護(hù)理干預(yù)對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響

胡冬梅

廣州市第一人民醫(yī)院，廣東廣州 510000

早期先兆流產(chǎn)為孕12 周前的自然流產(chǎn)，為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病。病變發(fā)生后，陰道少量出血，間斷發(fā)作，部分患者有腰痛、下腹痛癥狀。 早期先兆流產(chǎn)后，保胎治療效果個(gè)體差異明顯，受多因素影響[1-2]。目前臨床治療時(shí)，主要為孕婦實(shí)施臥床休息保守治療，但取得的效果并不理想[3]。 有研究表明，多種因素均會(huì)影響孕早期先兆流產(chǎn)的保胎效果， 其中心理因素對(duì)保胎效果產(chǎn)生的作用十分突出， 由于大多數(shù)保胎孕婦并不具備充足的先兆流產(chǎn)知識(shí)， 對(duì)于保胎效果較為擔(dān)憂， 因此容易出現(xiàn)負(fù)性情緒， 對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此需做好孕婦的護(hù)理干預(yù)工作[4]。 綜合護(hù)理屬于常用的護(hù)理方法，可使護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量得到有效提升[5]。該研究便利選取2017 年1 月—2020 年12月該院收治的孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者120 例，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者120 例為研究對(duì)象。 該研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥22 歲；住院時(shí)間＞7 d；患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；宮頸口閉合、妊娠物未排出，且有繼續(xù)妊娠可能的患者；孕周超過(guò)12周的孕婦；精神異常孕婦。 隨機(jī)分組后，組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，告知產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，不必過(guò)于緊張。 增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入。 禁房事與劇烈運(yùn)動(dòng)。 持續(xù)陰道出血（＞3 d），遵醫(yī)囑用藥。 適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用綜合護(hù)理。 （1）做好健康教育工作：為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，根據(jù)患者自身的文化水平與理解能力，為其應(yīng)用圖片、視頻等開(kāi)展健康教育， 在宣教后為患者開(kāi)展宣教知識(shí)掌握度評(píng)估，并根據(jù)患者的掌握情況，為其實(shí)施強(qiáng)化一對(duì)一講解，使患者提升疾病認(rèn)知度。 （2）強(qiáng)化心理護(hù)理：①孕婦入院時(shí)，熱情接待，做好自我介紹與環(huán)境介紹，緩解其陌生焦慮感。 ②每日與孕婦溝通，了解孕婦內(nèi)心的真實(shí)想法， 告知孕婦積極配合治療開(kāi)展的重要性。③告知孕婦良好心態(tài)對(duì)于保胎有利無(wú)害，反之有益于保胎效果，使其情緒保持放松。④為孕婦播放喜愛(ài)的音樂(lè)、電視節(jié)目，分散其注意力。 ⑤指導(dǎo)孕婦家屬、朋友多陪伴產(chǎn)婦，減少其獨(dú)處時(shí)間，避免產(chǎn)婦胡思亂想。⑥邀請(qǐng)保胎成功孕婦，分享自身心路歷程， 發(fā)揮同伴心理支持作用， 使保胎孕婦信心增強(qiáng)。 ⑦若溝通調(diào)整無(wú)效，孕婦仍情緒低迷，則可邀請(qǐng)心理科醫(yī)生協(xié)助，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其心理狀態(tài)改善。 （3）睡眠護(hù)理：①每日睡前，以溫水泡腳，舒緩身心，活血通絡(luò)。 ②睡前飲用一杯熱牛奶，若孕婦存在乳糖不耐癥，則可以羊乳代替。③病室溫濕度合理控制，過(guò)熱過(guò)冷均不利于睡眠，相對(duì)濕度以60%為宜。 ④睡前關(guān)好病室門窗，使用遮光性良好的窗簾，避免外部光線影響睡眠。⑤為孕婦開(kāi)展睡眠指導(dǎo)，緩慢深呼吸放松身心，若無(wú)睡意，不可強(qiáng)行入睡，可想象美好事物。⑥告知孕婦睡前不可進(jìn)食，且不可飲用咖啡、濃茶等飲品，避免使自身精神亢奮。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）評(píng)分，共7 個(gè)維度，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差[7]；兩組護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，評(píng)分越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after nursing[（±s）, point]

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after nursing[（±s）, point]

組別對(duì)照組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后t（護(hù)理前）值P（護(hù)理前）值t（護(hù)理后）值P（護(hù)理后）值睡眠質(zhì)量2.56±0.38 2.33±0.29 2.58±0.39 2.13±0.24 0.285 0.777 4.115 0.001睡眠時(shí)間2.30±0.15 2.15±0.09 2.33±0.18 1.44±0.12 0.992 0.323 36.664 0.001睡眠障礙2.75±0.53 2.22±0.32 2.60±0.45 1.38±0.22 1.671 0.097 16.755 0.001日間功能2.83±0.71 2.40±0.66 2.80±0.56 1.82±0.30 0.257 0.798 6.197 0.001入睡時(shí)間2.70±0.42 2.50±0.34 2.68±0.40 2.02±0.30 0.267 0.790 8.200 0.001睡眠效率2.77±0.63 2.50±0.60 2.71±0.55 1.53±0.30 0.556 0.579 11.201 0.001催眠藥物 總分2.83±0.44 2.61±0.52 17.70±1.60 13.18±1.31 2.78±0.55 2.14±0.60 0.550 0.583 4.585 0.001 17.52±1.52 10.41±1.23 0.632 0.529 11.940 0.001

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后HAMA 與HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of negative emotion scores between thetwo groups before and after nursing [（±s）, points]

表3 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of negative emotion scores between thetwo groups before and after nursing [（±s）, points]

組別HAMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值11.26±2.35 11.30±2.61 0.088 0.930 9.68±1.85 7.25±1.20 8.536 0.001 10.68±1.85 10.70±1.88 0.059 0.953 9.63±1.34 8.00±1.06 7.390 0.001

3 討論

早期先兆流產(chǎn)的致病因素眾多，尚無(wú)統(tǒng)一定論[9]。積極保胎治療，是降低患者流產(chǎn)率的重要方法[10]。 早期先兆流產(chǎn)患者在接受保胎治療的過(guò)程中， 由于對(duì)于保胎效果較為擔(dān)心，因此容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量，而睡眠質(zhì)量較差，又會(huì)對(duì)保胎效果產(chǎn)生不利影響[11]。

該研究中，觀察組護(hù)理后PSQI 評(píng)分總分為（10.41±1.23）分，低于對(duì)照組的（13.18±1.31）分（P<0.05），與相關(guān)研究報(bào)道： 先兆流產(chǎn)保胎患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，PSQI 評(píng)分為（9.85±1.35）分，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的（13.02±1.86）分基本相符[12]。 提示綜合護(hù)理的實(shí)施， 可有效改善孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者的睡眠質(zhì)量[13]。 同時(shí)，有相關(guān)研究顯示，常規(guī)護(hù)理效果不佳[14]。睡眠護(hù)理時(shí)通過(guò)為患者開(kāi)展呼吸指導(dǎo)， 可提高患者舒適度，睡前泡腳可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血氧供應(yīng)，有利于放松身心狀態(tài)，減輕入睡障礙。牛奶中具備兩種物質(zhì)可加快入睡速度，提升睡眠質(zhì)量，其中一種是能夠促進(jìn)睡眠的以血清素合成的色氨酸； 另一種則是具有類似麻醉鎮(zhèn)靜作用的天然嗎啡類物質(zhì)。 通過(guò)做好患者的健康教育與心理指導(dǎo)， 可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升其睡眠質(zhì)量；合理溫濕度與遮擋光線，均有利于孕婦睡眠質(zhì)量改善。相關(guān)研究證實(shí)，分散注意力對(duì)于住院患者情緒調(diào)控具有積極的影響， 其可使患者從自身設(shè)定的不良結(jié)果中被釋放， 從而有利于調(diào)整患者的情緒狀態(tài)[15]。 該研究中，為孕婦播放喜愛(ài)的音樂(lè)、電視節(jié)目，同時(shí)指導(dǎo)孕婦家屬、朋友多陪伴產(chǎn)婦，均可使其獨(dú)處時(shí)間縮短，改善其負(fù)性情緒狀態(tài)。

同時(shí)該研究中，觀察組護(hù)理后HAMA 為（7.25±1.20）分，HAMD 評(píng)分為（8.00±1.06）分，均低于對(duì)照組的（9.68±1.85）分與（9.63±1.34）分，提示綜合護(hù)理可緩解孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者的負(fù)性情緒[16]。有研究報(bào)道稱，心理因素為影響保胎效果的重要因素[17]。綜合護(hù)理干預(yù)為患者開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理與溝通，通過(guò)提問(wèn)方式，使患者疾病認(rèn)知提高，改正其錯(cuò)誤認(rèn)知[18]；指導(dǎo)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練，使患者保持舒適體位，閉目并放松肌肉，可使患者的緊張情緒得到緩解[19]；告知患者積極配合治療開(kāi)展的重要性， 能夠使患者對(duì)疾病治療有正確的認(rèn)知， 也能夠提升患者的治療配合度[20-22]；個(gè)體化健康教育的實(shí)施可提升健康宣教的效果，使患者的負(fù)性情緒得到緩解，有利于提升其生存質(zhì)量[23]。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)可有效提升孕早期先兆流產(chǎn)保胎患者睡眠質(zhì)量，并改善患者負(fù)性情緒。