探索兒童康教自主融合
——以N市兒童福利院為例

陳潔焦 靜江丹

（南充市社會福利中心 四川南充 637000）

康教融合不僅僅是康復教育課程的簡單疊加，更是涉及兩種資源的整合。在兒童早期接受康教融合干預有利于為其今后適應社會及就業奠定基礎[1]。兒童福利院孤兒大多數是由于先天殘疾被家庭拋棄，對康復教育有長期的需求，但通過走訪兒童福利院以及分析已有兒童福利院康教融合文獻發現，現有兒童福利院康復和教育基本都是分開設置的兩個部分，部門之間的合作及關聯性較弱，即使有部分正在實施康教融合的兒童福利院，實施路徑大多都是借助外力即與其他機構合作進行[2]。較少有兒福院能充分利用自有資源開展康教融合。第三方康教技術水平毋庸置疑，但缺乏對院舍兒童基本情況的了解。為此，N兒童福利院開拓適合本院院情的康教融合路徑，為特殊兒童康教融合提供參考。

一、引進專業儀器設備，形成康教融合同心圓

專業設備的配備能有效保證康教質量。N兒童福利院院內設康教部，配備PT、OT、ST、針灸、多感官5個康復室、1個臨時康復點（方便兒童就近康復）、4個教學班以及音樂、美術、科學、stem、情境模擬、體育室等功能教室，為康教融合提供了基本的場地保障。康復器材的選擇方面，通過定期外派人員參觀交流，借鑒他院的康復設施配備經驗及邀請專業人士來院指導進行。2019—2020年兩年間，N兒童福利院派出教師、康復師走訪了省內5家、省外兩家兒童福利機構，學習腦癱兒童康復、感統治療等方面的知識，借鑒先進單位設施設備購買經驗，并到設施設備工廠進行實地考察。目前已配備磁震治療儀、吞咽神經肌肉電刺激儀、熏蒸治療床、體感互動儀、肌興奮治療儀等近百種康復器材。此外，N兒童福利院還創新將康復和教學區域進行融合。康復室內設教學區域，配備教學桌、適用教具，教室內設康復區域，配前庭覺、觸覺、本體覺等感統訓練器材。在設計康復目標、教學目標時，康復師和特教教師運用現有設備，將康復目標、教育目標有效整合起來，改變了康復、教育過程功能單一的現象，形成了康教融合同心圓。

二、與兒童建立信任關系，夯實融合基礎

與兒童建立良好信任關系，是兒童主動參與活動的前提。傳統的康復訓練強調機械訓練，忽略了兒童的內心感受，必定導致兒童主動參與難、兒童體驗感差的局面，也很難達到預期效果[3]。傳統的教學模式強調教師中心，學生以接受學習為主，師生之間難免有疏離感[4]。N兒童福利院在提出康教融合理念后，通過創設安全的環境、清晰的情感表達、界定清晰的規范等方式與兒童建立信任感。物理環境安全方面，N兒童福利院院內成立了兒童安全責任小組，科室設安全員。安全員每日在下班前都會進行安全排查，將安全隱患問題及時上報給安全小組，后勤保障處及時通知工作人員進行處理。安全小組每月組織部門負責人員進行再次排查，并及時通報排查結果。此外，工作人員每日會使用消毒柜對兒童餐具進行消毒、使用空氣消毒機對室內環境消毒，消毒液對康教器材表面進行消毒，充分保障了康教的物理環境安全。在情感表達方面，康教部每月都會有計劃地開展主題活動，將康復教育與兒童生活結合起來，培養健康、感恩、有愛的兒童。2020年康教部共開設主題活動18次，通過婦女節、父親節、兒童節、感恩節等主題活動引導工作人員和兒童互相表達情感。還通過“牽手同行”項目，以“結對子”的形式，一名工作人員與一名或多名兒童結為父母子女，深入到兒童的學習和生活中，加深他們的感情。無規矩不成方圓，兒童年齡小，紀律意識差，約束界定不清晰會導致兒童秩序混亂，不能形成堅持的良好品德。在康教融合兒童管理方面，一是制定康復教育時間表，培養兒童時間觀念。二是通過制定家規、班規等界定清晰的規范培養學生的規則意識。

三、吸納培養人才，為融合提供技術支撐

人才是機構發展的核心動力，N兒童福利院現有專職康復師6名，康復護士4名、康復護理員3名、特教教師7名.此外還通過三種渠道吸納培養人才，一是通過自主培養、外派學習雙軌制職工培訓方式提升隊伍質量。N兒童福利院非常重視職工的專業成長，院內成立“愛心媽媽學習課堂”，每周開展一次學習，目前課堂已經開展了3年共130多次學習，對特教教師開展了兒童康復訓練知識的培訓，對康復師開展兒童溝通教育方面的培訓，并在學習結束后進行考試考核，檢驗職工學習效果。此外還定期外派職工學習，外派學習員工在學成之后要立即在院內開展匯報課，交流學習收獲以及如何將所學運用于實際工作中，讓學習收獲惠及更多職工。二是通過公招、招聘、人才引進等多種招聘途徑引進康復、教育專業人才。N福利院的用工形式目前有三種，編制內、聘用制以及合同制，為了貫徹人才興院戰略，兒童福利院持續通過編制內引進優秀人才，并給予員工人財物方面的支持，鼓勵員工理論與實踐相結合，科研產業兩手抓，做到人盡其用。三是通過外聘專家定期指導工作，兒童福利院與當地三甲醫院、特殊教育學校取得合作，通過送教上門、康復案例討論、講座、座談等方式，邀請行業專家來院指導工作，獲得了業務、研究、管理等方面的支持。

四、融合貫穿全程，合力共促學生發展

N兒童福利院將康教融合貫穿于兒童發展的整個過程中。在兒童入院時，院內會開展五位一體評估，即醫療、康復、教育、社工、護理五方面的評估工作者，評估兒童五方面的既有能力水平，根據評估結果決定兒童教學安置和生活安置。目前N兒童福利院教學安置情況有三種，普校隨班就讀、院內特教集體就讀以及以康教融合的個訓班、小班制。生活安置情況主要有集體養育、類家庭養育和家庭寄養幾種方式。安置于康教融合班的學生，在接受訓練前，康復師和特教教師又會對其進行更為詳細的評估，評估工具有：GMFM88項粗大動作發育量表、FMFM精細動作量表、SS語言發育遲緩評估量表、構音障礙評估量表、兒童智力評估量表，評估兒童在肢體、言語、智力方面的障礙程度。根據評估結果，細分兒童需要接受的訓練類型及內容，將情況接近的兒童進行小班安置，將情況極特殊的兒童進行個訓安置，既尊重了差異性又合理利用了資源。最后再由跟班康復師、教師擬定康教計劃，開展工作。

也就是說，從兒童入院至整個成長過程，與其相關的所有評估工作的開展、安置結果的討論、康教計劃的制定都是康復師和特教教師共同參與的，他們共同決策、共擔責任，合力共促學生發展。

五、康教融合效果案例

舒舒，8歲。來院時診斷為先天性無肛，后接受開肛手術，術后其肛周肌力功能仍然非常弱，需接受持續康復訓練。舒舒從2歲開始接受訓練，3歲安置在院內蒙氏班接受蒙氏教育。6歲時舒舒本應該進入普校隨班就讀，但由于其肛門功能性缺陷導致大便失禁，每日需要使用衛生棉及時清洗去除排泄物及異味，在普校多有不便。且舒舒由于缺席課程導致他學習方面很吃力，跟不上校外教育節奏。因此，舒舒暫時被安置在院內特教A班。在看到蒙氏班同學相繼進入普校后，他的內心在渴望與艱苦的沖突下，逐漸對周圍的人和事都感到麻木。當問及未來，他也迷茫沒有目標，小小的他沒有一點兒童的天真活力。康教融合后，康復師和特教教師討論了舒舒的情況，決定一是將舒舒的康復時間進行調整，將原本時間分為兩段進行，安排在兒童上午下午課后，既可以使康復教育無縫銜接，為舒舒外出學習打好基礎，又避免了一次訓練時間過長的枯燥，兒童更易接受。二是找準原因，對癥下藥。舒舒每次的訓練內容包括臀橋訓練、側臥舉腿、俯臥后舉腿、仰臥位夾球、開合跳等多個項目，訓練任務重，訓練方式機械化導致他容易疲憊、配合度差，訓練效果不理想。康復師通過觀摩特教課堂發現結構式教學法、游戲式教學法也可引入康復訓練中，形成結構式、游戲式康復法。結構式康復法注重將有難度的訓練項目分解成幾個板塊，逐一訓練，打牢基礎。游戲式康復法強調將機械的康復訓練融入兒童游戲中，強調兒童主動參與的積極性與訓練的趣味性。三是在整個融合過程中康復師和特教教師會定期溝通，對彼此的進度有所了解。康復師在康復時會對舒舒的課堂知識進行復習，教師將部分康復訓練方法融入課堂中，幫助鞏固彼此的訓練效果。在康復師、教師的不懈努力下，舒舒逐漸改變了懈怠思想，其大便控制能力得到加強，漏便次數明顯減少，基本能做到無異味，舒舒也變得越來越開朗自信，見到工作人員會主動打招呼。他于2021年9月走出福利院，進入普校幼兒園大班進行學習。

海海，6歲，嚴重唇腭裂患兒，唇力度非常差，出生就被家人拋棄，經3次手術后，仍存在嚴重構音障礙、發音不清晰、不能發翹舌音和爆破音、不能鼓腮、咂唇，齜牙時口部肌肉活動不充分等問題。海海就讀于院內蒙氏班，學習語言發音、數數等簡單啟蒙教育知識，為今后能進入普校做準備。由于外貌和發音的原因，海海不愛表達自己的想法，且情緒非常容易波動，經常自己一個人悄悄哭泣，可能是由于工作人員無意間說的一句話，也可能是由于同學之間為一個玩具起了爭執。康教融合后，康復師和特教教師再次對海海進行了評估。確定海海的主要問題是發音問題和情緒問題，康復方面要加強對他的口肌訓練和構音訓練，特教教師要著重引導他形成穩定積極的情緒。在康教融合課上，康復師、特教教師運用交叉訓練法，將教學和康復目標融合起來，交替進行，避免了訓練的枯燥感。康復師通過手法按摩和口肌訓練器加冰棉簽刺激口部肌肉感知覺，使用壓舌板提高他的唇力度，為他打好訓練基礎。特教教師將口部操、口肌訓練納入教學活動，口部操以韻律操的形式進行，包括打老虎，小蛇出洞等環節，符合兒童興趣。通過吹泡泡、讓風車轉起來等游戲活動，引導兒童調節呼吸、進行唇力度的訓練。海海非常喜歡調整后的課堂形式，每次都積極參與。針對海海的情緒問題，蒙氏班教師還專門開設情緒管理系列繪本課程，通過《我變成一只噴火龍了》《生氣湯》《菲菲生氣了》等系列繪本故事，引導兒童識別情緒、正確表達、管理情緒。在康復師、教師的不斷鼓勵和肯定下，海海的康教訓練配合力度大大提升，目前他的發音清晰度有所改善，口部肌肉活動范圍也得到增大，基本能進行日常生活交流，也沒有再出現過情緒失控的現象。他于2021年9月從院內蒙氏班畢業，進入普校幼兒園大班進行學習。

六、康教自主融合總結與反思

（一）康教自主融合的優點。自康教融合項目開展以來，像舒舒、海海這樣從中受益的兒童還有很多。與特殊教育學校和康復機構職能單一化不同，兒童福利院具備康復、教育、醫療等得天獨厚的優勢資源，是康教融合的最佳依托。在自主融合過程中，福利院掌握融合的絕對主權，可以根據融合要求合理配置資源，根據融合情況自主調整融合策略，具有很大靈活性。融合由兒童熟悉的人員開展，對兒童進行了全方位的觀察評估，使融合建立在科學的依據上。融合過程強調兒童中心、問題中心，注重調動了兒童的主動性，保證了融合的效果。康教人員相互學習，借鑒彼此的優秀經驗，既有利于自身專業成長，也促進了融合團隊整體水平的提高。

（二）康教自主融合的短板。康教自主融合對員工的業務水平要求較高，給員工帶來挑戰。康教融合不單是康復師和特教教師的溝通交流，更涉及到兩個專業的融會貫通，彼此圍繞兒童問題貢獻所學精華，既是干預的過程，又是學習的過程。其次，康教自主融合需要大量資源投入。無論是員工學習、設備配備，還是實施過程，都需要大量人、財、物的支持。康教自主融合是一個較為漫長的過程，特殊兒童的殘疾大多都是先天性、永久性的損傷，不是能通過短期康復、教育就能完全好轉的，融合效果的呈現需要時間的等待。

（三）康教融合工作下一步探討。

1.加強多方聯動，鞏固融合成果。特殊兒童記憶的容量及持久性都遠不及正常兒童，僅僅依靠融合課程中的訓練，見效是比較緩慢的。兒童生活在社會情境中，我們不能忽視環境因素的影響，必須要多方聯動，才能鞏固融合成果。如機構內兒童除了接受教育、康復外，大部分時間都在生活區域活動，特殊教育學校兒童除了在學校外，大部分時間都生活在家庭中，生活護理人員和兒童家長可以將手部肌力訓練，精細動作訓練，物品匹配訓練等訓練內容融入到兒童活動中，通過日常生活中端碗搬凳子，穿衣疊被，蔬菜水果分類等方式鞏固兒童的訓練效果。

2.持續不斷學習，促進知識更新。康教融合中康復師、教師不僅能運用專業方法對兒童進行評估干預，還要打破思維定式，將兩門知識結合，以新的視野去發現問題、研究問題，這就要求他們不僅要具備專業的業務能力，還要具備較強的研究、創新能力，要求他們要不斷學習，促進知識的更新。

3.以融合為契機，打造科研項目孵化園。康教融合以小班或者個訓的訓練方式，將兒童置身于實驗情境中，兩科教師根據評估結果、學生特點自主設計課程，發揮交叉學科的優勢，以兒童問題行為干預為切入點，總結實踐經驗并升華成理論，產學研相結合，成為科研項目的自然孵化園，研究出更多可推廣的方法，使更多特殊兒童受益。