敘事護理對老年抑郁癥患者干預效果的分析

潘艷，陳耀英，江秋平

福建省福州神經精神病防治院，福建福州 350007

對于老年人群來說， 老年抑郁癥是一種發生率較高的精神疾病，通常由喪偶、喪子以及脫離社會等因素導致，能夠使患者出現精力衰退、心情低落以及興趣喪失等情況，不僅影響患者的身心健康，甚至可能導致患者出現自殘以及輕生等想法和行為， 所以極有必要給予老年抑郁癥患者實施及時有效的治療。良好的護理能夠促使患者的治療效果得到提升。給予患者應用敘事護理進行干預， 護理人員在對患者進行護理的過程中將敘事醫學理念融入其中， 幫助患者對既往事件進行有效的面對和接納， 并發掘積極故事，以促使患者的不良情緒能夠得到有效緩解，進而實現患者老年抑郁癥癥狀的不斷改善和治療效果的顯著提升[1-2]。 該文中將2019 年3 月—2020 年12 月63 例老年抑郁癥患者設為研究對象， 對其臨床護理干預效果進行對比分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院該次研究方便選取63 例老年抑郁癥患者為研究對象。 采用隨機數表法作為分組原則，將63例患者分為兩組，兩組研究對象一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經醫學倫理委員會批準開展研究。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

納入標準：①符合老年抑郁癥的臨床診斷標準；②具有正常的認知功能以及溝通能力；③無心臟、腎臟、肝臟的重要器官疾病；④未接受心理治療；⑤患者及家屬對該次研究知情同意， 且已經簽署關于該次研究的知情同意書。

排除標準：①患有精神障礙或是神經癥等疾病者；②治療依從性及隨訪依從性較差者。

1.2 方法

為對照組患者提供常規護理， 其中主要包括緩解患者的焦慮、恐懼情緒，使其治療的配合程度得以增加，之后實施松弛訓練，由醫生與護理人員共同指導患者進行自我放松以及集中注意力， 開展心理疏導、健康教育等。為研究組患者提供常規護理并加用敘事護理，敘事護理干預措施如下。

1.2.1 人員培訓 對科室內護理人員開展為期8 周的敘事護理培訓工作。其中主要包括倫理教學、讀書分享會、案例模擬演示等。以促使護理人員能夠更加有效地對敘事護理方法進行掌握， 并實現其敘事護理能力的不斷提升。

1.2.2 方案制訂 根據每一名患者文化程度、語言表達能力、身體狀況、精神狀況的不同，制訂每日相應的10～30 min 不等的敘事護理干預方案。

1.2.3 方案實施 ①護理人員應與患者建立起良好的護患關系， 要求護理人員能夠首先對患者的家庭背景、文化背景等相關個人信息進行了解，以便在對話過程中有效獲取患者的信任， 進而提升患者的安全感，并加強患者與護理人員進行溝通的意愿；②進行故事敘述，護理人員應始終采用尊重、平等、信任的態度面對患者， 并引導患者對自身的故事進行訴說，在患者進行訴說的過程中，護理人員應注意保持耐心的態度進行傾聽，不插話，不打斷。 直至患者將整件故事敘述完畢， 方可對自身的想法及感受進行表達， 同時護理人員需注意對自身言語的語氣語調進行控制，并適當采用肢體語言，以對患者的感受表示深刻理解，同時不應對患者的價值觀進行評價；③對問題進行外化， 護理人員應引導患者嘗試對心理問題進行外化，使問題能夠與當事人分開，以促使患者能夠用更加客觀和理性的態度面對問題；④解構，對問題存在的基本原因進行尋找；⑤改寫，在當前存在的故事主線之上， 對具有特殊意義的事件進行尋找，觀察患者的反應，逐漸形成支線故事，并將支線故事與現在和未來進行聯結， 以起到對患者進行心理疏導的作用；⑥見證，在患者的重要時刻，由對于患者來說重要的人物為其進行見證， 例如患者出ICU 病房時，親人的迎接、擁抱以及祝福，或是每次取得成就感時的留念等， 使患者能夠感受到自身正在接受的愛與尊重， 以促使患者的自信心得到不斷增強。

1.2.4 記錄、總結、反思 護理人員應對每一名患者的談話時間、談話內容進行記錄，總結和分析患者的具體情況，并對護理措施進行反思，及時根據患者實際情況改進護理形式， 以促使敘事護理的效果能夠得到不斷提升。

1.3 觀察指標

分別統計兩組患者入院時、治療后2 周、治療后4 周、 治 療 后6 周、 治 療 后8 周 的SAS、SDS 及HAMD-17 評分。SAS 評分應用焦慮自評量表進行評分，SDS 評分應用抑郁自評量表進行評分，HAMD-17 評分應用漢密爾頓抑郁量表進行評分，3 項評分值越低表明患者抑郁程度越輕[3-4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

進行治療前，兩組患者的各項指標評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的各項指標評分均降低。 治療后2 周、4 周、6 周、8 周，研究組患者的SAS、SDS 及HAMD-17 評分均低于對照組患者，兩組評分對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS 及HAMD-17 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of SAS, SDS and HAMD-17 scores between the two groups [（±s），points]

表2 兩組患者SAS、SDS 及HAMD-17 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of SAS, SDS and HAMD-17 scores between the two groups [（±s），points]

時間指標研究組（n=31）對照組（n=32）t 值 P 值入院時治療后2 周治療后4 周治療后6 周治療后8 周SAS SDS HAMD-17 SAS SDS HAMD-17 SAS SDS HAMD-17 SAS SDS HAMD-17 SAS SDS HAMD-17 58.41±3.73 54.12±5.11 28.32±2.69 54.21±2.91 52.53±3.61 24.51±2.14 51.61±2.63 50.93±3.31 21.39±2.22 49.21±3.51 48.63±3.92 17.81±2.48 46.91±3.73 46.51±2.73 14.23±2.76 58.71±2.63 54.33±4.51 28.51±1.37 56.73±2.72 54.31±3.53 26.99±2.36 55.41±2.51 52.61±2.72 24.79±2.35 53.73±3.22 51.71±3.53 22.59±2.62 51.21±3.81 49.73±2.42 19.89±2.64 0.370 0.173 0.355 3.552 1.979 4.365 5.868 2.204 5.899 5.329 3.279 7.432 4.525 4.958 8.319＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

當今時代我國社會高速發展， 老年人數量越來越多，預計2040 年我國老年人口數量能夠達到4 億左右，占據我國總人口數量的27.2%，占據全世界老年人口數量的22%， 可見我國老齡化現象越來越顯著。受到多方面因素影響，老年人各方面疾病的發生率相對較高，特別是抑郁癥，在老年人群中的發生率高達50%，并且隨著老年人年齡的上漲，老年抑郁癥的發生率隨之不斷上漲。從事實上來看，老年抑郁癥屬于一種軀體化疾病， 患者的臨床表現主要為持久性的抑郁心境， 是老年人群中功能性精神障礙以及自殘、自殺的主要促發因素之一，能夠導致老年抑郁癥患者的身心健康受到嚴重威脅， 同時也嚴重降低了患者的生活質量。 由此，對于老年抑郁癥患者，有必要根據其身心雙方面的特點， 在給予患者相應治療的同時，采用良好的護理干預措施[5-10]。

在通常情況下，老年抑郁癥患者具有心理護理、健康宣教以及社會支持等相應的護理需要，在該次研究中，給予研究組患者的護理措施為敘事護理，能夠對患者的護理需求進行有效滿足。從總體上看，開展敘事護理工作的主要目的在于促使護理人員能夠更加充分地從患者的角度出發考慮問題， 促使護患之間能夠更加清晰地表達想法，同時提升護理人員感知患者“潛臺詞”的能力，并以此為基礎，為患者提供具有針對性的臨床護理服務[11-19]。 與此同時，敘事護理能夠促使老年抑郁癥患者的焦慮、 抑郁水平得到顯著降低。 開展敘事護理工作需要以良好的護患關系為基礎，之后采用故事敘事、外化、結構以及重寫等多方面技術為患者提供人文關懷， 以實現患者負性情緒的緩解，進而使患者的內在動力得到激發[20-31]。

該次研究顯示， 治療后2 周研究組患者的SAS評分為（54.21±2.91）分、SDS 評分為（52.53±3.61）分、HAMD-17 評分為（24.51±2.14）分，治療后4 周研究組患者的SAS 評分為（51.61±2.63）分、SDS 評分為（50.93±3.31）分、HAMD-17 評分為（21.39±2.22）分，治療后8 周研究組患者的SAS 評分為（46.91±3.73）分、SDS 評分為（46.51±2.73） 分、HAMD-17 評分為（14.23±2.76） 分， 均優于對照組患者的評分 （P＜0.05）。 與孫妞妞等[32]相關報道中研究組應用敘事護理干預手術后14 d 的SAS 評分為（47.1±5.0）分、SDS評分（42.7±4.8）分均優于對照組，敘事護理干預效果更好的研究結論相同。

綜上所述， 針對老年抑郁癥患者采用敘事護理的方式進行干預， 能夠促使患者的SAS 評分以及SDS 評分得到顯著降低， 從而有效提升患者的老年抑郁癥治療效果， 有利于促使老年抑郁癥患者的生活質量不斷提升。