術前應用甲硝唑棒對種植牙手術患者牙齦指數、牙齒松動度和齦溝出血指數的影響

袁喜倫，李龍，江希松

深圳市前海蛇口自貿區醫院口腔科，廣東深圳 518067

種植牙手術被廣泛應用于牙體修復治療中，種植牙手術是在頜骨上鉆孔切開后槽牙骨膜， 再將種植體植入齒槽骨中，而機體口腔中有大量厭氧菌，會影響手術治療效果，增加感染風險，因此在手術治療前選擇合適的藥物抑制病菌， 對種植牙的成功種植非常關鍵[1]。 臨床常選擇碘甘油，通過使細菌蛋白質失活達到滅菌作用，但由于碘甘油是液體，容易從牙周袋中流出， 有效成分停留時間較短， 對牙齦指數（GI）改善不明顯，效果有限[2]。 甲硝唑棒可干擾細菌DNA 轉錄， 而且棒狀劑型能使藥物緩慢發揮藥效，或許可顯著改善GI、牙齒松動度（MD）等牙周情況。因此該文方便選取2018 年2 月—2020 年2 月該院收治的61 例種植牙患者為研究對象，對術前應用甲硝唑棒對種植牙手術患者的效果進行觀察， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的61 例患者為研究對象。經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準。采用隨機數表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=31）。 對照組男14 例，女16 例；年齡41～61 歲，平均（48.16±3.35）歲；種植牙41 顆。 觀察組男17 例，女14 例；年齡40～62 歲，平均（49.32±2.61）歲；種植牙43 顆。 上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①既往沒有接受種過植牙手術；②無種植牙手術禁忌；③較好的骨質條件。 排除標準：①藥物過敏者；②意識障礙者；③服用過抗生素者。

1.2 方法

兩組均在術前14 d 行根面平整、齦下刮治術。

對照組術前接受碘甘油治療，將碘甘油（國藥準字H31021302，規格：20 mL）在探針引導下流入牙周袋中，3 次/周。

觀察組術前接受甲硝唑棒治療， 選擇生理鹽水沖洗隔濕后在術前用鑷子將甲硝唑棒 （國藥準字H10930217，規格：每100 g 含甲硝唑22 g）放于牙周袋中，2 cm/次，3 次/周。 兩組均持續治療2 周，治療完成后進行種植牙手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果、疼痛情況以及牙周情況。

①治療效果[2]：對術后2 周的恢復情況進行觀察，種植體周圍無紅腫疼痛， 無牙齦出血， 切口愈合完全，種植體穩定為顯效；種植體處有輕微紅腫疼痛，部分切口未愈合為有效；均不符合上述要求為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

②疼痛情況：術后3 d 選擇視覺模擬評分表（VAS）[3]對疼痛進行評估，0 分代表無痛，3～5 分為Ⅰ度疼痛，6～8 分為Ⅱ度疼痛，7～10 分為Ⅲ度疼痛。

③牙周情況： 選擇探針檢測鄰牙牙周袋深度（PD）、GI、齦溝出血指數（SBI）；選擇鑷子抵住后牙咬合面的窩溝做唇舌向， 記錄水平方向移動距離值為MD。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率（93.55%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者疼痛情況比較

術后3 d，觀察組疼痛情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙周情況比較

治療后， 觀察組PD、GI、SBI、MD 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周情況比較（±s）Table 3 Comparison of periodontal condition between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者牙周情況比較（±s）Table 3 Comparison of periodontal condition between the two groups of patients (±s)

注：*P＜0.05，與治療前組內比較

組別PD（mm）治療前 治療后GI治療前 治療后SBI（分）治療前 治療后MD（mm）治療前 治療后觀察組（n=31）對照組（n=30）t 值P 值6.44±1.30 6.46±1.28 0.061＞0.05（3.54±0.66）*（4.88±0.97）*6.288＜0.05 2.62±0.33 2.64±0.35 0.229＞0.05（1.54±0.11）*（1.87±0.26）*6.418＜0.05 3.60±0.94 3.59±0.92 0.042＞0.05（1.71±0.41）*（2.56±0.54）*6.907＜0.05 2.24±0.16 2.22±0.13 0.537＞0.05（1.27±0.09）*（1.54±0.13）*9.402＜0.05

3 討論

種植牙手術為口腔牙體修復中常用手段， 由于在鼻呼吸情況下口腔是一個較封閉的環境， 需要對口腔中的病菌進行有效的控制， 否則口腔中的菌群會失衡，影響牙體種植，導致手術治療失敗，因此術前需要及時采取措施預防感染[4]。碘甘油常被用于口腔滅菌， 通過抑制細菌DNA 蛋白合成達到殺菌效果， 但其會和口腔中唾液混合， 使得局部血藥濃度低，發揮藥效時間短，對MD 影響較小，牙周情況改善不明顯。 甲硝唑棒可以阻止細菌DNA 復制、轉錄并緩慢釋放藥物， 藥效作用持久， 期望能顯著改善PD、MD 水平，提高治療效果[5]。

碘甘油中的碘通過氧化組織細菌細胞中RNA復制與移動，和蛋白質的氨基端結合使蛋白質失活、變性，最終阻止DNA 蛋白合成，抑制病原體繁殖和生長，可使菌體蛋白質變性、死亡，對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用[6]。 甲硝唑棒是以甲硝唑為主藥，載體為淀粉， 使得藥效發揮時間長， 提高局部藥物濃度， 甲硝唑為咪唑類衍生物， 是常見的抗厭氧菌藥物，對牙附近的病原菌較敏感，有抑制作用，可以調節局部菌群失衡， 甲硝唑通過結合細胞DNA、RNA和蛋白質促進細菌DNA 分裂達到殺菌作用， 減輕炎癥[7-8]。

由于機體齦溝液中也包含許多炎性介質和宿主反應物，會影響手術效果[9]。 觀察組總有效率（93.55%）高于對照組（73.33%）（P<0.05），說明術前應用甲硝唑棒可提高種植牙手術患者治療效果。 因為甲硝唑棒可調節局部菌群失衡情況，對口腔鏈球菌、表皮葡萄球菌等牙周健康優勢菌有激活作用， 有助于恢復牙周微生態平衡，甲硝唑還能進入厭氧菌的細胞中，阻斷細菌DNA 鏈，抑制DNA 轉錄使細菌死亡，進行強效殺菌提高治療效果[10-11]。

機體口腔中有大量厭氧菌，損害上皮細胞，進入牙槽骨以及牙齦組織，引起局部免疫反應，損傷牙周組織，引起疼痛[12-14]。PD 值可反映牙齦炎癥情況；SBI可表示牙周組織的炎癥反應， 值越大說明牙周組織傷害越嚴重；GI 值可體現牙齦情況；MD 是指牙齒活動度大于正常范圍。 術后3 d，觀察組疼痛情況優于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組牙周袋深度（PD）（3.54±0.66）mm、GI（1.54±0.11）、SBI（1.71±0.41）分、MD（1.27±0.09）mm 水平均低于對照組（P<0.05），這與周斌[15]學者在相關研究中得出，患者經甲硝唑治療后，PD（3.52±0.31）mm、GI（1.12±0.23）、MD（1.22±0.34）mm、SBI（1.52±0.15）分，均低于常規碘甘油（P＜0.05），與該文所得結果相近，說明術前應用甲硝唑棒可減輕種植牙手術患者術后疼痛以及改善牙周情況。 因為甲硝唑棒和碘甘油都是通過加強牙周組織的抗炎修復能力，及時排除牙周組織內炎灶有害物質，緩解末梢神經受壓而達到止痛療效。 碘甘油通過誘導病原菌中蛋白質變性殺滅細菌，改善牙周情況[16-18]。甲硝唑棒中的硝基在口腔中被還原為有細胞毒作用的產物，作用于細菌DNA，致使細菌螺旋結構斷裂， 達到殺滅病菌的作用進而改善PD、GI、SBI水平，穩固牙齒。 這與李誠研究結果一致。

綜上所述， 術前應用甲硝唑棒可提高種植牙手術患者治療效果，減輕疼痛并改善牙周情況。