關于推進醫養城市建設的相關人才培養分析

趙立華 遼寧省交通高等專科學校

一、醫養結合的含義解讀

我國的醫養結合，借鑒了國際上成功的經驗，在我國實踐中得到發展。隨著我國人口老齡化的加劇，人均預期壽命的延長及長壽老人數量的增加，養老問題越來越突出。促進了新的養老及醫療需求，急需很好的解決辦法。社會和家庭對于老人的幫助和照顧需求加大，尤其是對慢性病的老年人及失能老年人的照護需求加大。醫養結合的深度融合問題更加突出和急迫。

近年來，我國陸續出臺的醫養結合政策，由點到面，不斷深入發展。在這個過程中，對于相關人才的需求越來越強烈。因為，只有政策和機構，沒有人才的配合及銜接，很難進一步推進醫養結合。人才的培養及輸送是進一步推進醫養結合的重要組成部分。

“醫養結合”的含義主要指養老與專業的醫療技術檢查和先進設備相結合，邊醫邊養，綜合治療。通過醫養結合的含義，可以看出來其內涵包含著養老與醫療的交集領域。隨著醫養結合的發展，醫養結合的人才需求及人才培養問題，需要引起一定的重視。

從我國醫養結合政策演進來看，2016年陸續出臺了一些醫養結合相關的政策。《關于確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知》，2016年6月由國家衛生計生委聯合民政部發布。第一批試點有北京市東城區、海淀區，遼寧省沈陽市、大連市等50個市（區）。該通知提到“要在各省級衛生計生部門和民政部門的指導下，制訂年度工作計劃，建立部門協作、經費保障和人員保障機制，加強管理，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果”。從政策解讀來看，要想保障醫養結合工作的順利開展，人員的保障機制是重要組成部分。2016年9月，國家衛生計生委和民政部發布《關于確定第二批國家級醫養結合試點單位的通知》，該通知以北京市朝陽區、遼寧省遼陽市等40個市（區）作為第二批國家級醫養結合試點單位。其中提到“要在各省級衛生計生和民政部門的指導下，制定年度工作計劃，建立部門協作、經費保障和人員保障機制，加強管理，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果。”該通知提及并重視建立部門協作、經費保障和人員保障機制。

兩次試點城市名單及政策，都提及人員保障機制的建立、管理及推進。說明人員保障是醫養城市建設推進的重要部分。

2018年11月，國務院常務會議部署了關于推進醫養結合、繼續發展養老產業，繼續提高老有所養的質量等政策措施，提及鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，并且提到，執業后在職稱評定等方面待遇相同。該措施對于人才的培養及激勵有所提及和細化。

2022年2月21日，《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》由國務院印發，明確提出支持社會力量建設專業化、規模化、醫養結合能力突出的養老機構，推動其在長期照護服務標準規范完善、專業人才培養儲備等方面發揮示范引領作用。推動簽約合作在養老機構與周邊醫療衛生機構間展開，做實合作機制和內容。預期到2025年，養老機構普遍具備醫養結合能力。落實醫師區域注冊制度，鼓勵一些醫務人員到醫養結合機構執業。

二、推進醫養城市建設的進展及供求分析

（一）醫養城市建設的進展及人才需求缺口——以東北某城市為例

東北某城市醫養城市建設緊跟國家政策及規劃方向，得到很好的發展，取得相應的成果。相關人才的培養和安排取得很大進步，但是仍然存在專業人才缺失、培訓機構良莠不齊的問題。這些問題具有普遍性和代表性。這個領域的人才缺口，還是挺大的，可以拓展就業來服務社會。首先醫養結合可以擴大就業空間，可以培育經濟增長點，促進人才培育和儲備。現在醫養結合的供求市場，普遍存在著供求失衡的問題，也就是說，老年人醫養結合需求多，供給沒有跟上需求，還有很大的改進空間，可以借助需求來推動發展。國家通過試點的方式，展開醫養城市試點，在很多省市地區，取得了一定的成果，但是推廣及普及，還需要時間。這是一個巨大的商機與挑戰，在這個過程中，人才的培養和儲備，十分必要。該領域人才的培養及儲備，可以促進經濟發展及擴大就業領域。

（二）醫養城市建設的結合模式及人才需求分析——以東北某城市以例

以東北某城市為例，分析下醫養城市建設試點成果及每個項目下的人才需求。

1.“院中院”模式下的人才需求

該模式為在醫院中辦養老院，在醫院中設立老人照護區，院中治病救急、院后康復照護老人。這種新的模式中，對于老人照護區的照護人員的數量和質量，提出了新的需求和挑戰。增加了該領域的人才需求。

2.“醫養結合床位”模式的人才需求

該模式為將醫院嵌入到養老院中；在公立醫院和民營醫院設立“醫養結合床”。這種模式，新增了對醫生和護理人員的數量和質量的需求。

3.就醫綠色通道下的人才需求

在醫療機構開通老年人就醫服務綠色通道，開設老年病科或老年病門診的。對于專門的醫生和醫療服務人員，提出了新的需求。尤其是專業醫護人員，培養需要時間，需要提前儲備。

4.社區家庭醫養結合的人才需求

社區除了為老年人提供常見病、多發病診治等基本醫療服務外，還可以發揮基層醫療衛生機構作用，借助基本公共衛生服務項目、家庭醫生簽約服務工作等，給予居家和社區老年人更加全面及時的醫療衛生服務。這個項目對家庭醫生等人才的需求激增。

5.安寧療護試點機構的人才需求

安寧療護試點機構，讓生命終末期老年人安詳舒適有尊嚴。對于患者疾病終末期治療及控制痛苦和不適癥狀等，提供全面服務，包括身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷。這個項目，對于醫生護士及心理咨詢師等人才，產生了更大的需求。

6.綜合管理體系的人才需求

包括建立了醫養結合行政管理體系；建立了醫養結合監督管理體系；構建了醫養結合法律體系。這些管理系統，對于政府公務人員的素質和綜合能力，提出了新需求。

7.智慧養老服務平臺助力醫養結合的人才需求

建立居家智慧養老服務中心，逐步建立智慧化養老服務新模式（互聯網+養老、居家+醫療）。這個項目，對于網絡專門人才，尤其對于既懂互聯網維護，又懂醫養結合領域知識的人才，產生了新的需求。

在醫養結合人才隊伍建設方面，已經進行了一些培訓項目，取得了一定的成果，包括啟動了老年照護師培訓工作，開展了安寧療護專業培訓，建立醫養結合人才培訓中心等。盡管醫養結合的人才培養，已經取得一定的成果，但是相對醫養結合相關項目全面展開的人才需求，還是遠遠不夠的。需要進一步培養和儲備相關人才。

三、經驗借鑒

國內國外，都有一定的經驗可以借鑒。國內其他先進城市，取得一定的成果可以學習借鑒。

國內某城市的做法包括：2021年4月15日發布了《關于印發北京市深入推進醫養結合發展的實施方案的通知》，同時發給相關部門，北京市衛生健康委員會、北京市民政局、北京市發展和改革委員會、北京市老齡工作委員會辦公室等。方案提及加強人才隊伍建設，具體包括，院校教育及技能培訓，對于醫生護士等人員參與醫養結合給予激勵。

國外某國的經驗，包括在專業層面，建立復合型人才職業資格，主要包括照護經濟人制度等，推動專業整合的措施，包括保健醫療共通基礎資格制度等。還提供全方位的專業化整合服務，在臨床層面，組建社區照護會議、多工種合作的個案小組等。

值得借鑒的舉措，主要包括細化和嚴格資格證書內容及獲取流程，健全相關法律及職業資格證，建立照護團隊及建立共通基礎資格制度等。

四、對策建議

我國醫養城市建設，取得了一定成果，很多城市根據國家的總體思路不斷推進。各個試點城市，都取得了相應的成果。以東北某城市為例，打造及推進醫養城市建設取得了相應的成果和積累了經驗，同時需要配套系統的逐步完善，共同促進醫養城市建設。在這個過程中，人才儲備及培養是必須的。隨著東北某城市醫養結合城市建設的推進，需要人才隊伍的良性發展與之配套。包括在醫學院校或者相關的本專科院校設立專門的護理專業（例如：醫養照護與管理）或者學習相關課程，培養專業人才來滿足醫養結合服務的需求。鼓勵相關領域的醫生去醫養服務機構兼職，或者利用閑暇時間有償或者義務，為醫養結合結構服務。醫養城市建設需要做系統思考，并且搭建好醫養結合的人才儲備及培訓等配套輔助系統。對醫養城市建設的人才需求進行梳理，總結醫養結合系統，發現在醫養結合的各個細節，都需要配套的人才系統去支撐。醫養結合事業的發展，也需要配套措施的輔助和人才的支持。推進醫養城市建設的相關人才培養的對策具體包括：

（一）高校人才儲備和合作

從人才儲備角度，隨著經濟發展、人口老齡化的加劇及醫養結合的深入，大學及高職院校可以增設相關專業來儲備和培養相應的人才。進而促進就業和促進經濟發展。東北某城市新增的相關專業包括：社區服務與管理、老年服務與管理等。在展開調研的基礎上，根據需求，可以在其它職業院校，增設老年服務專業。或者進一步細化相關專業，增加專業分支等，增加與時俱進的學習內容。和養老院及醫養結合機構合作，定向培養，實習實訓，提高學生實踐能力。在提高學生理論水平的同時，增加企業實踐。促進高職人才培養和醫養結合企業機構需求良性互助。比如，可以鼓勵大學或高職院校相關專業和醫養結合機構結對子，定向培養、訂單班等，定期去醫養結合結構參觀培訓，建立實習實訓基地等，增加校企合作和互助。

（二）醫養結合部門的人才調配

從政府部門來說，根據醫養結合需求，進一步細化機構配置。需要新的公務人員加入，招聘更加細致系統的政策執行人，或者調整原有人員配置，根據醫養結合的發展，安排適崗人員。

（三）培訓機構和服務機構的人才培養

從家政服務行業發展來說，需要逐步拓展服務內容。由單純提供家政服務，逐步向提供包含特殊老人的服務等全面服務。鼓勵服務人員轉換為醫養結合的護理及服務人才，鼓勵失業再就業人員學習培訓相應技能。比如，幫助家政服務人員培訓學習一些基本醫療常識，提供相應的醫療護理培訓課程等。請相應的老師上課，培訓及培養相關人才。注意規范該類人才的行為，因為家政護理人員素質良莠不齊，應該持證上崗，實行考證制度。學習完成并通過考核，頒發相應的學業合格證。

（四）社區的人才培養和招募

從社區人才培養來看，有必要進一步完善社區功能。在原有功能的基礎上，增加專業人才的招聘和引進，增加社區的服務能力和人員素質，多方位服務居民，進一步促進社區和諧。比如，社區設立急救箱，放置急救藥品，配備一個相關醫療專業的服務人員等。增設社區診所并鼓勵醫療相關領域專業人員經營和輔助從業等，尤其可以鼓勵退休且身體健康的醫護人員參與社會診所從業。

（五）醫療系統的人才儲備和調整

醫療系統自身是相對完善成熟的體系。但是隨著社會發展和老齡化的發展，醫養城市建設的需求增加，醫療系統的人才配置，可以做相應的調整和人員調度。比如，從專業醫生兼職的情況來看，允許符合條件的醫生，在休閑時間兼職，或者輪崗等，根據需要形成人才的配套和流動機制。對于有能力有精力有意愿的相關醫護人員，逐步建立完善參與醫養結合項目的激勵機制，鼓勵和增強醫療人才流動，比如鼓勵醫生利用節假日和空閑時間兼職等。

（六）人才系統資源整合和團隊建設

相關人才培養和維護，要適應醫養結合等養老產業新的人才需要。將原有的人才系統及新的培訓培養的人才系統整合為完整的醫養結合人才系統，形成團隊，為醫養結合事業服務，促進民生及經濟發展。鼓勵整個團隊發揮一體化作用，加強流動和互助、協作等。比如，把該領域相關的心理咨詢師、軟件工程師等，也整合加入到醫養結合系統里。

（七）法律法規的健全完善

相關行業人員的規范現在還沒有完全建立起來，需要逐步建立各類人員分類的行為規范準則標準。建立和完善規范相關從業人員的法律法規。只有法律法規健全，約束行業及人員，才能更好的促進專業化和分工協作，加快相應人才合格合規的從業。

（八）職業資格證制度的探索

未來，可以考慮對從業人員從業資格進行考核，頒發相應的資格證書，考核合格，持證上崗，從業違規，取消資格證書甚至取消終身從業資格，規范人員行為。另外也可以借鑒其他國家，細化資格證書，對資格證書分類分級。規范不同證書的適用領域。把好資格關，確保從業人員的素質合格。可以嘗試建立共通資格證制度。這些舉措的建立及逐步實施，一定程度緩解未來人才短缺，助力醫養結合事業發展。