靜脈溶栓治療缺血性腦血管病臨床療效探討及核心思路分析

郭德剛，張文靜，朱亞明，孫永安

聊城市第三人民醫(yī)院急診科，山東聊城 252000

缺血性腦血管疾病主要是患者局部腦組織因為供血障礙發(fā)生的壞死、變性或者一過性的功能喪失，屬于神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的疾病之一， 多發(fā)于中老年人群，有著很高的致殘率和病死率[1-5]。造成缺血性腦血管疾病的因素有很多，主要有血管炎、動脈硬化、外傷、先天性血管病、血液病以及藥物等[6-9]。 常見的臨床癥狀有肢體麻木或者單側(cè)面部麻木、語言障礙、無力、很少見的頭痛、眩暈伴嘔吐以及意識抽搐或者意識障礙等。治療的原則是降低患者殘疾發(fā)生率、挽救生命、預(yù)防復(fù)發(fā)以及提高患者生活質(zhì)量[10-11]。 針對急性期患者，要做到個體化治療和超早期治療，爭取發(fā)病后依據(jù)患者卒中類型、 年齡以及基礎(chǔ)疾病等選擇最佳的治療方案，盡可能地挽救缺血半暗帶。缺血性腦血管疾病的患者都要采用整體化治療， 在采用針對性治療的同時，也要采用支持療法、早期康復(fù)治療和對癥治療[12-15]。 方便選取該院2019 年5 月—2021年7 月收治的116 例缺血性腦血管疾病患者進行研究，隨機將其分為參照組和研究組，對靜脈溶栓治療缺血性腦血管病的臨床療效進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的缺血性腦血管疾病患者116 例進行研究，隨機將其分為參照組和研究組，每組58 例。參照組：男30 例，女28 例；年齡19～27 歲，平均（24.12±1.15）歲。 研究組：男31 例，女27 例；年齡19～28 歲，平均（24.15±1.13）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標準：①不存在先天性的相關(guān)疾病；②患者確診為缺血性腦血管疾病； ③患者以及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書； ④在近期1 個月內(nèi)沒有參加相似治療。

排除標準：①有顱內(nèi)出血疾病史的患者；②妊娠期間女性。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)治療，主要是改善患者循環(huán)、擴容、抗血小板聚集以及活血化瘀等治療。為避免患者酸堿度及電解質(zhì)失去平衡，應(yīng)該及時實施灌注，嚴格密切觀察患者相應(yīng)生命體征。

研究組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用靜脈溶栓治療：采用0.9%的氯化鈉100 mL 將尿激酶稀釋到100 萬單位，進行相應(yīng)的靜脈滴注30 min，按時監(jiān)測患者的血壓，采用MRA+MRI 影像進行新發(fā)血栓、實質(zhì)性出血以及梗死灶滲血等檢查。若是沒有任何的異常，可以繼續(xù)進行靜脈滴注稀釋溶栓劑100 mL，共持續(xù)性治療10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者臨床治療效果比較 根據(jù)患者治療后情況可以將其分為顯效、有效、無效。顯效：患者的各項檢查均明顯改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者沒有任何變化。

1.3.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況對比根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評價兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況，從意識、凝視、視野、上肢運動等進行評估，量表評分0～42 分，分數(shù)越高，表示患者缺損情況越嚴重， 其中1～14 分為輕度缺損，15～20 分為中度缺損，21～26 分為重度缺損。

1.3.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 其并發(fā)癥包含有顱內(nèi)出血、再灌注損傷、血管再閉塞。

1.3.4 兩組患者血管再通情況比較 對比兩組患者治療1 個月的血管再通率， 采用改良腦梗死溶栓后血流分級（mTICI）對患者血管再通情況進行評估，其中在0～1 級表示患者血管未再通， 患者在2 級表示患者為部分再通，患者在3 級為完全再通。血管再通率=（完全再通例數(shù)＋部分再通例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.5 兩組患者血流動力學(xué)情況對比 主要包括椎動脈收縮期峰流速、基底動脈收縮期峰流速、頸內(nèi)動脈收縮期峰流速及頸總動脈收縮期峰流速。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組臨床治療總有效率（98.28%）顯著優(yōu)于參照組臨床治療總有效率（86.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of clinical treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況NIHSS 評分對比

研究組患者神經(jīng)功能缺損情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況NIHSS 評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of NIHSS scores of neurological deficits between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況NIHSS 評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of NIHSS scores of neurological deficits between the two groups[（±s）,points]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=58）參照組（n=58）t 值P 值22.55±4.47 22.63±5.12 0.090 0.929 8.29±5.72 17.75±6.10 8.615＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者血管再通情況對比

研究組血管再通率（96.55%），高于參照組血管再通率（84.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血管再通情況對比Table 4 Comparison of vascular recanalization between the two groups

2.5 兩組患者治療后血流動力學(xué)改善情況對比

研究組患者治療后血流動力學(xué)改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療后血流動力學(xué)改善情況對比[（±s）,%]Table 5 Comparison of the improvement of hemodynamics between the two groups of patients after treatment[（±s）,%]

表5 兩組患者治療后血流動力學(xué)改善情況對比[（±s）,%]Table 5 Comparison of the improvement of hemodynamics between the two groups of patients after treatment[（±s）,%]

組別 椎動脈收縮期峰流速基底動脈收縮期峰流速頸內(nèi)動脈收縮期峰流速頸總動脈收縮期峰流速研究組（n=58）參照組（n=58）t 值P 值102.55±12.47 153.63±15.12 19.849＜0.001 139.29±14.72 201.75±21.10 18.489＜0.001 151.23±13.54 210.68±20.33 18.536＜0.001 117.75±18.55 139.68±17.22 6.599＜0.001

3 討論

缺血性腦血管疾病屬于暫時性的腦供血、供氧和腦需氧之間供需發(fā)生失衡而造成的疾病總稱。 缺血性腦血管疾病一般發(fā)生比較急促， 預(yù)后情況有所不同， 若是治療不好會對于患者預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[16-18]。當(dāng)前對缺血性腦血管疾病的治療一般是常規(guī)治療及對癥治療等。 常規(guī)治療基本是進行擴容、降低血小板聚集、保持其血液暢通，但在這個過程中很容易發(fā)生神經(jīng)功能缺損， 造成患者腦部神經(jīng)和組織缺血及缺氧受損[19-20]。 相關(guān)報道指出，若是出現(xiàn)缺血性腦血管疾病后會產(chǎn)生連續(xù)性血流， 若是不能控制血小板聚集而直接進行血管的相應(yīng)結(jié)扎手術(shù)， 會在一定程度上使得患者相應(yīng)部位的神經(jīng)細胞發(fā)生損傷。靜脈溶栓治療屬于對癥治療的一種，主要是在頭顱CT 除外腦出血后， 進行靜脈滴注溶栓治療[21]。可以適當(dāng)追加藥物。要注意盡可能在患者發(fā)病的6 h 以內(nèi)實施靜脈溶栓治療，因為其出血概率非常的高，特別是腦出血；其次是要把握好一定的禁忌證和適應(yīng)證，才可以將出血并發(fā)癥的概率降低[22]；再者腦栓塞的患者因為原發(fā)疾病重，所以，阻塞血管的不是“血栓”，而是很硬的“栓子”，溶栓的效果非常差，而且血管以及心臟還會有附壁血栓， 進行溶栓治療時很容易發(fā)生脫落， 治療時要注意觀察患者的生命體征以及神經(jīng)科體征等。 該次治療中將常規(guī)治療和靜脈溶栓治療結(jié)合， 尿激酶能夠?qū)θ毖阅X血管患者的一定部位血栓蛋白原進行水解， 在患者發(fā)病的6 h以內(nèi)的效果非常顯著[23]。 與此同時，尿激酶能夠促使腦部受損逆向恢復(fù)，促進患者的恢復(fù)，降低出血穩(wěn)定性血流， 使得患者治療過程中的致殘率及致死率降低。 該院在缺血性腦血管疾病患者的治療中應(yīng)用靜脈血栓治療，取得了很好的效果。

該次研究表明，研究組臨床治療總有效率（98.28%）顯著優(yōu)于參照組臨床治療總有效率（86.21%）（P＜0.05）；研究組治療前的神經(jīng)功能缺損評分為（22.55±4.47） 分， 與參照組治療前的神經(jīng)功能缺損評分（22.63±5.12）分相近（P＞0.05）；研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（8.29±5.72）分，低于參照組治療后的神經(jīng)功能缺損評分（17.75±6.10）分（P＜0.05）；研究組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況：顱內(nèi)出血2 例，再灌注損傷1 例，血管再閉塞1 例，并發(fā)癥的發(fā)生率（6.9%）優(yōu)于參照組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況： 顱內(nèi)出血7例，再灌注損傷4 例，血管再閉塞4 例，并發(fā)癥發(fā)生率 （25.86%）（P ＜0.05）； 研究 組 的 血 管 再 通 率（96.55%） 高于參照組血管再通率 （84.48%）（P＜0.05）；研究組患者治療后血流動力學(xué)改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 在王梓晗等[23]研究中，發(fā)現(xiàn)及時給予心血管疾病患者靜脈溶栓治療， 更有利于改善患者疾病癥狀，提高其神經(jīng)功能恢復(fù)能力，在其研究中經(jīng)治療干預(yù)，發(fā)現(xiàn)研究組患者NIHSS 評分為(7.46±2.23)分，明顯低于對照組的(9.52±2.44)分，改善效果更好；比較組間血管再通情況，研究組為95.24%，高于對照組（85.71%），與該研究結(jié)論相似。

綜上所述， 缺血性腦血管疾病患者應(yīng)用靜脈溶栓治療效果較好，患者神經(jīng)功能情況明顯得到改善，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率， 有效提升患者的血管再通率，改善了患者血流動力學(xué)情況，值得推廣應(yīng)用。