頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索、特布他林治療小兒支氣管肺炎的臨床療效

冼飛鳴

廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院普兒科，廣東肇慶 526040

支氣管肺炎也被稱為小葉性肺炎， 通常發(fā)生在冬春季節(jié)和氣候突然變化的時候[1]。然而即使在華南一些地區(qū)，夏季肺炎的發(fā)病率也較高。支氣管肺炎主要因細(xì)菌、病毒、霉菌或肺炎支原體等感染引發(fā)，也常表現(xiàn)為病毒及細(xì)菌的“混合感染”[2]。患兒發(fā)生支氣管肺炎后會增厚呼吸膜，進(jìn)而堵塞下呼吸道，最終引發(fā)通氣功能障礙，臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀為主[3]。支氣管肺炎起病突然或緩慢，伴有發(fā)熱、嘔吐、易怒和哮喘，發(fā)熱類型不明，多為不規(guī)則發(fā)熱。臨床有三重凹征， 尤其是胸壁吸氣性凹陷和呼吸急促（哭鬧和發(fā)熱引起的除外），應(yīng)視為嚴(yán)重疾病[4-5]。所以給予支氣管肺炎患兒積極有效的治療是臨床上主要研究的方向， 目前臨床上支氣管肺炎患兒主要用抗生素治療。 該研究隨機選取該院2019 年3 月—2020 年3 月收治的80 例支氣管肺炎患兒， 主要探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索、特布他林治療支氣管肺炎的臨床療效及對血液CRP 的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象隨機選取該院收治的支氣管肺炎患兒80 例，按數(shù)字隨機法分為研究組（40 例）和對照組（40 例），所有患兒均確診為支氣管肺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考：《實用兒科學(xué)》[6]中有關(guān)于支氣管肺炎的診斷。對照組患兒男女比例為21∶19； 年齡3～6 歲， 平均（3.85±0.68）歲；病程1～3 d，平均（1.57±0.39）d。 研究組患兒男女比例為22∶18；年齡3～6 歲，平均（3.77±0.76）歲；病程1～3 d，平均（1.63±0.14）d。兩組患兒性別比例、 年齡、 病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究取得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患兒家屬簽署研究知情同意書并配合完成整個研究過程；患兒年齡為3～8 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、特布他林或鹽酸氨溴索過敏者；有免疫性疾病或嚴(yán)重肝腎、心血管系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組患兒接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合特布他林進(jìn)行治療，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準(zhǔn)字H20043246；規(guī)格：0.75 g），按20 mg/kg 將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶于100 mL 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d；給予霧化特布他林（注冊證號H20140108；規(guī)格：2 mL:5 mg），20 kg 以下患兒按2.5 mg/次，20 kg 以上患兒按5 mg/次，2 次/d，10 min/次，持續(xù)治療5 d。

研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療， 給予鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20133242；規(guī)格：2 mL:15 mg），20 kg 以下患兒按7.5 mg/次，20 kg以上患兒按15 mg/次，稀釋于100 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2 次/d，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒治療有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)參考《實用小兒呼吸病學(xué)(第2 版)》[7]，療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3 類。治愈為臨床癥狀完全消失，沒有發(fā)熱癥狀，血常規(guī)檢測正常；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀有所改善，血常規(guī)正常； 無效為臨床癥狀沒有任何改善甚至加重。

②比較兩組患兒治療后臨床指標(biāo)， 包括退熱時間、住院時間和啰音消失時間。

③比較兩組患兒治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平，包含中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比。

④比較兩組患兒治療前后血液CRP、PCT 情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

研究組患兒治愈28 例，好轉(zhuǎn)11 例，治療總有效率為97.5%，顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

研究組患兒的退熱時間、 住院時間和啰音消失時間等均顯著低于對照組患兒， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of children[（±s）,d]

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)對比[（±s）,d]Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of children[（±s）,d]

組別 退熱時間 住院時間 啰音消失時間研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值3.12±1.24 4.68±1.85 4.154 0.016 5.21±1.14 6.36±1.68 4.665 0.013 4.21±0.98 8.16±1.77 6.251 0.006

2.3 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)對比

治療前， 兩組患兒血常規(guī)各指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患兒白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比低于對照組，淋巴細(xì)胞百分比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)對比（±s）Table 3 Comparison of blood routine indexes between the two groups of children (±s)

表3 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)對比（±s）Table 3 Comparison of blood routine indexes between the two groups of children (±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)治療前 治療后8.65±1.33 8.56±1.14 0.481 0.661 6.85±1.22 7.74±1.02 4.027 0.021中性粒細(xì)胞百分比(%)治療前 治療后52.16±11.24 54.11±12.01 0.851 0.441 39.31±10.62 46.85±11.33 5.441 0.011淋巴細(xì)胞百分比(%)治療前 治療后47.22±18.65 45.52±19.74 0.421 0.662 60.33±15.65 51.62±18.33 7.457 0.005

2.4 兩組患兒血CRP、PCT 對比

治療前，兩組患兒血液CRP、PCT 指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患兒血液CRP、PCT 水平均顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒治療前后血CRP、PCT 水平對比（±s）Table 4 Comparison of blood CRP and PCT levels before and after treatment in the two groups of children（±s）

表4 兩組患兒治療前后血CRP、PCT 水平對比（±s）Table 4 Comparison of blood CRP and PCT levels before and after treatment in the two groups of children（±s）

組別CRP(mg/L)治療前 治療后PCT(μg/L)治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值35.62±7.33 36.75±8.14 0.701 0.482 12.21±4.32 18.88±5.61 7.582 0.005 2.15±1.04 2.33±1.17 0.932 0.355 1.52±0.55 1.88±0.62 4.657 0.013

3 討論

小兒支氣管肺炎通常由多種微生物引起， 包括病毒、細(xì)菌、真菌、支原體和寄生蟲[8]。 革蘭陰性菌是醫(yī)院感染的主要病原菌， 呼吸道合胞病毒是最常見的病毒。 目前臨床上支氣管肺炎患兒主要用抗生素治療，但由于藥物使用不規(guī)范和耐藥菌的出現(xiàn)，抗生素的治療效果降低[9]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)方制劑，其中舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑，抗菌活性較弱， 對金黃色葡萄球菌和大多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有較強的不可逆抑制作用，但對一些陰性桿菌的染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶沒有活性[10]。 頭孢哌酮是第三代頭孢菌素，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差， 頭孢哌酮與舒巴坦鈉聯(lián)用不僅對陰性桿菌有明顯的協(xié)同抗菌活性， 而且抗菌效果比單用頭孢哌酮高4 倍[11-13]。 氨溴索具有良好的氣道黏液溶解效果，可有效改善支氣管肺炎患者氣道通暢度， 其還具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)表達(dá)的作用[14]。 特布他林作為β2受體激動劑，對支氣管擴張具有較好效果，抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和炎性介質(zhì)的釋放，提高纖毛活性和支氣管黏膜的清除率[15]。

臨床上常見三者中的其中兩者聯(lián)合用藥應(yīng)用于肺炎治療，且均取得較顯著效果。王一[16]對新生兒感染性肺炎患兒采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療，患兒治療有效率95.00%優(yōu)于單用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療（80.00%）（P＜0.05）；王文文等[17]、黃巾休[18]則在小兒支氣管肺炎治療中采用特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療取得顯著療效，患兒癥狀消失時間 （3.92±0.98）、（2.8±0.4）d 均顯著短于單用多索茶堿靜滴治療（5.76±1.21）、（4.5±0.7）d（P＜0.05）。 臨床三者聯(lián)用研究較少見， 該研究在上述研究結(jié)論的基礎(chǔ)上采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索、 特布他林治療小兒支氣管肺炎，取得較顯著療效。 結(jié)果顯示研究組總有效97.5%，高于對照組80.0%（P<0.05），研究組退熱時間、 住院時間和啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），治療后，研究組白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比和淋巴細(xì)胞百分比優(yōu)于對照組 （P＜0.05）； 治療后， 研究組CRP、PCT 低于對照組 （P＜0.05）。 在武書平[19]的研究中指出，頭孢哌酮舒巴坦鈉、 布地奈德霧化聯(lián)合氨溴索靜滴對小兒支氣管肺炎具有顯著的療效， 觀察組患兒治療有效率（94.59%）顯著高于對照組患兒（81.08%）（P＜0.05），且觀察組住院天數(shù)和肺部啰音消失時間 （6.75±2.16）、（5.49±2.15）d、顯著短于對照組（7.59±3.14)、（6.32±3.17）d（P＜0.05）。該文研究組患兒在治療過程中不僅能獲得頭孢哌酮舒巴坦鈉、 布地奈德良好的抗菌、消炎疊加效果，加用氨溴索后可進(jìn)一步改善患兒氣道通暢度，起到提高表面活性的作用。

綜上所述， 給予支氣管肺炎患兒頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合氨溴索、特布他林進(jìn)行治療，臨床效果較為顯著且有利于減少患兒的退熱時間和住院時間，很大程度上改善了患兒的臨床指標(biāo)， 降低患兒血清CRP 和PCT 水平。