Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量聯合氨甲環酸治療黃褐斑的效果分析

王維云

徐州市銅山區人民醫院皮膚科，江蘇徐州 221000

黃褐斑是一種臨床常見慢性獲得性皮膚病，是由于真皮、 表皮中黑素水平升高導致皮膚表面出現淺棕色或深褐色斑片， 斑片形狀不規則， 有清晰界限，一般無任何自覺癥狀[1]。 該病主要發病群體為中青年女性，呈現中央型、下頜型或面頰型[2]。黃褐斑會不同程度影響女性顏面部美觀，使其產生自卑心理，從而影響患者正常生活[3]。隨著社會居民審美觀念的提升，黃褐斑患者的治療需求不斷提升。盡管黃褐斑治療方法眾多，如藥物治療、激光治療、維生素C 治療等，但黃褐斑治療難度大，各種單一治療方法均難以獲得理想治療效果[4]。 近年來，激光治療技術快速發展，Q 開關倍頻Nd：YAG 激光作為一種新型激光治療技術，能夠同時輸出1 064 nm 和532 nm 激光，分別作用于皮膚深層黑色素細胞、 皮膚表層色素斑痣，在皮膚科、美容科具有獨特優勢[5]。 將Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量與其他治療方法聯合應用更有望提升臨床治療效果， 然而目前相關研究較少。 方便選取2019 年6 月—2021 年6 月在該院皮膚科接受治療的60 例黃褐斑患者為研究對象，展開回顧性研究，探究Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量聯合氨甲環酸在黃褐斑治療中的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集在該院皮膚科接受治療的黃褐斑患者資料，從中選取30 例氨甲環酸治療患者、30 例氨甲環酸+Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量治療患者，分別設置為參照組、研究組，展開回顧性研究分析。 納入標準： 符合黃褐斑相關診斷標準；18～60歲；治療前3 個月內未采取任何治療措施；有6 個月隨訪記錄。 排除標準：未完成治療，或中途轉為其他治療方法者；炎癥后色素沉著，后伴有其他皮膚疾病者；處于妊娠期、哺乳期女性；有精神疾病史者。參照組男7 例，女23 例；年齡18～59 歲，平均（39.42±5.11）歲；病程1～10 年，平均（4.28±1.05）年。 研究組男8 例，女22 例；年齡18～57 歲，平均（39.1±5.08）歲；病程1～10 年，平均（4.30±1.04）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用氨甲環酸片（國藥準字H31020040；250 mg×30 片）治療。1 000 mg/次，3 次/d，連續治療6 周。

研究組采用Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量聯合氨甲環酸治療， 即在參照組基礎上應用Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量治療。 使用Lutronic 生產的Spectra 超脈沖Q 開關Nd:YAG 激光治療機（國械注進20173246737）。 激光治療參數：能量為2.0 J/cm2，波長1 064 nm、532 nm，光斑直徑8 mm×8 mm，脈寬1 ms。 激光治療方法：徹底清潔面部，予以拍照留檔；叮囑患者緊閉雙眼，并以遮眼罩保護雙眼；基于患者黃褐斑位置、皮損顏色、皮膚分型合理設置激光治療方案；激光治療過程中，治療醫師緊握手具，使前端貼近并垂直于皮膚，均勻發射激光照射皮損區域，以滑動手法照射1～2 次，5%～10%光斑重疊。 1 次/周，連續治療6 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者皮損積分、臨床療效、不良反應、復發率。 （1）皮損積分：治療前、治療6 周后，根據患者皮損面積、皮膚顏色予以評分。 ①皮損評分：無皮損為0 分，有皮損但面積低于2 cm2為1 分，有皮損面積2～4 cm2為2 分，有皮損面積＞4 cm2為3 分；②顏色評分：正常膚色為0 分，淡褐色為1 分，褐色為2 分， 深褐色為3 分。 皮損積分=皮損評分+顏色評分。（2）臨床療效：治療6 周后，根據色素斑改善程度評價臨床療效。 治愈：色素斑完全消失，或色素斑減少超過90%；顯效：色素斑改善60%～90%；有效：色素斑改善30%～60%；無效：色素斑無改善，或改善不足30%。 總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100.00%。（3）不良反應：統計兩組患者紅斑、腫脹、惡心嘔吐、頭暈等不良反應發生情況，計算總發生率。（4）復發率：所有患者均完成6 個月隨訪，并有隨訪記錄，根據隨訪結果評價患者的復發情況，黃褐斑改善后面積增大，或者有新黃褐斑出現，視為復發。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮損積分情況對比

治療前，兩組患者皮損積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者皮損積分較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2

表1 兩組皮損積分情況對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of the scores of the two groups of skin lesions [（±s）,points]

表1 兩組皮損積分情況對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of the scores of the two groups of skin lesions [（±s）,points]

組別治療前 治療后參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值4.92±0.51 4.89±0.53 0.223 0.824 3.76±0.45 2.07±0.41 15.205＜0.001

.2 兩組患者臨床療效情況對比

研究組患者治療總有效率較參照組高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應情況對比

兩組患者不良反應總發生率對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者的不良反應均于停止治療后自行緩解，未造成嚴重不良影響。 見表3。

表3 兩組不良反應情況對比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.4 兩組患者復發率情況對比

完成6 個月隨訪后， 研究組患者復發率較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復發率情況對比[n（%）]Table 4 Comparison of recurrence rates between the two groups [n(%)]

3 討論

黃褐斑是一種極為多見的皮膚疾病， 其具有難治療、治療后容易反復發作等特點[6]。 長期以來學界都極為關注其治療問題，積極探索各種治療方法，藥物治療、激光治療等方法在臨床中得到應用普遍，但都無法獲得理想治療效果，治療后多反復發作，不僅加重了患者的經濟負擔、浪費醫療資源，還增加患者的心理負擔[7-8]。近年來，臨床中多采用聯合方法治療黃褐斑，較單一治療方法的效果顯著提升。氨甲環酸屬于纖維蛋白溶解酶、抗纖溶止血藥，其結構與酪氨酸相近，可以抑制賴氨酸和酪氨酸酶相結合，從而阻滯黑色素形成[9-11]。 該院近年來多對黃褐斑患者采用氨甲環酸治療方案，可以發揮一定治療作用，但作用效果有限。該研究予以參照組患者此種方案治療，經6 周治療，患者皮損積分明顯降低，臨床治療總有效率為73.33%，不良反應6.67%，但是仍有26.67%的患者治療無效， 而且治療結束后6 個月復發率為26.67%。由此判斷，盡管氨甲環酸在黃褐斑治療當中有一定應用價值，但效果仍不理想，部分患者無法獲得理想治療效果，且術后復發率高，有必要繼續探索更為有效的治療方法，進一步提升臨床治療效果，降低復發率[12]。

近年來激光治療技術快速發展，Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量以Nd：YAG 晶體為激光工作物質，以脈沖氙燈為泵浦源固體激光系統[13]。 激光電源作用下，氙燈會發射出強脈沖光，激光晶體在吸收脈沖光過程中聚集激光能量，于諧振腔內振蕩，經輸出鏡片輸出1 064 nm 脈沖激光，并經倍頻晶體轉換成532 nm 激光。 1 064 nm 脈沖激光具有強穿透力，能夠直達皮膚深層，作用于黑色素細胞以祛除深層黑色素；532 nm 激光可作用于皮膚表面，能有效治療表淺性色素斑痣[14-15]。 Q 開關倍頻Nd：YAG 激光治療機能夠通過1 064 nm 脈沖激光、532 nm 激光清除黃褐斑深層黑色素、表淺性色素，從而有效治療黃褐斑。 在大光圈（8 mm 或6 mm）、低能量（2.0～3.0 J/cm2）治療下，安全性高，而且多次重復治療可以獲得良好效果[16-17]。 少數患者Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量治療過程中可能會有一過性皮膚灼熱感，但一般極為輕微，不會對皮膚造成嚴重不良影響，只有少數患者出現紅斑、腫脹，治療安全性較高[18]。

該研究中予以研究組患者Q 開關倍頻Nd：YAG激光大光斑低能量+氨甲環酸治療， 經6 個月治療，研究組患者皮損積分（2.07±0.41）分較參照組（3.76±0.45）分低（P＜0.05）；研究組患者臨床總有效率96.67%較參照組73.33%高（P＜0.05）；而且沒有增加不良反應，1 例患者紅斑、1 例患者皮膚腫脹、1 例患者惡心嘔吐，并發癥發生率與參照組相近（P＞0.05）；另外，研究組患者治療結束后6 個月復發率3.33%較參照組26.67%低（P＜0.05），極大改善了黃褐斑治療后復發問題。 這一結果與蔣博等[19]研究結果相近，在其研究中，予以對照組患者氨甲環酸治療，研究組在此基礎上加用Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量治療，治療后，研究組患者皮損積分（2.90±0.39）分低于對照組的（3.85±0.38）分（P＜0.05），研究組治療總有效率93.48%高于對照組的73.91%（P＜0.05），研究組患者的不良反應發生率8.70%與對照組的4.35%相近（P＞0.05）， 隨訪6 個月， 研究組患者的復發率4.76%低于對照組的30.30%（P＜0.05）。 從上述分析可知，Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量聯合氨甲環酸治療有助于促進黃褐斑患者皮損改善， 提升臨床治療效果， 降低復發率， 顯著優于氨甲環酸治療，而且不會增加不良反應，效果及安全性俱佳[20]。

綜上所述，Q 開關倍頻Nd：YAG 激光大光斑低能量聯合氨甲環酸治療黃褐斑能夠同時進行局部治療、全身治療，發揮兩種治療方法的積極作用，以全身用藥抑制機體黑色素形成、積累，以激光治療粉碎局部黑色素顆粒，獲得良好治療效果，而且不會增加不良反應，效果顯著，有推廣使用價值。