細節護理對血液透析老年尿毒癥患者心理狀態的影響

章麗

南京市中醫院腎病科，江蘇南京 210000

腎病患者的終末期癥狀是尿毒癥， 也是腎病的終末期癥狀[1]。尿毒癥嚴重威脅著患者的生命和健康，其特點是電解質不平衡，代謝性酸中毒。當前臨床尚無有效的治療方法， 維持治療仍以血液透析（HD）、腹腔透析為主[2]。 尿毒癥患者通常采用血液透析治療，該療法通過血液的體外循環，將血液中的毒素過濾出來，再經血液濾過裝置送回患者體內，平衡電解質水平和pH 值。 血液透析能顯著改善患者的病情，可替代腎功能，從而延長患者生存期，提高患者的生活質量。但是血液透析次數越多，越可能帶來一定的身心影響，嚴重影響患者的生活質量，不僅治療周期長，而且對身體的損傷大，費用昂貴。另外，在治療過程中由于各種不確定因素的影響， 不僅給患者帶來了巨大的家庭負擔， 也給患者帶來了極其沉重的心理負擔，導致在治療過程中產生一系列的消極心理，妨礙治療的順利進行，不利于患者的健康，嚴重影響患者的治療效果。 因此，亟須采取有效的護理方法，減輕患者的心理負擔和治療過程的并發癥， 促使治療工作順利進行，以保障患者的生命安全[3]。因此，該研究隨機選取該院2019 年1 月—2021 年5 月60例血液透析老年尿毒癥患者， 探析了血液透析老年尿毒癥患者實施細節護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院60 例血液透析老年尿毒癥患者，信封隨機法分兩組，每組30 例。 研究組年齡61～79歲，平均（68.11±2.45）歲；男20 例、女10 例；病程在3～12 年，平均（6.84±1.24）年；糖尿病腎病10 例、高血壓腎病8 例、 慢性腎小球腎炎4 例、 膜性腎炎2例、紅斑狼瘡腎炎3 例、其他3 例；學歷：本科3 例、大專16 例，中專以下11 例。 對照組年齡62～77 歲，平均（68.42±2.12）歲；男17 例、女13 例；病程3～13年，平均病程（6.81±1.21）年；糖尿病腎病10 例、高血壓腎病8 例、慢性腎小球腎炎5 例、膜性腎炎2 例、紅斑狼瘡腎炎3 例、其他2 例；學歷：3 例為本科，15例為大專，12 例為中專以下。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經過醫學倫理委員會批準及患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理：①透析前護理。護理人員在進行內瘺穿刺時， 要告知患者該手術可能引起的各種不適反應，特別是在準備有困難的血管穿刺時。有關醫務人員應給予患者適當的安慰和鼓勵。 做穿刺時，護理人員要熟練、鎮定，努力做到一次穿刺成功，減輕患者的疼痛。 患者若感到痛苦，應展現足夠的理解與同情心，使患者有更好的治療依從性，增加對治療的認可。②透析過程中，醫務人員不僅要密切關注患者的生命體征， 而且要在工作之余對患者及家屬進行健康教育和指導，與家屬取得配合。強化病重、體弱者及老年患者的護理，加強檢查觀察，防止透析期間并發癥的發生。巡視時，醫護人員應經常詢問患者有沒有不適， 定期觀察穿刺點， 測量生命體征。③血液透析結束后，相關醫護人員應掌握回血操作，輕柔快速拔針，向患者或家屬說明止血帶具體按壓時間，觀察穿刺點有無出血。因為患者在穿刺時需要脫掉外衣等衣物，所以在治療結束后，協助行動不便或有不適的患者穿衣， 然后協助指導患者透析后的注意事項。

研究組在常規護理基礎上增加細節護理：（1）心理干預。 尿毒癥的血液透析患者通常有很大的心理壓力。它不僅與其病情嚴重程度有關，而且與治療時間長、對癥、反應慢、治療費用高密切相關。 另外，消極情緒和巨大的心理壓力對患者的治療效果有很大影響。 對尿毒癥血液透析患者的護理應重視患者的心理干預護理。 既需要醫護人員與患者建立良好的醫患關系，取得患者的信任，又需要醫護人員耐心傾聽患者的痛苦與困惑，積極解答患者的疑惑，消除患者的消極情緒，積極配合治療[2]。 （2）衛生知識宣傳。護理人員應重視尿毒癥患者的健康知識教育。 患者必須充分了解每位尿毒癥患者的不同病理情況、臨床表現，以及治療過程中的相關注意事項。主動為患者答疑解惑，講解相關成功案例，積極鼓勵患者消除盲目的焦慮和恐慌。 通過健康知識講座、影像學習、病區討論等形式，開展護士健康教育。 因此，提高患者對自己病情的認識，積極配合治療。（3）環境干預。由于尿毒癥患者血液透析治療時間較長，插管、造瘺等操作都會給患者帶來不同程度的疼痛和損傷，而且大多是抑郁狀態。所以，為透析后的患者營造良好的睡眠環境，保證其睡眠質量，對其康復和治療具有積極的意義。既要保證室內衛生，又要控制室內的溫度、濕度、采光、通風等消毒。（4）情境護理。當患者在透析過程中感到不舒服時， 應播放合適的音樂以分散患者的注意力。 與此同時，要定期組織患者欣賞、感受自然風光，或組織一些鼓勵患者互助的活動，讓患者保持心情愉快，建立良好的歸屬感。 （5）家庭支持。 尿毒癥血液透析與其他疾病不同，治療周期長，需要大量的人力物力。許多患者家屬存在著焦慮、憂傷、心不在焉等消極情緒。 為此，護理人員要做好對家屬的啟迪工作，消除患者家屬的消極情緒，鼓勵家屬帶患者去參加相關的社會活動， 鼓勵患者樹立戰勝疾病的勇氣。（6）社會支持。護士每天查房，通過與患者交流，掌握患者的心理動態，用成功案例鼓勵患者保持積極樂觀。并可聯合社會公益組織，邀請義工到醫院與患者共同舉辦娛樂、文化演出，幫助患者融入社會，提高生活質量，促進疾病康復。（7）飲食及運動。尿毒癥患者常伴有水、電解質、酸堿不平衡、內分泌失調等腎功能衰竭等癥狀。 健康科學的飲食護理和合理的科學鍛煉有助于患者病情的康復。 護理人員要嚴格遵守少鹽低脂的原則， 讓患者多吃富含維生素和高蛋白的食物， 并根據患者的不同情況制訂相應的飲食計劃。根據每個患者跑步、拉伸等康復情況的不同，結合醫生建議進行鍛煉。（8）并發癥預防。①大約50%血液透析患者會出現高血壓， 為了預防該情況， 要在透析過程中適當地調整透析液中鈉、鈣、鉀濃度；控制透析過程中體重過大，避免過度脫水；避免透析時輸入高滲液和膠體溶液；在透析時注意HD 對降壓藥的影響， 在透析時根據藥物清除情況及時調整用藥方案。在透析期間，高血壓患者可以舌下含服硝苯地平片或卡托普利， 必要時靜脈注射降壓藥，預防心腦血管疾病。 ②低血壓。 是HD 的主要并發癥之一，發生率為20%，且難以控制。 在透析過程中，選擇具有良好生物兼容性的透析器，對嚴重低蛋白血癥的心肺病患者，給予血漿、白蛋白或706代血漿等膠體溶液， 以維持透析期間血漿膠體的滲透壓。 對心源性低血壓的患者可給予強心藥和降壓藥。通過改變透析方式和使用血管活性藥物，可減少低血壓的發生。③心律不齊。發生率為10%左右。終末期腎病患者容易出現高鉀血癥，通常在無尿時，要禁食含鉀高的食物；但要注意血清鉀的檢測，容易導致房性、室性心律失常；如果透析液中鈣濃度適宜，血鈣低會導致Q-T 間期延長，血鈣高會引起異位搏動；積極糾正酸中毒。④肌肉痙攣。 對經常肌肉痙攣的患者，要考慮是否調整干重。高滲透溶液能將周圍組織的水分轉移到血管腔內以維持血容量， 但高滲鹽水會引起口渴， 所以對于非糖尿病患者最好使用高滲糖治療肌肉痙攣。⑤惡心嘔吐。 在透析期間，適當的超濾可避免低血壓， 減少血流量， 延長透析時間，必要時需及時處理原發病、可補充生理鹽水、高滲鹽水、止吐藥。（9）強化人文關懷。環境設計和設施布置應盡量體現暖和、舒適、方便，護理設備等充分考慮患者的需要，安排溫馨的透析環境，擺放透析相關知識和健康教育展示頁面， 設置透析中心和主治醫生電話，方便患者與家屬聯系，營造良好的社會氛圍，努力營造關愛患者、尊重患者的人文環境，重視患者的關懷、尊重患者，讓患者安心。 定時安排專人講解透析知識，消除其恐懼心理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前和護理4 周后應用睡眠質量匹茲堡評分（0～21 分，越低越好）、生活質量量表評分（0～100 分，分值越高越好）、漢密爾頓抑郁量表（0～50 分，越低越好）、漢密爾頓焦慮量表評分（0～50 分，越低越好）、護理滿意度、護理血液透析并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組睡眠和疼痛情況比較

護理前兩組患者睡眠質量匹茲堡評分、 生活質量量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理4 周后研究組睡眠質量匹茲堡評分顯著低于對照組，生活質量量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護理前后兩組患者睡眠和疼痛情況比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of sleep and pain between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

表1 護理前后兩組患者睡眠和疼痛情況比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of sleep and pain between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

組別睡眠質量匹茲堡評分護理前 護理后生活質量量表評分護理前 護理后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值14.84±3.31 14.68±3.53 0.181 0.857 10.32±2.21 6.01±1.25 9.298＜0.001 61.30±1.22 61.45±1.15 0.490 0.626 82.13±1.45 91.65±2.21 19.727＜0.001

2.2 護理前后焦慮和抑郁情況比較

護理前，兩組患者漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理4 周后研究組漢密爾頓抑郁量表、 漢密爾頓焦慮量表評分顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后兩組患者焦慮和抑郁情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

表2 護理前后兩組患者焦慮和抑郁情況比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of anxiety and depression between the two groups before and after nursing [（±s）,points]

組別漢密爾頓抑郁量表護理前 護理后漢密爾頓焦慮量表護理前 護理后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值25.84±3.25 25.37±3.35 0552 0.583 14.31±2.03 10.24±1.23 9.392＜0.001 26.14±1.24 26.24±1.44 2.888 0.774 13.46±0.25 9.13±0.21 72.639＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

2.4 兩組血液透析并發癥發生率比較

研究組患者血液透析并發癥低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者血液透析并發癥發生率比較Table 4 Comparison of incidence of hemodialysis complications between the two groups

3 討論

伴隨著我國人口老齡化的加劇， 經濟發展水平的提高和工作生活壓力的增加， 腎功能不全人群的患病率越來越高[4-5]。

血液透析是有助于患者血液循環的一種有效方法，主要是通過體外循環來達到濾過患者血液中有害物質的作用，使血液回流至患者體內，能有效改善體內的酸堿平衡，提高患者的生活質量。 但是，大部分尿毒癥患者由于血液透析療程長、費用高，存在著巨大的心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望，嚴重影響患者的康復[6]。

近幾年來，隨著人們生活水平的提高，心理健康知識的普及，自我保護意識的增強，以及護理服務項目和服務種類的多樣化發展， 對護理人員的工作提出了更高的要求。加強細節管理，做到護理質量零差錯、護患零距離、護理技術零缺陷、護理服務零投訴是臨床護理工作追求的目標。而如何做好細節護理已成為每一位護理人員需要探索和研究的新課題[7-8]。

在血液透析細節護理中， 通過對家庭成員和患者進行尿毒癥、血液透析知識的普及，提高患者的疾病意識、正確認識疾病、消除錯誤觀念，有助于改善家屬及患者的不良情緒。 進行有針對性的家屬心理疏導，可積極緩解家屬的消極情緒，充分發揮其主觀能動性，積極陪伴、鼓勵患者，使患者感受到家人的支持，減少自己的消極情緒[9-11]。 專業護理人員通過心理護理，可緩解患者的不良情緒，多方面緩解患者的焦慮、 抑郁等不良情緒， 提高治療積極性和依從性，提高治療效果。除此之外，在護理工作中，人文關懷貫穿始終，強化護士的愛心與責任心。當接受治療與護理時，患者感受到尊重與關懷，護患雙方互相合作，相互理解，建立良好的護患關系，促進護士自身價值的實現。 通過情景療法借助音樂轉移患者的注意力，鼓勵患者相互幫助，讓患者心情愉快，從而建立了良好的歸屬感。而飲食和運動方面的細節護理，可更好改善患者營養狀況和提升機體免疫力， 對病情的改善發揮一定的促進作用[12-14]。 除此之外，還需要充分關注并發癥的細節預防護理。近幾年來，隨著血液透析設備和技術的不斷進步， 其在挽救患者生命、 提高患者生活質量方面發揮著越來越重要的作用。 但是，由于多種因素，不可避免地會產生一系列與透析有關的并發癥，加重患者的痛苦，甚至危及生命。 所以，密切觀察透析中可能出現的并發癥，及時采取有效的護理措施，對提高透析質量，降低患者病死率有重要意義[15-17]。

只有從細節入手，充分注意每一個環節的細節，探索和分析問題，采取多樣化、有效、安全等措施，解決護理工作中遇到的特殊問題和相關護理，才能給患者帶來更好、更安全的護理服務。而護士的素質和服務水平也決定著患者是否感到滿意和舒適。護士在工作中細心、耐心，能給患者帶來良好的護理效果[18-20]。和諧的護患關系，不僅需要良好的技術，良好的工作方法，良好的語言，更需要細致的護理，以真誠的態度對待每個患者，同情患者，并充分尊重患者。 唯有認真細致， 把對患者細節的關心轉化為護士的自覺行為，使每個護理環節都做到細致嚴謹，才能有效地減少護理差錯和糾紛，為患者提供最高的護理服務，促進護理質量的提高[21-22]。

該研究的成果顯示研究組血液透析并發癥發生率（3.33%）低于對照組（30.00%）（P＜0.05）。 姚麗明[23]的研究顯示，脛骨細節護理干預，尿毒癥血液透析患者并發癥發生率（6.06%）低于對照組（28.13%），和該文的研究結果相似。

綜上所述， 血液透析老年尿毒癥患者實施細節護理的臨床效果確切，可減輕患者焦慮和抑郁情緒，改善患者生活質量和改善其睡眠質量， 且有利于減少血液透析并發癥的發生，提高滿意度，值得推廣。