肺康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用及對(duì)依從性的影響

徐敏容

廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)，廣東廣州 510800

慢性阻塞性肺疾病作為常見(jiàn)的肺部疾病， 是一種進(jìn)行性疾病，隨著病情的發(fā)展，肺功能會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性降低，致死率高，嚴(yán)重影響日常生活。 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者來(lái)說(shuō)， 在進(jìn)行祛痰和抗感染等治療的基礎(chǔ)上， 還需要給予一定的護(hù)理干預(yù)輔助，才可取得更好的護(hù)理效果。慢性阻塞性肺疾病具有高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)，藥物治療是該病主要治療方式，當(dāng)患者進(jìn)入穩(wěn)定期后，綜合管理是一種有效的治療途徑， 其中康復(fù)治療則是綜合管理方式之一。臨床研究表明，肺康復(fù)護(hù)理可以降低患者的再住院率，還可提升其依從性[1]。 因此該文方便選取2019年12 月—2021 年5 月該院收治的142 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者， 旨在分析肺康復(fù)護(hù)理對(duì)其依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的142 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各71 例。 研究組男36 例，女35 例；年齡57～76 歲，平均（66.5±3.4）歲。 對(duì)照組男38 例，女33 例；年齡56～77 歲，平均（66.6±3.3）歲。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者處于穩(wěn)定期；③可執(zhí)行治療指令。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全者；②重度肺動(dòng)脈高壓；③近期嚴(yán)重手術(shù)外傷和感染史；④認(rèn)知障礙者。患者及其家屬同意該研究。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：①用藥干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施支氣管舒張藥、抗生素等，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)其用藥療效和不良反應(yīng)。②環(huán)境干預(yù)。 定期消毒病房，密切監(jiān)測(cè)患者的病情及各項(xiàng)身體指標(biāo)，特殊情況下給予平喘、抗感染等基礎(chǔ)治療。③健康教育。護(hù)理人員口頭或書(shū)面告知疾病康復(fù)策略，如發(fā)放肺康復(fù)鍛煉手冊(cè)，告知其氧療方案和有關(guān)疾病知識(shí)。

研究組：肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施如下：①評(píng)估患者體能。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前需要評(píng)估患者病情，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)及步行試驗(yàn)等檢測(cè)后對(duì)其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量進(jìn)行測(cè)試。②肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉。上肢可以進(jìn)行啞鈴運(yùn)動(dòng)，握1 kg啞鈴借助側(cè)手舉、啞鈴聳肩等動(dòng)作鍛煉肱二頭肌、腕關(guān)節(jié)屈曲等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作可做20 次；下肢可以借助彈力繃帶纏繞雙腿， 進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、 滑行等動(dòng)作，也可適當(dāng)添加步行或爬樓梯等運(yùn)動(dòng)。③八段錦鍛煉。按照《健身氣功八段錦》書(shū)中動(dòng)作鍛煉，并由專業(yè)人員教授，可以向患者發(fā)放光盤(pán)以便訓(xùn)練，在此過(guò)程中需要全身放松，安神定心。④呼吸肌鍛煉。 采用腹式呼吸法，患者呈坐位，胸部維持不動(dòng)，在呼氣時(shí)其腹部需回縮，當(dāng)吸氣時(shí)則需要用力對(duì)抗手壓，鼓起腹部，用鼻進(jìn)行深吸氣，最后應(yīng)用縮唇方式慢呼氣，其標(biāo)準(zhǔn)為吸氣3 s/次，呼氣5 s/次，6 組/次；縮唇呼吸鍛煉。 呈坐位，深吸氣，嘴呈口哨狀，緩慢將氣體呼出，在呼吸時(shí)需要保證蠟燭火焰不熄滅，6 組/次。⑤健康信念模式干預(yù)。護(hù)理人員需面對(duì)面與患者溝通，定期開(kāi)展集體講座，并播放相關(guān)視頻，使其了解慢性阻塞性肺疾病的危害，使其感知疾病嚴(yán)重性；護(hù)理人員需要針對(duì)性分析各個(gè)患者的行為特征及健康問(wèn)題，正確評(píng)估和判斷患者病情， 讓其樹(shù)立改變不良行為可獲取良好預(yù)后的信心； 護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通后了解采用肺康復(fù)干預(yù)所存在的問(wèn)題， 及時(shí)解決并給予解釋， 告知其這種方式在預(yù)防和促進(jìn)疾病預(yù)后的意義。⑥定期隨訪。護(hù)理人員在患者出院后定期進(jìn)行電話回訪，1 次/周，了解患者在肺康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)的問(wèn)題，記錄其訓(xùn)練天數(shù)及頻率等，叮囑患者在訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生呼吸困難等狀況需要暫停訓(xùn)練， 并立即給予短效支氣管舒張藥治療，并在隨訪中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。 上述運(yùn)動(dòng)鍛煉2～3 次/周，20 min/次，連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組依從性。應(yīng)用自制量表，內(nèi)容包含飲食、運(yùn)動(dòng)、氧療及戒煙酒4 項(xiàng)，每項(xiàng)為10 分，評(píng)估分值與依從性呈正比。

觀察分析兩組3 項(xiàng)指標(biāo)。 BODE 指數(shù)總分為10分，分值越高表示患者情況越差；應(yīng)用肺功能儀測(cè)定1 s 用力呼氣容積(FEV1)和占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)[3]。

觀察分析兩組二氧化碳分壓(PaCO2)及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。 采取血?dú)夥治鰞x評(píng)估上述指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組飲食、運(yùn)動(dòng)、氧療及戒煙酒依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of compliance between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組患者依從性對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of compliance between the two groups[（±s）,points]

組別 飲食 運(yùn)動(dòng) 氧療 戒煙酒對(duì)照組（n=71）研究組（n=71）t 值P 值6.5±0.2 9.6±0.3 11.675＜0.05 6.2±0.2 9.4±0.3 10.843＜0.05 6.1±0.1 9.5±0.2 11.141＜0.05 4.8±1.1 8.9±1.3 11.834＜0.05

研究組BODE 指數(shù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組FEV1 及FEV1%pred 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者3 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of three indexes between the two groups (±s)

表2 兩組患者3 項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of three indexes between the two groups (±s)

組別對(duì)照組（n=71）研究組（n=71）t 值P 值BODE 指數(shù)（分）干預(yù)前 干預(yù)后6.9±1.3 6.8±1.2 1.765＞0.05 6.7±1.2 4.1±0.8 15.980＜0.05 FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后1.1±0.3 1.1±0.2 1.643＞0.05 1.2±0.4 1.9±0.3 12.421＜0.05 FEV1%pred（%）干預(yù)前 干預(yù)后53.6±6.3 53.5±5.3 1.123＞0.05 53.8±5.3 57.6±6.2 13.554＜0.05

研究組PaCO2低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PaCO2 及PaO2 對(duì)比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of PaCO2 and PaO2 between the two groups[（±s）,mmHg]

表3 兩組患者PaCO2 及PaO2 對(duì)比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of PaCO2 and PaO2 between the two groups[（±s）,mmHg]

組別PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后PaO2干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=71）研究組（n=71）t 值P 值48.3±7.3 48.6±4.3 1.924＞0.05 47.8±4.3 43.5±6.3 15.056＜0.05 66.2±6.3 66.7±5.3 1.554＞0.05 65.8±5.8 70.3±5.3 15.346＜0.05

3 討論

穩(wěn)定期患者的肺功能出現(xiàn)一定程度上降低，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)能力受到一定限制，生活質(zhì)量也大大降低。對(duì)此在穩(wěn)定期抑制病情的發(fā)展十分重要，并且在此過(guò)程中給予護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有一定積極意義[5]。

肺康復(fù)是一種綜合護(hù)理措施，融合了醫(yī)療、心理等學(xué)科， 在治療過(guò)程中需按照實(shí)際情況組建針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃[6-7]。 其中患者就診的原因之一為運(yùn)動(dòng)不耐受，因此肺康復(fù)護(hù)理核心為有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善患者的呼吸功能， 增加氣道壓力，改善疾病預(yù)后[8]。 肺康復(fù)護(hù)理將多項(xiàng)護(hù)理措施同時(shí)進(jìn)行，可以改善患者的病情，促使疾病好轉(zhuǎn)，并在此基礎(chǔ)上了解其他治療方式達(dá)到理想效果， 進(jìn)而提高患者依從性，有利于順利開(kāi)展醫(yī)療工作[9-10]。 通過(guò)實(shí)施健康信念模式評(píng)估患者不良生活習(xí)慣， 護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行疾病的發(fā)生及影響預(yù)后因素的普及，可以強(qiáng)化其心理，在一定程度上提高對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)樹(shù)立治療成功的信心，提升依從性。穩(wěn)定期患者感染癥狀得到控制，其咳嗽也有所減輕，痰量少，實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者可以耐受， 尤其是在吸氧的基礎(chǔ)下，患者的臨床癥狀改善更加明顯[11]。 肺康復(fù)護(hù)理有利于讓呼吸肌肉和運(yùn)動(dòng)肌肉盡早適應(yīng)運(yùn)動(dòng)， 并同時(shí)開(kāi)展多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)， 能夠有效緩解患者的部分病情，使其病情得到好轉(zhuǎn)，在一定程度上可以提高治療依從性，從而達(dá)到預(yù)期效果。 該研究結(jié)果顯示，研究組飲食（9.6±0.3）分、運(yùn)動(dòng)（9.4±0.3）分、氧療（9.5±0.2）分及戒煙酒（8.9±1.3）分高于對(duì)照組飲食（6.5±0.2）分、運(yùn)動(dòng)（6.2±0.2）分、氧療（6.1±0.1）分及戒煙酒（4.8±1.1）分（P＜0.05）。表示肺康復(fù)護(hù)理可以提高患者依從性。 朱海艷等[12]通過(guò)選取83 例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)觀察組患者康復(fù)期間飲食依從評(píng)分(9.54±0.33)分，運(yùn)動(dòng)依從評(píng)分(9.37±0.29)分，氧療依從評(píng)分(9.41±0.18)分，戒煙酒依從評(píng)分(8.84±1.03) 分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)， 且FEV1 指標(biāo)(1.77±0.28)L 明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，與該研究結(jié)果一致。

研究發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)護(hù)理能夠改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸功能[13]。 這可能是因?yàn)檫M(jìn)入穩(wěn)定期后， 大部分患者仍會(huì)存在呼吸系統(tǒng)癥狀，或者活動(dòng)受限等癥狀，在此影響下會(huì)降低自身活動(dòng)能力[14-15]。通過(guò)借助肺康復(fù)護(hù)理能夠避免上述情況的發(fā)生， 恢復(fù)心肺適應(yīng)性， 增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐力，大大提升毛細(xì)血管密度和纖維比率，最后提高患者體內(nèi)的攝氧能力[16]。 在肺康復(fù)護(hù)理中實(shí)施八段錦，其為低耗能運(yùn)動(dòng)，研究表明，患者很少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)量的情況，很適合穩(wěn)定期患者應(yīng)用[17-18]。 肺康復(fù)護(hù)理包括肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸肌鍛煉及八段錦緞煉等，其中呼吸肌鍛煉能夠增強(qiáng)呼吸肌運(yùn)動(dòng)，提高潮氣量，降低呼吸氧耗，同時(shí)還可以使患者保持緩慢的呼吸方式，穩(wěn)定氣道氣壓，有利于增強(qiáng)肺與外界空氣的交換，充分改善肺部換氣和通氣功能， 顯著減輕氣短以及呼吸困難等癥狀[19]。BODE 指數(shù)能夠預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺疾病患者病情和預(yù)后的多維分級(jí)系統(tǒng)， 研究表示BODE 指數(shù)是評(píng)估患者的相關(guān)生存質(zhì)量嚴(yán)重程度的預(yù)報(bào)因子，也是一種評(píng)估其預(yù)后的有效復(fù)合指標(biāo)[20]。該研究實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理，在患者出院后自行鍛煉時(shí)，由護(hù)理人員采用電話方式了解其鍛煉情況， 確保患者自行鍛煉的頻率與強(qiáng)度， 而且還可以幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，使其持續(xù)有效地鍛煉。 同時(shí)肺康復(fù)護(hù)理還遵循循序漸進(jìn)的原則， 逐漸調(diào)整患者整體狀態(tài)， 通過(guò)采取呼吸肌鍛煉方式可以在一定程度上延長(zhǎng)呼氣或吸氣的持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)化其鍛煉意識(shí)，從而不斷改善其肺部通氣量， 使肺部或者呼吸道周圍肌肉的功能得到一定鍛煉，顯著改善肺功能。 該研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組BODE 指數(shù)（4.1±0.8）分低于對(duì)照組BODE 指數(shù)（6.7±1.2）分（P＜0.05），研究組FEV1（1.9±0.3）L 及FEV1%pred（57.6±6.2）%高于對(duì)照組FEV1（1.2±0.4）L 及FEV1%pred（53.8±5.3）%（P＜0.05）；研究組PaCO2（43.5±6.3）mmHg 低于對(duì)照組（47.8±4.3）mmHg（P ＜0.05），研究 組PaO2（70.3±5.3）mmHg 高于對(duì)照組（65.8±5.8）mmHg（P＜0.05）。表示肺康復(fù)護(hù)理可以提高患者肺功能， 改善PaCO2和PaO2指標(biāo)。 尹正錄等[21]通過(guò)選取65 例中重度COPD穩(wěn)定期患者， 對(duì)其實(shí)施肺康復(fù)護(hù)理，BODE 指數(shù)比較，肺康復(fù)組改善優(yōu)于對(duì)照組（3.9±0.9）分vs （4.5±1.3）分（t=2.131，P=0.037）。 張為[22]選取慢阻肺患者168 例分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法，觀察組應(yīng)用百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組Pa CO2低于對(duì)照組（37.82±1.95）mmHg vs （42.16±2.62）mmHg（P＜0.05），觀察組PaO2高于對(duì)照組（92.63±5.04）mmHg vs （80.16±1.92）mmHg（P＜0.05）。劉東梅[23]對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)果顯示，研究組患者FEV1%pred(74.16±15.24)%高于對(duì)照組(65.34±12.25)%(t=3.284，P=0.001)。 與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，在穩(wěn)定期患者中應(yīng)用肺康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以提高其飲食、 運(yùn)動(dòng)等的依從性，促進(jìn)肺功能康復(fù)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高預(yù)后質(zhì)量，值得推廣。