公立醫院成本控制問題的優化措施

宋化軍 深圳市光明區婦幼保健院

過高的成本支出影響公立醫院經營水平，不利于公立醫院健康發展。當前，公立醫院需要重視成本控制工作，將成本控制貫穿在各項工作之中，切實提高成本控制能力。為強化成本控制效果，公立醫院需要秉承與時俱進，開拓創新的理念，積極地探究成本控制新方法，保證自身更好地解決成本控制問題。

一、公立醫院成本控制相關理論介紹

（一）公立醫院成本控制的概念

公立醫院成本控制的概念為公立醫院圍繞著支出事項開展的成本控制工作。在加強成本控制時，公立醫院往往會提前了解支出事項，制定支出標準，完善成本控制體系等，為順利推進成本控制工作奠定堅實基礎，便于降低運行成本，緩解資金壓力。

（二）公立醫院成本控制的原則

在開展成本控制工作時，公立醫院需要遵守公立醫院成本控制原則，規范成本控制工作。公立醫院成本控制的原則主要包括：科學原則、全員參與原則、權責結合原則、以患者利益為中心的原則。科學原則：公立醫院需要制定科學的成本控制體系，優化成本控制方法。為確保成本控制的科學性，有必要結合自身情況、成本控制需求等，完善成本控制體系，并注重反思成本控制工作，總結成本控制經驗。全員參與原則：完成成本控制工作任務絕非一人之事。對于公立醫院來講，其需要調動全員參與成本控制工作的積極性，強化成本控制效果。權責結合原則：公立醫院需要明確成本控制權利以及責任，推動各部門、各科室、各崗位人員執行成本控制任務。以患者利益為中心的原則：公益性是公立醫院的一大屬性。在運行的過程中，公立醫院需要將患者作為成本控制工作的中心點，積極地在開展成本控制工作的同時維護患者利益，切實發揮公益屬性。

二、公立醫院成本控制的價值

（一）提升成本精細化管理水平

在現代社會下，傳統的成本控制手段越來越不能夠滿足公立醫院發展需求了。當前，公立醫院追求新的成本控制手段，希望提升成本控制水平。通過構建新的成本控制體系，加強成本控制力度，公立醫院可以更好地精細化管理成本支出，以防出現超支問題，提高自身資金利用率[1]。

（二）促進公立醫院健康發展

通過合理地控制成本，公立醫院可優化配置醫療資源，提升醫療服務水平，進而保證患者對就醫服務的滿意度。比如，在成本控制中，公立醫院會著眼于簡化就醫流程，提高看病效益。在這種情況之下，公立醫院就容易獲得患者的滿意，進而確保自身健康發展。

（三）增強公立醫院公益價值

公立醫院屬于一種帶有公益性質的醫療機構。若是公立醫院的成本得不到有效地控制，就不容易為廣大群眾提供良好的就醫服務，不利于發揮自身的公益價值。而公立醫院通過做好成本控制工作就可以最大限度地節約資金，進而貫徹為人民服務理念，從而增強自身公益價值。

三、公立醫院成本控制問題分析

（一）成本管理意識薄弱

倘若公立醫院的成本管理意識強，就容易在日常工作的過程中主動地控制成本，減少不必要的支出。從目前現狀來看，公立醫院的成本管理意識并不高，極少自覺踐行成本控制工作。主要表現在，公立醫院缺乏深入地研究成本控制工作，不太清楚成本控制的方法[2]。有的公立醫院將成本控制工作劃分到財務管理范疇，缺乏從全局考慮成本控制工作，這樣無疑會影響成本控制效果。有的公立醫院仍舊應用傳統的成本控制手段，進行成本控制工作，但是傳統的成本控制手段存在應用局限性，不利于實現全面控制成本的目標。

（二）成本核算缺乏科學性

成本核算是公立醫院成本控制的要點，當前，公立醫院有必要積極地推進成本核算工作，以保證成本控制水平。通過研究發現，公立醫院在成本核算工作之中還存在一定的問題。主要表現在以下方面，公立醫院側重于對部分變動的成本進行核算與分析，而不是將所有的支出作為成本核算事項。另外，公立醫院在成本核算與控制的過程中難以做好把控集權與分權管理工作。即有時過于集中的管理成本核算與控制工作，有時則不能夠較好地為相關人員劃分權利。此外，公立醫院缺乏制定成本核算目標，多從獎金分配的角度開展成本核算工作。在這種情況之下，公立醫院的成本核算水平就不容易得到提高。

（三）成本預算缺乏合理性

成本預算是控制成本的有效手段。目前，公立醫院的成本預算水平有待提升。主要表現在以下方面，公立醫院主要應用增量或減量預算編制方法，確定當期成本支出額度。即主要以過去成本預算數據作為預算編制的依據。然而，公立醫院自身的發展情況以及外部環境處于發展變化的階段[3]。若是公立醫院僅僅以這種傳統的手段進行預算管理，就容易增加發展成本。除此之外，公立醫院缺乏構建成本預算考核機制，不利于激發相關人員參與預算工作的熱情。

（四）財務人員素養有待提升

財務人員是成本控制的主體，他們需要不斷地增強自身工作素養，全身心地投入到成本控制工作之中。當前，公立醫院財務人員的素養并不高，難以完成成本控制任務。主要表現在，部分公立醫院財務人員會計核算工作能力相對高，但是對成本控制工作缺乏理解與認識。部分公立醫院財務人員認為成本控制工作與自己沒有多大的關系，所以不愿意參與成本控制工作。如果公立醫院的財務人員綜合素養得不到有效提升，勢必會影響成本控制效果。為此，公立醫院應該采取合理的措施，增強財務人員素養。

四、提升公立醫院成本控制水平的措施探究

（一）增強成本管理意識

意識影響著人們的行為，在新醫療改革的背景下，公立醫院應該增強成本管理意識，積極地投身于成本管理工作之中。為實現該目標，公立醫院應高度地重視成本控制工作，加大成本控制培訓教育力度，讓更多的員工理解成本控制工作對醫院自身的價值以及讓員工了解、掌握成本控制的技巧。同時公立醫院需要調動員工參與成本控制的積極性，鼓勵他們相互配合成本控制工作。各科室的經營成本在很大的程度上影響著成本控制效果。為提高成本控制水平，公立醫院需要了解各科室成本控制情況，針對各個科室構建成本控制培訓教育方案，科學地指導各個科室控制成本。隨著社會發展，成本控制理念，成本控制手段等處于更新的發展狀態。公立醫院需要及時地了解最新的成本控制理念、成本控制手段等，根據自身的實際情況，優化成本控制工作。

（二）優化成本核算方法

公立醫院需要優化成本核算方法，積極地推進成本核算工作。成本核算即對公立醫院在經營過程中產生的成本加以核算[4]。公立醫院的經營運轉支出的類型多、數量大，為提高成本核算水平，公立醫院有必要根據成本支出性質，做好分類成本核算工作。由于不同的公立醫院成本支出情況、運營模式、業務類型等存在差異，公立醫院需要從自身的角度出發構建合理的成本核算體系，進而指導成本核算工作。其中，公立醫院可以以科室、診次和床日為核算對象，從而做好成本核算工作。成本核算的類型分為直接成本與間接成本，公立醫院需要針對不同類型的成本，使用合適的核算方法。針對間接成本，公立醫院就可以選擇相對值法、比例系數法等開展核算工作。在間接費用分攤環節，公立醫院可以從醫療服務系統、HIS收入系統等平臺上采集成本信息，核算病種成本數據、床日診次數據以及項目成本數據等，編制成本核算報告，保障成本控管控工作順利進行。

（三）合理開展成本預算工作

公立醫院需要認識到預算工作對于提升成本控制水平的價值，主動地推進預算工作。在預算編制中，公立醫院既需要分析、研究過去的預算數據，又需要立足于現實，優化預算編制工作，以促進自身可持續發展。其中在立足現實方面，首先了解患者付費情況以及患者所需藥品的用量和費用；再次獲得各科室的服務質量以及醫院發展需求，其次調查獲取每位從業人員的收入和服務收入，最后進行整體費用測算，確保預算編制水平[5]。在預算執行中，公立醫院需要為財務部門、各個科室等分配成本控制任務，確保其在預算范圍內開展工作。與此同時，公立醫院需要制定預算成本控制考核機制，將相關人員的預算成本控制情況與績效相掛鉤，進而保證成本控制效果。

（四）開展財務人員培訓教育

針對財務人員素養不高的問題，公立醫院可以通過加強對財務人員培訓教育的方式，提高財務人員成本控制水平。一方面，可把成本控制理論與實踐知識作為培訓教育內容，同時增加與財務管理相關的理論與技能，之后，確定培訓教育活動開展的時間、地點等，進而對財務人員進行培訓教育。另一方面，及時地更新培訓教育內容，做好培訓教育后考核工作，了解培訓效果，以此不斷地優化培訓教育工作。

五、公立醫院成本控制注意事項

（一）科學選擇成本管理模式

公立醫院有必要結合實際情況，科學選擇成本管理模式，便于高效開展成本管理工作。作業成本法屬于成本管理一大模式。如果公立醫院的財務人員工作能力強、信息化程度高、醫療項目數目大、間接成本比例大，就可以應用作業成本法進行成本管理活動。相反，如果公立醫院不具備以上條件，就需要避免應用該方法進行成本管理活動。

（二）創新優化成本控制方法

在開展成本控制工作的過程中，公立醫院需要不斷創新優化成本控制方法。以作業成本法為例，公立醫院通過應用作業成本法加強成本管理可以保證成本控制效果，提升運營水平。然而，作業成本法具有一定的應用劣勢，即核算繁瑣，管理費用相對大。對此，公立醫院有必要認真地研究作業成本法，探究簡化核算工作，降低管理費用的策略，充分發揮作業成本法的優勢，擺脫作業成本的劣勢。

（三）做好日常成本控制工作

成本控制涵蓋在各項工作之中，為提升成本控制水平，公立醫院需要加大日常成本控制力度，科學開展日常成本控制工作。一方面，公立醫院有必要幫助工作人員增強成本控制責任感，確保他們主動參與成本控制工作。另一方面，公立醫院需要明確日常成本控制的程序、準則等，規范成本控制活動。在開展日常成本控制工作的過程中，公立醫院需要注重反思成本控制問題，總結成本控制經驗，以此進一步提升日常成本控制水平。

（四）加強全流程藥品成本監管

藥品成本在公立醫院成本中占據重大比例。為減少藥品費用支出，公立醫院需要圍繞著藥品采購計劃制定以及執行、藥品信息記錄、藥品入庫管理等開展藥品成本監管工作，嚴格規范藥品成本控制工作。在現代社會下，公立醫院可以借助信息技術、互聯網技術、大數據、云計算等多種技術，追蹤藥品成本控制信息。一經發現藥品成本控制不規范的問題就需要尋找解決問題的對策，從而保證藥品成本水平。總而言之，公立醫院有必要加強全流程藥品成本監管，防止藥品成本管理出現紕漏，切實減少不必要的藥品費用支出。

（五）提升成本信息化建設水平

將信息技術與成本控制工作進行結合有助于強化成本控制質量。在信息時代下，公立醫院需要主動引進信息技術，尋找信息技術與成本控制工作的契合點，不斷提高成本信息化建設水平。其中，公立醫院可以建設集會計、成本、預算、物耗監控于一體的信息系統，合理地加強成本控制工作，實現降低運行成本的目標。在構建以上信息系統時，一定要注重打通各項信息數據的壁壘，增強信息數據的共享性。同時要積極地優化信息數據分析系統，保證信息數據分析效率，充分挖掘信息數據價值，為成本控制決策的制定提供科學支持，增強成本控制決策的可靠性、實用性。

六、結語

綜上所述，在新醫改背景下，公立醫院需要更新成本控制理念，引進先進的成本控制手段，科學地落實成本控制工作。公立醫院還需要在成本控制工作的過程中不斷地反思自身工作，創新成本控制方法。成本控制工作并非僅憑借一人之力就可以完成的。為此，公立醫院需要制定成本控制考核機制，提高工作人員參與成本控制工作的熱情。由于成本控制工作并不是一帆風順的，公立醫院需要具備戰勝成本控制問題的勇氣與決心，認真地研究高效成本控制模式，提升成本控制質量。