鹽酸替羅非班在ST 段抬高急性心肌梗死治療中的臨床應用效果分析

季海振

鄆城唐塔醫院心內科，山東濟寧 274700

急性心肌梗死作為臨床常見心內科疾病一種，誘因為其冠狀動脈閉塞而呈現出血流中斷， 使心肌呈現出持久性缺血而表現出局部壞死現象[1]。對于急性心肌梗死患者而言，通常進行ST 段抬高型以及非ST 段抬高型劃分[2]。 對于ST 段抬高型患者而言，其血管狹窄度較為輕微，但如未對其展開及時治療，仍會使其生活質量受到嚴重影響[3]。 治療期間，以經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)較為常見，將患者梗死冠狀動脈進行有效疏通，可獲得顯著療效。 但具體治療期間，患者較易表現出內皮損傷現象，使血小板發生聚集，從而表現出系列并發癥現象[4-5]。為將系列并發癥減少，在治療期間，替羅非班藥物獲得廣泛應用，其對于PCI 系列不良事件預防可以獲得顯著效果[6-7]。 該研究隨機選取2018 年1 月—2020 年12 月該院收治的100 例ST 段抬高急性心肌梗死患者進行治療研究；隨機分為參照組（常規治療）和研究組（常規治療+鹽酸替羅非班治療）， 旨在探討對ST 段抬高急性心肌梗死患者采用鹽酸替羅非班藥物進行治療后獲得臨床效果，為達到促進ST 段抬高急性心肌梗死患者總體用藥效果、預后效果雙重提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100 例ST 段抬高急性心肌梗死患者進行治療研究，研究獲得倫理委員會批準，隨機分為參照組（常規治療）和研究組（常規治療+鹽酸替羅非班治療），各50 例。 納入標準：患者臨床基線資料均顯示完整；存在正常交流、溝通能力，對治療可以積極配合；患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標準：存在用藥禁忌證者；患有其他心血管疾病者；存在精神心理障礙者；患有肝腎功能疾病者。參照組男30 例，女20 例；年齡42～77 歲，平均（59.29±2.28）歲；病程3～10 年，平均（5.19±0.25）年。 研究組男31例，19 例女年齡43～79 歲，平均（59.33±2.29）歲；病程3～11 年，平均（5.22±0.27）年。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規檢查及臨床對癥干預，合理實施PCI 手術治療。在上述基礎上，兩組治療方法如下。

1.2.1 參照組 采用硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20 213479）進行治療，1 次/d，劑量為0.3 g；采用阿司匹林（國藥準字H41023180）進行治療，1 次/d，劑量為0.3 g；采用肝素（國藥準字H20140281）進行治療，2次/d，400 IU/次；對患者共實施為期5 d 用藥治療。

1.2.2 研究組 上述基礎上添加鹽酸替羅非班（國藥準字H20203013）進行治療，首先控制靜脈注射劑量為10 μg/kg， 之后以相同劑量對患者實施靜脈泵入治療，共保持24～36 h 治療。 如患者年齡＞70 歲，則將用藥劑量減半。

1.3 觀察指標

①比較兩組用藥總有效率：顯效：患者心血管指標及心功能均基本轉為正常；有效：患者心血管指標以及心功能均獲得改善；無效：患者心血管指標以及心功能均無改善； ②比較兩組不良事件 （再發心絞痛、惡性心律失常、再梗死）總發生率；③比較兩組心功能指標[左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）以及6 min 步行試驗（6MWT）]；④比較兩組ST 段回落率：完全回落：患者ST 段回落百分比以及抬高總和均≥70%；部分回落：患者ST 段回落百分比以及抬高總和在31%～69%；無回落：患者ST段回落百分比及抬高總和≤30%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥總有效率比較

研究組治療總有效率（96.00%）高于參照組（76.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者用藥總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of medication between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者不良事件總發生率比較

研究組不良事件（再發心絞痛、惡性心律失常、再梗死）總發生率（4.00%）低于參照組（24.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良事件總發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the total incidence of adverse events between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者心功能指標比較

治療前，研究組LVESD、LVEF 以及6MWT 同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVESD、LVEF 以及6MWT 分別低于、高于以及長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者心功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients (±s)

組別研究組(n=50)參照組(n=50)t 值P 值LVESD（mm）治療前 治療后45.21±2.29 45.33±2.32 0.260 0.795 31.36±3.31 36.32±3.19 7.629<0.001 LVEF（%）治療前 治療后36.22±3.15 35.31±3.29 1.412 0.160 53.39±4.29 48.29±3.63 6.417<0.001 6MWT（m）治療前 治療后227.39±32.73 225.69±31.82 0.263 0.792 319.39±22.17 275.21±21.39 10.140<0.001

2.4 兩組患者ST 段回落率比較

研究組ST 段總回落率（96.00%）高于參照組（74.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者ST 段回落率比較[n(%)]Table 4 Comparison of ST segment fall rate between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

對于急性心肌梗死患者而言， 其癥狀集中于劇烈持久性胸骨疼痛、發熱以及白細胞上升等，對患者正常生活會產生嚴重影響。近年來，在人口老齡化趨勢逐漸加大情形下， 急性心肌梗死患者出現概率顯著增加[8-10]。 分析發病同吸煙、暴飲暴食、寒冷刺激、飲酒過量、激動等存在相關性。 對于ST 段抬高急性心肌梗死患者而言， 治療期間PCI 介入手術獲得廣泛運用， 圍手術期間需采取抗血管藥物進行對應治療，以確保治療效果獲得顯著提升[11-17]。

該研究發現，研究組治療總有效率（96.00%）高于參照組（76.00%）（P＜0.05），同孫景唯[18]在《鹽酸替羅非班在ST 段抬高急性心肌梗死治療中的臨床效果分析》一文中表現出一致研究結論，此文中觀察組治療總有效率96.00%高于對照組68.00%（P＜0.05），從而證明， 采用鹽酸替羅非班藥物對患者進行治療后，可使患者心功能指標獲得改善，提高臨床治療效果。 分析原因為，對于ST 段抬高急性心肌梗死患者而言，在疾病發展期間，血小板聚集以及血栓形成屬于重要環節， 對此合理抗血小板藥物選擇應用對于患者具有重要意義。期間PCI 手術治療，主要將患者機體梗死冠狀動脈開通，使梗死面積縮小，但作為有創治療方式一種，會使患者機體血管內膜受到損傷，導致呈現出血流無復流以及慢血流等現象。 替羅非班作為非肽受體相關拮抗劑一種， 呈現出較高特異性，其針對血小板相關聚集可以有效競爭，表現出可逆性以及選擇性較高特點， 對系列不良事件可以獲得顯著預防效果。

綜上所述，鹽酸替羅非班藥物有效應用后，患者用藥總有效率、不良事件總發生率、心功能指標以及ST 段回落率，均獲得明顯改善，可促進ST 段抬高急性心肌梗死患者總體用藥效果、預后效果雙重提升。