血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗對(duì)重癥肺炎患者炎癥因子的影響

馬文文

山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一科，山東濟(jì)寧 272200

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)感染性疾病， 感染灶位于肺泡、肺間質(zhì)或終末氣道，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，病死率高，對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重威脅，故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視，積極治療[1-2]。 對(duì)重癥肺炎，臨床常規(guī)以用藥治療為主，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等手段，并定期吸痰，旨在改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)[3-4]。但常規(guī)吸痰操作的吸痰深度不足， 不能徹底清除氣道的炎性分泌物，而長(zhǎng)期大劑量使用抗生素，也會(huì)增加耐藥菌株產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，增加治療難度，影響患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 纖維支氣管鏡肺泡灌洗與吸痰技術(shù)在肺部感染性疾病的防治中已經(jīng)得到了一定的應(yīng)用，在徹底清除分泌物，提高局部藥物濃度，提高臨床用藥敏感性等方面均有一定價(jià)值[5-6]。 血必凈屬于中藥制劑，由多種中藥材提取精制而成，能夠拮抗內(nèi)毒素，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。為了提高對(duì)重癥肺炎患者的治療效果，該研究以該院2020 年1—12 月收治的重癥肺炎患者80 例為研究對(duì)象， 通過(guò)隨機(jī)對(duì)照， 比較常規(guī)用藥吸痰治療與采用血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗方案干預(yù)的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇重癥肺炎患者80 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；胸部CT 提示多肺葉存在云霧狀、片狀、斑片狀陰影；近期未采用系統(tǒng)治療措施；對(duì)研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病史者；心腎等嚴(yán)重臟器功能不全者；特殊生理時(shí)期如妊娠、哺乳者；纖維支氣管鏡禁忌證者；血必凈等藥物過(guò)敏者。研究已經(jīng)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 對(duì)照組中男24 例，女16 例；年齡36～73 歲，平均（57.12±4.81）歲；病程0.5～7 d，平均（3.14±0.94）d。研究組中男25 例，女15 例；年齡35～74 歲，平均（57.38±4.75）歲；病程0.6～7 d，平均（3.20±0.97）d。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣， 并采用抗感染藥物，補(bǔ)充液體維持水電解質(zhì)平衡。 常規(guī)吸痰，使用吸痰管在氣管導(dǎo)管深部吸痰治療， 對(duì)采集標(biāo)本1 h內(nèi)送檢并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。吸痰操作初期每2 小時(shí)進(jìn)行1 次，隨著患者病情改善， 可在呼吸阻塞痰液經(jīng)叩背排痰難以排除時(shí)，酌情進(jìn)行吸痰操作。

研究組則采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰與肺泡灌洗方案干預(yù)， 并靜脈滴注血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033；規(guī)格：10 mL）。 血必凈注射液2 次/d，每次以50 mL 配比氯化鈉注射液100 mL 靜脈滴注，持續(xù)用藥7 d。 纖維支氣管鏡操作時(shí)，禁食水6 h，先以咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433；規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg 鎮(zhèn)靜，而后利用氣管插管的導(dǎo)管，緩慢平穩(wěn)地置入支氣管鏡，并使其到達(dá)患側(cè)病灶處，對(duì)病灶位置的分泌物進(jìn)行負(fù)壓吸引，而后使用37℃的氯化鈉注射液+廣譜抗生素進(jìn)行灌洗。 在進(jìn)行灌洗操作時(shí)，灌洗液控制在10～20 mL/次左右，灌注后需要保留30 s，而后負(fù)壓吸引，以此為一個(gè)循環(huán)，反復(fù)操作3～5 次，直到吸出液體變清，需注意每次灌洗時(shí)灌洗液總量應(yīng)＜100 mL。 對(duì)吸出的深部病灶分泌物，應(yīng)及時(shí)送檢，開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，而后使用敏感抗生素+生理鹽水作為灌洗液進(jìn)行肺泡灌洗。 纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗每3 天進(jìn)行1 次。 在治療期間，需要密切監(jiān)護(hù)患者血氧飽和度、血壓、心率等。中止操作條件為： 心率＞120 次/min， 血氧飽和度＜85%。恢復(fù)操作條件為心率＜100 次/min，血氧飽和度95%以上。

兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效比較，臨床治愈：患者重癥肺炎典型癥狀消失，肺部病灶吸收90%以上；顯效：癥狀基本消失，肺部病灶吸收50%～90%；有效：癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未復(fù)常， 病灶吸收在30%～49%范圍內(nèi)；無(wú)效：癥狀未改善，病灶吸收小于30%或增大。 總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較， 采集患者治療前與治療7 d 后動(dòng)脈血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)氧分壓、二氧化碳分壓與血氧飽和度，并進(jìn)行比較。 兩組炎性因子水平比較，于治療前與治療7 d 后采集患者空腹靜脈血5 mL 檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 降鈣素原 （PCT）、 腫瘤壞死因子（TNF-α） 水平。 CRP 檢測(cè)方法為免疫比濁散射法，PCT 檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光法，TNF-α 檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前兩組氧分壓、二氧化碳分壓與血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后研究組氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups (±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups (±s)

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值氧分壓（mmHg）治療前 治療后二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后血氧飽和度（%）治療前 治療后54.82±4.52 55.25±4.76 0.414 0.680 74.10±6.84 81.33±7.05 4.655＜0.001 55.20±5.57 54.92±5.16 0.233 0.816 45.32±4.48 40.22±4.52 5.068＜0.001 78.91±6.52 79.46±5.98 0.393 0.695 88.47±3.66 94.20±3.27 7.454＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子對(duì)比

治療前兩組CRP、PCT、TNF-α 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后研究組CRP、PCT、TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者炎性因子對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients (±s)

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值CRP（mg/L）治療前 治療后PCT（pg/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后72.35±6.92 71.80±7.15 0.350 0.728 40.60±7.32 26.11±6.46 9.387＜0.001 4.16±0.68 4.31±0.70 0.972 0.334 1.41±0.42 0.62±0.25 10.222＜0.001 91.38±15.18 92.66±16.02 0.367 0.715 61.12±6.85 50.25±6.40 7.334＜0.001

3 討論

重癥肺炎屬于臨床中發(fā)生率較高的感染性疾病，可由細(xì)菌、病毒、真菌等感染造成，典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咳嗽等，如果未得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致全身發(fā)生炎性反應(yīng)，甚至可造成多臟器功能衰竭，對(duì)患者的生命存在嚴(yán)重威脅[8-9]。該病患者由于肺部、氣道中存在大量炎性分泌物，可影響患者的通氣與氣體交換功能， 且炎癥侵蝕可累及呼吸道黏膜，加重上皮細(xì)胞損傷，并可導(dǎo)致免疫活化細(xì)胞分化聚集[10-11]。 對(duì)該病患者，常規(guī)吸痰治療雖然也能夠清除一定的分泌物，改善呼吸狀態(tài)，但對(duì)深部組織分泌物的清除效果不理想， 也無(wú)法采集深部組織分泌物樣本，影響藥敏實(shí)驗(yàn)藥物的選擇[12-13]。 而通過(guò)纖維支氣管鏡吸痰，則能夠有效探查肺部病變，并通過(guò)深部吸痰徹底清除分泌物， 在此基礎(chǔ)上配合使用敏感抗生素與生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗治療， 能夠在維持呼吸道暢通的基礎(chǔ)上， 通過(guò)肺部局部用藥提高治療效果，減輕肺部炎癥反應(yīng)[14-15]。而通過(guò)聯(lián)合血必凈治療，其中多種有效成分如丹參素、芍藥苷、川芎嗪等，則具有改善人體免疫功能的作用， 可有效控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，并加快內(nèi)毒素清除，有利于進(jìn)一步改善局部微循環(huán)，能夠有效改善患者預(yù)后[16]。

該研究結(jié)果中， 研究組采用血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），提示該方案能夠提高治療效果，而治療后研究組CRP、PCT、TNF-α 水平分別為（26.11±6.46）mg/L、（0.62±0.25）pg/L、（50.25±6.40）ng/L，均低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明該方案可改善患者的炎性反應(yīng)。原因在于，纖維支氣管鏡吸痰進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，可確保抗感染用藥的準(zhǔn)確性，通過(guò)肺泡灌洗用藥， 則可確保藥物直接作用于病灶， 可提高治療效果，故能夠有效控制患者癥狀，促進(jìn)肺部炎性病灶的吸收， 配合血必凈治療， 則可進(jìn)一步增強(qiáng)抗感染效果，并改善機(jī)體綜合狀態(tài)，故能夠提高治療效果。 黃丹虹等[17]研究中，觀察組在聯(lián)用清氣化痰湯與纖維支氣管鏡治療后，總有效率為90.57%，高于對(duì)照組71.70%（P＜0.05），也佐證了該方案對(duì)治療重癥肺炎的價(jià)值。而在血?dú)庵笜?biāo)上，研究組治療后氧分壓、血氧 飽 和 度 分 別 為 （81.33±7.05）mmHg、（94.20±3.27）%， 高于對(duì)照組 （P＜0.05）； 二氧化碳分壓為（40.22±4.52）mmHg，低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明該方案能夠改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。原因在于，通過(guò)纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗， 可有效清除深部組織的分泌物，并維持呼吸道暢通，配合使用血必凈，則能夠改善局部微循環(huán)與凝血功能， 也可以改善機(jī)體氧合狀態(tài)與血?dú)庵笜?biāo)。 閆登峰等[18]研究中，研究組采用血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡治療后，氧分壓、血氧飽和度分別為（83.24±6.50）mmHg、（93.16±7.29）%，均高于對(duì)照組（P＜0.05），也佐證了該研究方案對(duì)改善患者血?dú)庵笜?biāo)的意義。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎患者通過(guò)纖維支氣管鏡吸痰灌洗以及靜脈滴注血必凈治療，可提高臨床療效，改善患者血?dú)庵笜?biāo)與機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，值得推廣。