DRG支付改革下醫院精細化管理探索

張偉 淮北市人民醫院

DRG付費方式改革在醫療制度改革中具有重要意義，是醫改內容的有效延伸，是推進改革的重要方式。DRG付費方式改革有助于醫院運營管理和精細化管理，對提高醫院精細化管理質量具有積極意義。所以，醫院應樹立正確的改革意識，采取有效措施，深入挖掘DRG付費特點，制定合理、有效的改革措施與精細化管理方式，不斷提升醫院的整體運營質量和水平。

一、DRG支付改革的主要內容

（一）按患者疾病病組分類付費

與傳統付費方式不同，DRG付費能夠實現疾病的科學化分組，對患者的年齡、性別等手術項目以及疾病的嚴重程度進行綜合考量，實現疾病診斷方式的分組，由醫療保險機構以及定點醫療機構協議進行相應的付費補償。患者依據不同的疾病類型和實際的診療措施進行具體付費。該種付費方式不僅付費內容與傳統付費方式不同，其實際付費額度也并不相同。在DRG付費中，依據實際病種和分類付費的優勢在于大大提高了患者付費的精確程度，確保患者能夠依據自身的病情進行有差別的付費，使得付費在實際操作過程中能夠更精確的對患者治療費用有更清晰的判斷，降低患者診療支出和診療費用。現階段，DRG付費作為較為先進的支付方式，能夠最大限度地提高資源的利用率，提高醫療機構的工作質量和管理水平，抑制醫療費用的非正常增長，降低醫療保險機構的監管難度，提升醫療機構的醫療質量評估。當前，患者診療過程中存在重大疾病治療超額付費以及付費方式不夠科學、合理等情況，一方面大大增加了患者的診療成本，另一方面使得醫院的收費管理一刀切現象嚴重，對醫院實行精細化管理產生了不利影響。醫院的日常管理受到該種付費方式的影響，無法準確依據患者實際情況進行有效、合理的收取相關診療費用。而DRG付費改革方式則能改變原有的付費方式，依據相關科學標準制定合理的收費標準，從而保證患者能夠根據自身診療效果進行公平化的付費，最大限度地提升了醫療差異化付費效果。DRG付費改革方式對提升醫院服務質量和水平有著積極的作用，降低患者醫療支付費用，不斷提高精細化管理水平與運營效率，有效節約患者就醫成本的同時，患者能夠得到更精細化、高質量的醫療服務。所以，醫院應不斷加強深入、細致研究，確保方案的合理化、精細化，以DRG付費方式為出發點，促進醫院精細化管理水平的提高。

（二）以組為單位確定收費價格和標準

對于醫療體制的改革，醫院需要盡量確保患者收費價格的公平合理，通過差異化、合理化的收費，提高診療的準確性，對癥下藥，保證診療過程、醫療檢查和藥品使用的合理性和科學性，差異化的醫療收費方式，能夠進一步確保醫療收費的合理性，還能夠有效降低患者診療費用。與此同時，以組為單位的收費方式是DRG付費最主要的形式，在進行疾病分類的同時，實行診療費用的分組，保證收費標準能夠依據實際的診療過程的科學、合理，有效解決醫院收費標準問題。在該種方式中，最主要的是醫院應依據組別的劃分進行費用的詳細規劃，從而具體落實相關收費要求，進而提高患者醫療收費的效率。也就是說，醫院的收費改革應加強對DRG付費改革的分析和判斷，不斷提升收費的改革成果，通過落實改革收費目標的方式，逐步提升醫院收費的合理性和科學性，為醫院實現精細化管理目標奠定基礎[1]。

二、DRG付費方式對醫療精細化管理的挑戰

（一）轉變傳統支付方式

現代化的醫療改革對精細化管理有更高的要求，醫院在實際的運營管理中收費方式較為獨立，醫療項目的收費也更加獨立。在DRG付費改革模式下，傳統支付方式無法滿足當前的收費需求，對醫院精細化管理產生了一定的阻礙作用。因此，在DRG付費改革方式中醫院的成本核算、費用支出以及財務管理都需要優化和升級，確保DRG付費方式能夠在具體的環節得到充分有效的落實。當前，DRG付費改革在醫院的收費管理中具有重要的意義，隨著國家醫療體系改革的深入發展，DRG付費成為醫院收費的重要措施，因此，需要醫院轉變原有的收費管理方式，積極采用精細化的管理，使其在DRG付費改革模式下得到有效的應用，滿足DRG付費改革的要求。與傳統支付方式不同，DRG付費方式在實際應用中存在一定的挑戰和難題，主要體現在醫院財務管理方式無法及時有效的轉變，導致管理風險的進一步增加。因此，需要注意的是，醫院在落實DRG付費方式改革過程中，需要重視財務管理在醫療機構發展中的重要影響，主要體現在我國醫療機構中對不同項目的收費以及管理各不相同，導致在實際管理中容易出現不同的問題。為實現上述目標，醫療機構需要不斷增強對內部成本管理和預算管理的能力，加強成本核算體系的優化和完善。同時，應積極轉變財務管理觀念，提高財務管理效率。當前，DRG付費方式改革過程中所面臨的挑戰是醫院運營管理和精細化管理中必要內容，依據DRG付費方式進行管理措施的改革，能夠有效提高醫院管理更具針對性，確保DRG付費方式能夠得到有效的落實。

（二）提高精細化核算方法

與醫院傳統收費方式不同，DRG付費能夠最大程度轉變以往的付費模式，提高付費效率，依據患者的實際病情進行差異化的付費。進一步提升付費的科學性，最大程度降低患者的診療付費，DRG付費改革與國家醫療體制改革相一致，但在實際的落實過程中需要醫院做出更多的努力。精細化管理模式中核算方式應以DRG付費改革模式為依據，明確核算體系和特點，充分落實精細化管理模式，進而加大了核算方式的難度。除此之外，醫院的財務管理人員需要充分發揮自身的積極作用，將DRG付費方式作為工作的重點，進行制度體系的重新制定。從而確保能夠有效地適應DRG付費改革核算要求。因此，DRG付費改革需要醫院精細化管理進行重新地完善和梳理，通過建立健全精細化核算體系確保相關政策制度能夠得到充分的落實，確保DRG付費在實際應用環節的順利落實，實現醫療改革體制機制的進步。所以，醫院在精細化管理中應提高對核算特征的重視程度，依據核算的具體要求進行工作的落實，防止醫院在進行精細化管理過程中管理流程、管理方式的合理性，進一步提升核算效果[2]。

（三）增加醫療成本精細化核算難度

醫療成本精細化核算要求不斷提高，在實際的核算過程中，存在一定的難度。加之DRG付費核算標準的不斷完善，對醫療成本核算有了更高的要求，因此，需要醫院在進行具體醫療成本精細化核算過程中應采取更具針對性、更有效的解決措施，降低核算難度，例如對患者付費、醫療治療費用流程進行科學、有效的調整。醫院可以通過建立健全新的醫療成本核算體系，進一步提升醫院醫療成本核算的有效性和準確性。與此同時，在傳統財務工作思想的影響下，未能及時轉變工作方式與方法，使得具體的醫療成本核算工作無法有效落實，產生不利影響，無法滿足醫院運營的實際核算要求。所以，醫院在實際醫療成本精細化核算過程中應加強對DRG付費方式特征、內容的了解和掌握，確保在實際的落實過程中能夠嚴格依據DRG付費方式進行醫療成本核算方式、付費方式的制定，進一步提高DRG付費改革效率。

（四）推進醫院費用核算改革

DRG付費改革是醫療體系改革中的重要內容之一，因此，DRG付費改革需要確保醫院核算體系滿足現代化的付費需求。在DRG付費改革的深入發展中，不斷為推進醫院費用核算體系的改革奠定良好的基礎和保障，有利于專業化原有的核算方式、付費流程以及收費標準。醫院需要意識到，只有費用核算體系的不斷優化和完善才能進一步增強DRG付費方式的應用效果，達到付費改革的目的。在實際的付費管理中，醫院無法依據付費的實際情況開展付費工作，所以，對醫院付費改革來說，醫院首先應對付費改革提高重視程度，確保核算過程的優化，對核算改革中遇到的問題能夠及時采取措施進行解決，從而實現醫院付費改革的順利落實，防止因醫院付費改革不暢影響醫院付費改革的深入發展[3]。

三、推進DRG支付改革下醫院精細化管理的措施

（一）明確DRG支付方式的主體地位

從DRG付費改革的必要性和重要性出發，依據醫院的實際運營狀況開展精細化改革。首先，醫院需要重視DRG付費方式主體地位，不斷優化改革路徑和改革方式，以DRG付費為基礎制定和完善新的核算付費制度體系，立足DRG付費方式改革，重視內容的優化和升級。其次，將DRG付費改革目標、要求以及方式作為改革的具體方向，從而確保支付方式的有效性。最后，應依據DRG付費方式的具體特點進行支付環節的完善，確保DRG付費改革滿足醫院診療付費要求，進而有效解決在改革過程中遇到的問題和挑戰，確保DRG付費改革順利進行。總而言之，DRG付費改革過程中既需要重視DRG付費的類型與特點，更需要將新支付方式作為出發點，確保醫院診療付費改革在具體實踐中滿足改革要求和目標。所以，DRG付費方式作為主要的支付方式，能夠實現醫院精細化管理目標，優化醫院運營管理模式，在此過程中應做好付費管理特征的分析，進而提高收費管理效率。在轉變原有支付方式、提高支付效率以及緩解支付壓力等方面都具有積極的意義。

（二）建立精細化管理核算體系

建立健全精細化管理核算體系是DRG付費方式改革的必然要求，是推動核算工作健康、可持續發展的保障。需要注意的是，對于醫院醫療體系的改革，精細化核算體系是基礎、DRG付費改革為目標，進而實現收費體系的優化，在此基礎上，更需要重視信息化核算體系的實際應用能力，保證在實際工作過程中DRG付費改革能夠發揮其積極作用，改善原有核算體系弊端，從而建立更加科學、合理的核算體制機制。對于新建精細化核算體系來說，其內容與重點既需要包括DRG付費方式和付費標準，還需重視付費核算的嚴格審核，從而做好付費金額的檢驗和標準認定，進而達到醫院付費改革的目的。通過建立合理的精細化體系，有助于醫院在付費環節能夠進一步提高科學性，確保付費改革中遇到的難題和問題能夠得到有效解決[4]。

（三）調整醫療費用核算方式

醫院的治療費用核算應依據改革付費的具體內容進行調整和改革，提高醫院費用核算標準。保證核算實施過程的準確性和科學性，進而有效解決當前醫院核算存在的問題。實現醫院費用依據DRG付費改革方式進行有效的調整。核算重要內容應保證醫療費用核算標準的科學性、有效性，同時，需要做好醫療科室診療病案首頁的書寫，通過制定科學方式，對核算內容進行動態性、有效性的監督，避免相關因素對其產生不利影響。提高醫院費用核算的針對性，滿足DRG付費改革的要求。因此，在進行醫院核算費用的調整時，應從實際出發進行費用核算體系的標準制定，進一步提高醫院費用核算的可靠性，提高醫院診療核算水平。

（四）加快醫院費用核算改革

醫療體制的改革離不開費用核算的優化與完善，費用核算優化過程中能夠有效防止核算方式的不科學、不合理，保證醫院費用核算改革能夠順利進行，實現DRG付費改革的有效落實。作為醫院的財務管理人員來說，新的付費方式和模式需要通過與醫院各部門科室的組織協作，加強合作的聯動性，通過與醫保辦、醫務處等部門的合作，不斷提高DRG付費方式改革的有效性，增強規范性，合理控制醫療費用支出，防止出現過度檢查等問題，推進醫療費用改革的順利落實。在實際的改革過程中應重視患者治療成本降低問題，不斷提升費用核算的信息化、數字化水平，在此基礎上提高醫院費用核算效率。所以，醫院費用核算制度的改革是保障醫院支付改革的基礎[5]。

四、結論

綜上所述，國家醫療保險支付方式的有效調整，對醫院支付方式的改革起到積極的推動作用，更是醫院實現現代化發展的必然要求，對提高醫院運行效果和精細化管理具有積極的作用。醫院運營管理離不開支付方式的優化和升級，在有效抑制醫療費用的基礎上，實現醫療質量的提升，降低患者的經濟負擔。支付方式的改革，DRG付費方式的有效落實，能夠保證醫院依據收費具體特點和方式進行改革工作，確保醫院核算體系、核算流程、核算內容更加科學、合理，提高收費支付管理的效率，強化DRG付費改革，確立各項收費標準，推動醫院收費改革的順利落實。