硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓的臨床療效

周茜，吳維，李開梅，曾文萍，羅廣華

1.廣東省東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523750；2.廣東省東莞市黃江醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523750；3.廣東省東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科住院部，廣東東莞 523750

在妊娠期疾病中， 妊娠期高血壓是一種較為常見且多發(fā)的疾病，該疾病的發(fā)病時間多在妊娠20 周后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓高、水腫、蛋白尿等，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)生昏迷、抽搐等現(xiàn)象，嚴(yán)重危害母嬰健康安全[1]。而中度妊娠期高血壓處于一個關(guān)鍵且重要的階段，極易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制血壓情況，改善臨床癥狀，是非常有必要的[2]。 現(xiàn)階段，臨床治療妊娠高血壓患者的藥物種類較多，其中，硝苯地平、拉貝洛爾是最為常見的治療妊娠高血壓患者的藥物，且療效可靠。 不過，有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，硝苯地平、拉貝洛爾聯(lián)合用藥治療的整體療效優(yōu)于單藥治療，基于此，該院2020 年2 月—2021 年2 月方便選取收治的中度妊娠期高血壓患者82 例，硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓疾病的臨床有效價值現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的中度妊娠期高血壓患者中， 方便選取其中的82 例患者作為研究對象，將所有患者依據(jù)隨機數(shù)字法分成兩組，其中，對照組中有41 例患者，年齡21.5～42 歲，平均（29.1±1.7）歲；胎齡27～37周，平均（30.8±1.4）周。 研究組中有41 例患者，年齡21～41 歲，平均（29.4±1.6）歲；胎齡26～36 周，平均（30.2±1.3）周。 兩組的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對該研究，患者均知情并同意參與，并已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)于中度妊娠期高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過各項檢查，確診為妊娠狀態(tài)，并測量血壓，收縮壓：160～180 mmHg，舒張壓：110～120 mmHg， 確診為中度妊娠期高血壓患者；③患者均為單胎、頭位；④妊娠前，患者沒有高血壓病史，且妊娠超過24 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該研究藥物（硝苯地平、拉貝洛爾）過敏的患者；②有重要（心、肝、腎等）臟器功能嚴(yán)重障礙的患者；③鈣通道拮抗劑及β 受體阻滯劑用藥史的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤精神異常或者是依從性差的患者；⑥妊娠前糖尿病等其他妊娠合并癥的患者； ⑦繼發(fā)性高血壓的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H44023986，規(guī)格：5 mg)治療，口服,10 mg/次，3 次/d。 患者需維持治療1 周。

1.2.2 研究組 應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，先應(yīng)用硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H44023986，規(guī)格：5 mg)治療，口服, 5 mg/次，2～3 次/d；再加用拉貝洛爾(國藥準(zhǔn)字H32026120，規(guī)格：50 mg)治療，口服，200 mg/次，3 次/d，并依據(jù)患者的血壓水平、耐受情況調(diào)整劑量。 患者需維持治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組在治療前、治療后1 周的血壓水平，包括DBP、SBP，應(yīng)用血壓儀進行測定。

②統(tǒng)計兩組母嬰結(jié)局， 包括患者的分娩方式、患者的分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局，其中，患者的分娩方式：自然分娩、剖宮產(chǎn)；患者的分娩結(jié)局：產(chǎn)后出血、宮頸裂傷；新生兒結(jié)局：新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)等。

③記錄兩組在治療后1 周的不良反應(yīng)， 其中包括體位性低血壓、頭痛頭暈、乏力，統(tǒng)計兩組發(fā)生例數(shù)，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平對比

研究組治療后DBP 水平（80.2±4.1）mmHg、SBP水平（130.6±7.5）mmHg 低于對照組治療后DBP 水平（89.3±5.9）mmHg、SBP 水平（149.1±10.2）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.964、12.485，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓水平對比[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure between the two groups[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者血壓水平對比[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure between the two groups[（±s）,mmHg]

組別DBP治療前 治療后SBP治療前 治療后對照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值99.6±6.9 99.8±6.7 1.153＞0.05 89.3±5.9 80.2±4.1 12.964＜0.05 165.8±12.6 165.2±12.9 1.279＞0.05 149.1±10.2 130.6±7.5 12.485＜0.05

2.2 兩組母嬰結(jié)局對比

研究組自然分娩比重[34 例（82.9%）]高于對照組自然分娩比重[22 例（53.7%）]，研究組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)[7 例（17.1%）]、產(chǎn)后出血[1 例（2.4%）]、宮頸裂傷[1例（2.4%）]、胎兒窘迫[1 例（2.4%）]、新生兒窒息[0 例（0.0%）]、早產(chǎn)[2 例（4.8%）]的比重低于對照組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)[19 例（46.3%）]、產(chǎn)后出血[3 例（7.3%）]、宮頸裂傷[4 例（9.7%）]、胎兒窘迫[4 例（9.7%）]、新生兒窒息[2 例（4.8%）]、早產(chǎn)[5 例（12.2%）]的比重，差異有統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 （χ2=5.841、6.647、6.325、5.801、6.418、5.649、6.407，P＜0.05），見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對比[n(%)]Table 2 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.6%低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.2%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.894，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions[cases(%)]

3 討論

誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)病機制較為復(fù)雜， 臨床醫(yī)師認(rèn)為主要與機體小血管痙攣息息相關(guān)， 導(dǎo)致子宮、胎盤缺少血流灌注，進而影響胎兒發(fā)育，引起一系列并發(fā)癥， 給患者帶來一定的生產(chǎn)難度及風(fēng)險[3]。有醫(yī)學(xué)研究報道指出，當(dāng)舒張壓超過14.5 kPa 時，機體血管中的調(diào)節(jié)能力就會直線下降， 這就使得動脈平滑肌無法維持收縮功能，導(dǎo)致血流量增加，血管擴張，進而發(fā)生顱內(nèi)出血的情況，嚴(yán)重危害母嬰生命安全[4-5]。而中度妊娠期高血壓則會致使患者出現(xiàn)抽搐、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[6-7]。現(xiàn)階段，臨床治療中度妊娠期高血壓患者的方法主要包括擴容、降壓、防治并發(fā)癥、解痙等，以此確保母嬰安全[8-9]。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，屬于鈣離子通道阻斷劑的一種，通過選擇性地抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)運、釋放，發(fā)揮擴張全身血管，松弛血管平滑肌的作用，具有藥效時間長，用藥量小，對循環(huán)系統(tǒng)影響小的優(yōu)勢[10-11]。不過，由于中度妊娠高血壓患者的血壓水平（舒張壓、收縮壓）相對較高，單一應(yīng)用硝苯地平，會發(fā)生劑量不足、降壓效果差等情況，療效十分不理想，預(yù)后較差，因此，臨床醫(yī)師考慮聯(lián)合用藥[12-13]。 拉貝洛爾是一種β 受體阻滯劑， 具有高選擇性， 可降低外周血管擴張阻力，有效阻滯α1 受體，緩解動脈痙攣狀態(tài)，增加血流量，減少耗氧量，同時，拉貝洛爾還具有明顯的降壓效果，可有效改善機體缺血的癥狀[14-15]。因此，在中度妊娠期高血壓患者中， 應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，通過協(xié)同作用，充分發(fā)揮最佳優(yōu)勢，加強治療效果，可有效緩解血管痙攣，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，控制血壓指標(biāo)，增強用藥安全性，從而改善妊娠結(jié)局，確保母嬰健康，具有十分重要的應(yīng)用價值[16-17]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，研究組治療后DBP 水平（80.2±4.1）mmHg、SBP 水平（130.6±7.5）mmHg低于對照組治療后DBP 水平（89.3±5.9）mmHg、SBP水平（149.1±10.2）mmHg（P＜0.05）；研究組自然分娩比重 [34 （82.9%）]高于對照組自然分娩比重[22（53.7%）]，研究組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)[7（17.1%）]、產(chǎn)后出血[1（2.4%）]、宮頸裂傷[1（2.4%）]、胎兒窘迫[1（2.4%）]、新生兒窒息[0（0.0%）]、早產(chǎn)[2（4.8%）]的比重低于對照組出現(xiàn)剖宮產(chǎn)[19（46.3%）]、產(chǎn)后出血[3（7.3%）]、宮頸裂傷[4（9.7%）]、胎兒窘迫[4（9.7%）]、新生兒窒息[2（4.8%）]、早產(chǎn)[5（12.2%）]的比重（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.6%低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.2%（P＜0.05）。該文研究結(jié)果與董麗宏等[18]文獻中的血壓水平控制情況、分娩結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生比重等研究結(jié)果一致， 其中， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.2%低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率27.4%（P＜0.05），提示在中度妊娠期高血壓患者中， 應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療， 可增強臨床療效， 有效降低DBP水平、SBP 水平，控制血壓，并減少發(fā)生不良反應(yīng)的概率，從而有利于改善母嬰結(jié)局，確保母嬰安全。

綜上所述，在中度妊娠期高血壓患者中，應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，治療作用明顯，可有效降低血壓水平， 并減少出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象， 安全可靠，從而保障母嬰安全，具有極大的推廣價值。