公立醫院全面預算績效管理措施落地途徑分析

劉大可 濟南市機關醫院

在當前重要的改革轉型時期，公立醫院在發展的過程中運營逐漸發生變化，也加大了對醫療體制的深化改革。并且，當前整個醫療行業逐漸融入了民營資本，經濟活動也變得更加復雜多樣，尤其是在會計監督制度和財務管理制度上要積極進行深化改革，確保公立醫院的財務信息能夠全面、準確反映出來，加強成本核算和內部控制，從而確保全面預算績效管理的作用能夠得到充分發揮。在2019年原有的《醫院會計制度》等文件正式作廢后，開始實施《政府會計制度一行政事業單位會計科目和報表》。在新《政府會計制度》中，公立醫院要重新架構自身的管理體系，對會計核算工作進行規范，確保全面預算績效管理措施能夠得到落實，解決目前存在的不足之處，完善預算評價體系，為醫院的健康發展保駕護航。

一、全面預算績效管理內涵

對于公立醫院來說，全面預算績效管理應基于醫院的財務數據信息，結合醫院的發展需求、戰略目標以及行業特點，合理配置醫院的各項資源，充分發揮出資源的價值，使醫院的經濟效益得到保障，確保預算目標的有序進行。全面預算績效管理最為重要的內容是預算體制，基于項目成本為衡量、以目標為導向，在事前、事中和事后業務管理活動開展評價，將全面預算績效管理的價值充分發揮出來。在公立醫院經營活動中，每一個環節都貫穿了績效目標，主要任務是結合醫院的戰略目標和績效目標，對各個環節開展跟蹤管理。尤其是在當前市場經濟環境中，公立醫院對于公共管理中起著杠桿作用的績效作用要充分發揮出來，對于績效預算來說，傳統預算無法發揮出應有的價值，存在嚴重的資源配置不合理、資源浪費的情況。而全面預算績效管理能夠防止浪費的發生，控制和監督預算支出。

二、公立醫院全面預算績效管理理念分析

作為全面預算管理的重要組成內容，預算績效管理對于公立醫院來說有重大影響，預算績效作為一種預算管理體制，以業績評估、項目成本為衡量、計劃目標為導向，可以使公立醫院的經濟效益和經營質量得到提升。尤其隨著新醫改的貫徹落實，對整個公立醫院的可持續發展意義重大。首先，可以將公立醫院的資源利用率和資金使用率進行強化。公立醫院可以結合自身的財務狀況和經營情況，強化預算約束、優化預算管理變化，合理分配和利用資源。其次，使公立醫院的精細化管理水平得到提升。公立醫院可以結合實際發展情況，對預算管理制度、標準、流程以及機制進行優化完善，利用現代化管理理論和手段，使公立醫院的整體運營水平得到提升。再次，對公立醫院的全面預算管理體系進行完善，使公立醫院的財務數據信息更加健全，確保公立醫院經營決策和判斷的準確性。最后，完善公立醫院預算績效評價機制。在開展公立醫院預算管理的過程中，對于流程和考核執行結果等相關信息進行分析，可以使公立醫院的各項決策更加科學，也可以激發員工的工作積極性，為績效分配、年度評比提供重要支持。

三、公立醫院實施全面預算績效管理的必要性

（一）是預算編制的客觀要求

在公立醫院中，部門預算的編制逐漸向著制度化和規范化的方向發展，但是受到傳統預算思維定式的影響，依然無法逃脫分配不合理的問題。因此，充分發揮出全面預算績效管理的作用，在對人力資源、醫療等科室的利益做好維護的基礎上，加強監督管理。

（二）實現了資源高效配置

當前應用的預算模式為“投入型”預算，對于資金配置的效果始終達不到預期目標。并且，在對預算進行編制的時候，科室會根據自身需求上報資金，沒有將開支的績效目標完全表達出來，這種指標值和指標項目不明確的現象，無法做好有效的評估。而全面預算績效管理能夠高效配置資源，確保各個部門、各個環節有明確的績效目標。

四、公立醫院在全面預算績效管理中存在的問題

（一）績效評價滯后

目前，部分公立醫院在開展績效評價工作的時候，存在非常嚴重的滯后現象，部分醫院依然采用傳統的評價理念和方式，這與頒布的新《政府會計制度》標準不符。想要公立醫院的各項管理要求得到滿足，就需要對績效評價積極進行創新。但從實際情況可以發現，部分公立醫院的績效評價工作沒有綜合考慮公立醫院的長期發展戰略，只是針對短期內的發展情況和個人業績考核，這對公立醫院的可持續發展非常不利。

（二）預算管理體系不完善

目前，公立醫院對于全面預算績效管理還缺乏全面、正確地認識，制定的預算管理體系也不健全，導致公立醫院把預算管理作為會計收支管理開展工作。這種認知上的偏差嚴重阻礙了全面預算績效管理作用的發揮。公立醫院實際在改進預算管理制度體系的時候，首先要擴大預算管理范圍，并改進資源管理不合理的問題，確保處置資金符合相關規定要求。

（三）績效評價與預算管理未融合

將預算管理與績效評價工作有效融合起來，對于公立醫院來說意義重大，是醫院內部控制的重要組成部分。但現階段的實際情況是公立醫院沒有將兩者實現融合，單獨開展相應的工作對公立醫院運營管理質量有非常大的影響。而且在開展績效評價工作的時候，如果沒有健全的預算管理內容，會導致考核和評價結果不準確、不全面，對預算的實際執行情況影響較大。

（四）預算考核體系不健全

作為績效考核的重要內容，預算考核對于公立醫院來說是非常重要的一部分，但預算考核體系存在的缺陷主要有考核邏輯混亂、考核內容和方式單一。特別是激勵機制的不科學，嚴重影響了醫護人員的工作積極性，無法充分發揮出考核的作用，這對于公立醫院的可持續發展有較大影響。

（五）預算意識和知識不強

雖然我國很多公立醫院已經開展了全面預算績效管理，但是很多管理人員和員工對此缺乏全面的認識。尤其是在當前越發激烈的市場競爭中，公立醫院只關注業務的發展，對于成本的控制和“量”的發展缺乏足夠的重視。此外，公立醫院的相關專業人才也非常緊缺，因為大部分工作人員是醫學專業畢業，對于財務預算管理的重視度不足，而隨著新醫改政策的落實，對于全面預算績效管理的重要性有了新的認識，但人才缺口問題在短時間內是無法解決的，這對于公立醫院開展全面預算管理有巨大影響。

（六）預算編制前期論證有待提升

目前，公立醫院采用的事前編制方法主要是增量預算編制法，該方法可能會導致棘輪效應的出現，因為編制的時候沒有對非財務數據充分考慮，得到的預算指標存在很多缺陷。并且，編制的預算數據存在不精準、不全面和數據來源不謹慎的問題，導致實際業務與預算情況存在較大的偏差，與醫院的戰略發展目標相違背。出現這一情況的主要因素是前期論證不專業，存在編制粗放化的情況，無法有效發揮出全面預算管理的價值。

五、公立醫院全面預算績效管理工作落實途徑

（一）提升績效評價水平

在當前新形勢下，公立醫院要將全面預算績效管理貫徹落實下去，尤其是要對績效評價工作進行改進優化，使績效評價的有效性得到體現。并且，公立醫院要緊跟時代發展的潮流，結合醫院的發展情況，建立科學、合理的績效考核指標，對激勵制度和績效考核標準進行健全完善。公立醫院在發展的過程中，要基于醫院的發展需求和市場發展情況制定績效評價制度，并結合員工的個人需求制定長期發展戰略，不斷優化改進分配制度，充分發揮出激勵制度的有效性，調動員工的工作熱情和積極性。

（二）完善全面預算績效管理體系

在對全面預算績效管理體系建立健全的時候，公立醫院要充分考慮新《政府會計制度》的規定要求，確保制定的制度和措施能夠得到有效落實。作為公立醫院的核心管理部門，預算管理機構要積極參與預算方案的制定和執行過程的監督工作，將各個部門之間的聯系進行強化，進一步增強自身的協調和監督作用，使公立醫院的預算管理質量水平得到進一步提升。公立醫院在實際開展工作時，要體現出預算績效管理的權威性，及時糾正并處理發現的問題，確保公立醫院的可持續發展。

（三）對績效考核與預算管理關系有效協調

由于公立醫院實施全面預算績效管理的時間較短，對于績效管理和績效考核之間的協調還需要進一步改善。在對預算管理方案編制的時候，要借鑒傳統的績效考核標準，并為了最大程度合理分配資金資源，充分發揮出最大化的效益，也要結合以往的績效考核結果。各部門人員要充分認識到績效考核的重要性，并將員工的業績與實際預算執行情況密切聯系起來，制定最為科學的考核指標，確保預算績效管理的價值得到充分發揮。

（四）完善預算考核體系

對于預算考核體系來說，直接關系到全面預算績效管理的實施效果，因此，在對其進行改進優化的時候，要對各方面的影響因素充分進行考慮，例如費用執行情況等。在當前市場經濟下，公立醫院的預算考核體系，與所有員工的收益有密切關系，所以在對考核標準制定的過程中，要充分體現出公正、公平的特點，并及時反饋考核結果，讓所有人都能夠及時了解考核結果，對發現的缺陷要第一時間進行更正和彌補。要確保預算考核體系的完整性，就必須要涵蓋超支費用、結余費用的具體情況，預算費用的控制情況以及目標的完成情況三方面內容。公立醫院在開展預算考核時，要開展進階式培訓，保證全面預算績效管理的作用可以發揮出來，確保醫院在越發激烈的市場競爭中實現可持續發展。

（五）定期開展員工預算培訓

對公立醫院的員工要開展預算知識的培訓工作，讓他們樹立良好的意識，掌握預算管理的內涵和實質作用。并且，要將預算管理人員的領導和組織作用充分發揮出來，不斷強化自身的專業素養，為公立醫院的發展決策提供重要支持。對于預算管理人員來說，要不定期開展預算分析會議和相關培訓活動，根據實際情況和工作中出現的問題，優化改進預算配置方案，確保預算管理工作得到貫徹落實。

（六）利用信息技術優化管理手段

在當前信息化的時代背景下，公立醫院的發展也需要利用信息技術，不但可以提高工作效率和工作質量，還能夠充分發揮出考核評價、預算績效管理的作用。利用信息共享平臺，能夠讓公立醫院實現多元化發展。首先，公立醫院通過信息技術對預算績效信息化管理系統建立起來，將各科室的聯系進行增強，為公立醫院的預算績效管理提供全面、準確的數據信息，也為開展績效評價提供數據支持。其次，公立醫院要加強內部運營管理系統建設，利用信息化技術和自身發展情況，建立科學的預算績效管理系統，對績效管理的廣度和深度進行拓展。最后，公立醫院要利用信息技術實時監管業務審批流程和資金報銷情況，構建預算預警機制，全方位分析成本測算和預算績效核算，將預算績效管理系統的作用充分發揮出來。

（七）完善預算績效管理組織架構

首先，公立醫院的管理層要樹立全面預算績效管理意識，根據市場發展情況和醫院未來發展戰略，制定相應的規章制度。其次，對預算績效管理組織架構進行完善，根據原則進行劃分，分為預算責任單位、預算管理辦公室和預算管理委員會。其中，預算責任單位的主要工作是根據要求和目標確保預算的順利進行。預算管理辦公室的主要任務是編制、上報、監督預算目標制定情況，將出現的問題進行及時反饋。而預算管理委員會主要是預算總方案進行審核，將實際的落實情況進行反饋，確保預算方案及時得到調整。

（八）完善績效管理評價指標

在創新完善醫院財務績效管理評價指標的時候，首先要明確績效評價指標的范圍，確保每一個環節都滲透其中。并且，要積極改變評價方式，結合患者、專家和醫院的評價內容，有效融合綜合評價法和分值評價，確保評價結果的準確性和科學性。在對大指標進行設置的時候，要將成本控制能力全面反映出來，在設置小指標的時候，要從最初的掛號到最終的結算整個過程指標進行細化。對于醫院績效管理評價指標來說，指標權重是非常重要的組成部分，醫院要不斷優化改進指標權重，并重點考慮盈利能力，避免出現財務風險，促進醫院的可持續發展。在新時代背景下，醫院還應當貫徹落實國家的黨風廉政建設要求，在設置指標的時候充分考慮到管理費用和業務接待費用的占比。此外，績效管理評價指標權重還要結合醫院的發展情況和市場變化規律設置指標，可以適當加重評價指標的權重，將評價指標的針對性充分體現出來。醫院想要提高自身的財務管理能力，也需要將績效管理評價指標考核結果及時向上反饋，領導可以根據考評結果對癥下藥，不斷提高醫院的服務水平。通過科學合理應用考核評價結果，可以有效避免亂定價、亂收費的情況，促進醫院的有序健康發展。

六、結語

總而言之，在當前越發激烈的市場競爭中，公立醫院想要實現可持續發展，不斷提高自身的經濟效益和社會效益，就要對全面預算績效管理有正確的認識。公立醫院作為醫療行業的重要主體，承擔著改革目標的任務和公共衛生健康職責，對整個社會安定有巨大影響。因此，在新的時代背景下，要緊跟醫療衛生體制改革要求，對全面預算績效管理體系和考核體系建立健全，利用管理工具對醫療服務進行改善，為民眾提供更加優質的醫療服務。對于公立醫院來說，要持續改進全面預算績效管理策略，讓所有醫務人員也知道全面預算績效管理的重要價值，正確看待預算管理工作，打造可持續發展的現代化醫院。