流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者心理狀態(tài)及不良后果發(fā)生的影響

蔡觀蓮，鐘意英，李利珍

惠州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州 516001

消化系統(tǒng)疾病伴隨飲食習(xí)慣與生活方式的改變發(fā)病率不斷提升。目前，臨床對(duì)此類疾病常見檢查方式為胃腸鏡檢查，同時(shí)，也是診斷準(zhǔn)確率最高的檢查方式。 胃腸鏡檢查是胃腸道疾病臨床檢查中比較常見的一種檢查方式，可直接對(duì)病灶的大小、形態(tài)以及類型等進(jìn)行觀察， 對(duì)于不確定病灶亦可經(jīng)內(nèi)鏡取病理活檢， 在胃腸道疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 但患者在檢查過(guò)程中，器械存在侵入性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、 惡心等不適， 進(jìn)而誘發(fā)一些不良情緒（焦慮、恐懼、擔(dān)憂等）出現(xiàn)，如此一來(lái)，患者檢查依從性將明顯下降。無(wú)痛胃腸鏡檢查的出現(xiàn)，可在傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)之上， 確保患者于無(wú)痛狀態(tài)下參與檢查，可有效減少患者擔(dān)憂，使其不良心理明顯下降[1-3]，有效提升其檢查依從性。但依然有部分患者缺乏對(duì)此種檢查方式的了解， 因此會(huì)出現(xiàn)一些不良心理反應(yīng)，比如不安、擔(dān)心、恐懼等，加之對(duì)自身疾病認(rèn)知度較差，同時(shí)對(duì)無(wú)痛胃腸鏡相關(guān)知識(shí)不了解，仍會(huì)表現(xiàn)出一定的負(fù)性心理， 對(duì)檢查時(shí)間及麻藥使用劑量存在一定影響，導(dǎo)致不良后果發(fā)生。 為此，對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義[4]。 該院將2020 年1—12 月接收的160 例無(wú)痛胃腸鏡檢查患者進(jìn)行分組研究， 其中80 例實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)， 探究與其他80 例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者不同時(shí)間心理狀態(tài)及不良后果發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診接受無(wú)痛胃腸鏡檢查的患者160 例為研究對(duì)象。 隨機(jī)對(duì)入選患者進(jìn)行分組，對(duì)照組與研究組各80 例。 對(duì)照組患者年齡24～71 歲，平均（48.76±1.34）歲；體質(zhì)量53～79 kg，平均（62.68±1.24）kg；患者病情包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎，分別為28 例、21 例、31 例；平均病程（5.36±0.21）個(gè)月；患者男女比例為47/33。 研究組患者年齡23～73 歲，平均（48.81±1.31）歲；體質(zhì)量52～81 kg，平均（62.72±1.16）kg；患者病情包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎，分別為27 例、22 例、31 例；平均病程（5.41±0.17）個(gè)月；患者男女比例為49/31。 組間以上資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與無(wú)痛胃腸鏡檢查指征相符者；②對(duì)該研究麻醉藥物無(wú)過(guò)敏史； ③年齡＜75 歲成年人；④同意參與該研究，并自愿簽字確認(rèn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常者；②肝腎等重要臟器功能障礙患者； ③實(shí)施該研究前15 d 接受其他全身麻醉者；④嚴(yán)重精神與認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組的護(hù)理方法 將常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對(duì)照組患者中。 告知患者檢查前3 d 飲食要以流食或半流食為主，多飲水，檢查前12 h 不可進(jìn)食，在確認(rèn)患者無(wú)藥物過(guò)敏史與麻醉史情況下協(xié)助其完成血常規(guī)與心電圖檢查，告知患者檢查過(guò)程中注意事項(xiàng)，口頭告知其無(wú)痛腸胃鏡檢查注意事項(xiàng)， 妥善準(zhǔn)備相關(guān)器械，并對(duì)其進(jìn)行消毒處理，檢查開始后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，完成檢查后，護(hù)送患者回病房，待患者意識(shí)清楚后，告知其飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，保證良好的生活習(xí)慣，觀察其是否出現(xiàn)不適癥狀，并給予適當(dāng)處理。

1.3.2 觀察組的護(hù)理方法 流程化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于研究組患者中，主要包括以下內(nèi)容：①檢查前。 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)給予其熱情接待，對(duì)患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行相應(yīng)了解，指導(dǎo)其腸胃檢查之前準(zhǔn)備工作，記錄好患者的一般信息。比如性別、姓名、聯(lián)系方式、既往病史、藥物過(guò)敏史以及體質(zhì)等情況，評(píng)估患者對(duì)無(wú)痛腸胃檢查認(rèn)知度及心理狀態(tài)。 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)， 運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解該檢查方式的有關(guān)知識(shí)， 告知其該檢查方式在診斷之中發(fā)揮的重要作用。通過(guò)彩頁(yè)、健康手冊(cè)、微信平臺(tái)等途徑告知患者檢查方式、檢查過(guò)程、檢查過(guò)程中注意事項(xiàng)，檢查后護(hù)理舉措等，尤其是要告知患者無(wú)痛胃腸鏡檢查優(yōu)勢(shì)， 降低患者對(duì)檢查的恐懼、擔(dān)憂等不良心理。對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)且專業(yè)的解答， 根據(jù)患者自身情況實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，在合理范圍內(nèi)，滿足患者所需，提升其檢查依從性。 同時(shí)還要告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，比如禁飲食、禁水的時(shí)間，需要做好的胃腸道準(zhǔn)備等。注意觀察患者情緒上的變化，可在等候區(qū)為其播放一些輕音樂(lè)、電視節(jié)目等，以幫助其緩解恐懼、不安、緊張等不良情緒。 另外，還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查事宜，連接好血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、心電圖等，并將在檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥相關(guān)藥物與儀器備好。②檢查中。 在患者檢查過(guò)程中，為患者建立靜脈通道，指導(dǎo)患者呈平臥位，適當(dāng)給予其肢體按摩，放松肌肉，并給予其語(yǔ)言與非語(yǔ)言鼓勵(lì)，而后注射麻醉藥物。在完成麻醉后，實(shí)施插鏡。在此過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，時(shí)刻觀察靜脈通路順暢性。若患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)呼吸不暢，應(yīng)立即將患者頭部向后仰，加大氧流量，必要情況下，使用機(jī)械通氣；若患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)腹脹、腹痛情況，應(yīng)及時(shí)使用肛管為患者排氣；若患者出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，要立即給予患者止吐藥與補(bǔ)液。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，比如心率、血壓、面色、意識(shí)等情況，一旦檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，必須及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并采取相應(yīng)救護(hù)舉措。為緩解緊張情況，可引導(dǎo)患者深呼吸，多次深呼吸后嘗試放慢呼吸速度，以達(dá)到保持肌肉放松的效果。同時(shí)還可按壓內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，以達(dá)到刺激內(nèi)臟活動(dòng)的效果，避免嘔吐發(fā)生，注意保持呼吸道暢通，部分麻醉藥物可能會(huì)對(duì)患者起到呼吸抑制的作用， 因此一旦發(fā)現(xiàn)患者有嗆咳、窒息等情況，應(yīng)及時(shí)吸入氧氣。另外，還要保證患者在檢查過(guò)程中檢查環(huán)境安靜性， 對(duì)其疼痛反應(yīng)進(jìn)行觀察， 若患者表情痛苦， 應(yīng)提升其舒適度，當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整可能出現(xiàn)的混亂情景與短暫性意識(shí)喪失。③檢查后。患者在完成檢查后，短時(shí)間內(nèi)麻醉藥效不能完全消除，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化， 使其呼吸保持通暢。待患者恢復(fù)意識(shí)后，再次給予其檢查后護(hù)理指導(dǎo)，告知其進(jìn)食與進(jìn)水時(shí)間，并使其了解，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況無(wú)需擔(dān)憂，屬正常反應(yīng)，以消除其擔(dān)憂、恐懼等心理。 當(dāng)患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)后，將其送往相應(yīng)科室，完成交接工作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較組間焦慮與抑郁評(píng)分、 不良結(jié)果情況、檢查時(shí)間與護(hù)理滿意度。①對(duì)組間患者不良情緒（焦慮、抑郁）進(jìn)行評(píng)分，采用焦慮評(píng)價(jià)量表(SAS）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)，50 分為存在焦慮， 采用抑郁評(píng)價(jià)量表（SDS）進(jìn)行抑郁狀態(tài)評(píng)估，53 分為存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高則焦慮或抑郁越嚴(yán)重[5-6]。 ②統(tǒng)計(jì)組間不良后果情況，其中包括：低血糖，跌倒，電解質(zhì)紊亂，意識(shí)障礙等。③對(duì)組間患者檢查時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較其護(hù)理滿意度，比較方式為問(wèn)卷調(diào)研，分?jǐn)?shù)越高代表患者的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

患者入院時(shí)焦慮與抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在檢查開始前5 min 與麻醉藥物失效后，研究組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups at different time [（±s），points]

表1 兩組患者不同時(shí)間段SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between two groups at different time [（±s），points]

注：組內(nèi)與入院時(shí)相比，*P＜0.05

組別SAS入院時(shí) 檢查前5 min 清醒后SDS入院時(shí) 檢查前5 min 清醒后研究組(n=80)對(duì)照組(n=80)t 值P 值51.57±2.34 51.62±2.36 0.134 0.893（41.67±3.73）*（48.82±4.62）*10.770＜0.001（38.01±4.13）*（46.66±3.26）*14.704＜0.001 53.11±5.05 53.12±5.04 0.012 0.990（42.64±4.24）*（47.87±5.03）*7.110＜0.001（39.36±3.37）*（46.12±4.23）*11.179＜0.001

2.2 兩組患者不良后果發(fā)生情況對(duì)比

研究組不良后果發(fā)生率3.75%（3/80），對(duì)照組不良后果發(fā)生率13.75%（11/80），對(duì)照組不良后果發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

研究組檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，以上指標(biāo)的組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of nursing effect between the two groups（±s）

表3 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of nursing effect between the two groups（±s）

組別檢查時(shí)間（min） 護(hù)理滿意度（分）研究組(n=80)對(duì)照組(n=80)t 值P 值23.87±3.01 29.67±3.24 11.730＜0.001 96.87±1.32 92.36±2.13 16.097＜0.001

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病的主要方式，也是消化系統(tǒng)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。 當(dāng)患者腸胃部位出現(xiàn)不適感，實(shí)施胃腸鏡檢查，可有效發(fā)現(xiàn)患者疾病，并進(jìn)行相應(yīng)治療，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病、防止病情加重等目的[8-9]。但此種檢查方式為侵入性檢查，加之患者對(duì)自身疾病存在擔(dān)憂，多數(shù)患者較為排斥，不愿接受檢查[10-11]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡檢查應(yīng)運(yùn)而生[12-13]。 胃腸鏡是內(nèi)窺鏡的一種，可深入人體食管、十二指腸等位置，隨著近年來(lái)內(nèi)窺鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 其分辨率、 清晰度都有了較大提升，但由于此類檢查所需時(shí)間比較長(zhǎng)，經(jīng)常有患者出現(xiàn)配合度比較低的情況。 而無(wú)痛腸鏡與普通內(nèi)窺鏡不同，大量臨床實(shí)踐可以看出，無(wú)痛胃腸鏡在實(shí)施過(guò)程中，利用麻藥抑制患者中樞神經(jīng)，使其在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下完成檢查，術(shù)中無(wú)疼痛感，且在完成檢查后，對(duì)檢查過(guò)程無(wú)任何印象， 有效提升患者檢查中與檢查后舒適度[14-15]。 存在侵入性為此檢查方式特點(diǎn)，喉部異物、惡心嘔吐等情況為部分患者檢查后表現(xiàn)，且麻醉藥物的使用，使患者易出現(xiàn)低血壓、低血糖、呼吸抑制等并發(fā)癥，均對(duì)患者復(fù)查依從性產(chǎn)生不良影響[16]，為此，應(yīng)將科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用其中，以提升患者復(fù)查依從性。 臨床多以常規(guī)護(hù)理對(duì)無(wú)痛胃腸鏡患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，但此種護(hù)理模式針對(duì)性較差，使患者心理不良情緒發(fā)生率提升，不良后果增加[17-19]。 該研究結(jié)果顯示：對(duì)照組不良后果發(fā)生率13.75%顯著高于研究組3.75%， 且研究組檢查前5 min 焦慮與抑郁評(píng)分（41.67±3.73）分、（42.64±4.24）分與麻醉清醒后評(píng)分（38.01±4.13）分、（39.36±3.37）分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)研究結(jié)果還顯示：檢查時(shí)間組間比較，研究組明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分組間比較，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 該結(jié)果與崔峰燕[20]研究結(jié)果相似，在其研究中，共選取150 例接受無(wú)痛腸鏡檢查的患者為研究對(duì)象， 根據(jù)科學(xué)方式將其分為對(duì)照組與觀察組各75 例后，其中對(duì)照組患者在檢查前后均給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組患者則以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)上給予其流程化護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果顯示檢查前5 min、麻醉清醒后,對(duì)照組SAS評(píng)分為（48.93±5.71）分、（46.77±4.57）分，SDS 評(píng)分為（50.99±5.04）分、（48.43±5.11）分，明顯高于研究組檢查前5 min、 麻醉清醒后 （43.58±4.84） 分、（42.02±5.24）分、（44.75±5.35）分、（43.27±4.48）分（P＜0.05）。其結(jié)果與該文的研究結(jié)果具有高度一致性， 充分證實(shí)了流程化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查之中的可行性。分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予流程化護(hù)理干預(yù)， 使得患者在檢查過(guò)程中可獲得更為全面的干預(yù)。 該護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上， 以患者的臨床需求與各項(xiàng)機(jī)體情況為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整， 即根據(jù)患者不同時(shí)期的需求明確護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理內(nèi)容更為具體化，并以患者需求為依據(jù)給予針對(duì)性護(hù)理， 從最大程度上滿足患者在檢查、治療以及身心上的需求。流程化護(hù)理干預(yù)因其連貫性、 針對(duì)性等特點(diǎn)， 目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，特別對(duì)于胃腸鏡檢查患者而言，應(yīng)用效果更為顯著。可在不同時(shí)間段給予患者個(gè)性化、科學(xué)性護(hù)理干預(yù)， 避免在護(hù)理過(guò)程中遺漏護(hù)理內(nèi)容。 在患者檢查前、檢查過(guò)程中、檢查后給予其預(yù)見性、全面性護(hù)理干預(yù)，充分與患者進(jìn)行交流，促進(jìn)護(hù)患之間配合度。幫助患者做好充分心理準(zhǔn)備， 最大程度降低其負(fù)性情緒出現(xiàn)， 更加了解無(wú)痛胃腸鏡檢查存在的意義及價(jià)值，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查，有效縮短患者檢查時(shí)間。患者檢查配合度的提升，可使其使用藥物劑量得以減少。同時(shí)，護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生命體征變化，而后實(shí)施相應(yīng)處理，最大程度降低不良后果的出現(xiàn)。由于該次研究時(shí)間較短，患者數(shù)量有限，為此，研究準(zhǔn)確性有待證實(shí)，臨床應(yīng)增加患者數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，為臨床提供更為準(zhǔn)確的理論依據(jù)。

綜上所述， 對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查患者實(shí)施流程化護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者不良心理狀態(tài)，使不良后果發(fā)生率降低，檢查時(shí)間縮短，麻藥劑量減少，護(hù)理滿意度提升，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。