基于中醫藥特色的沈陽市“醫養結合”服務體系對策研究

張喆 孫婷 王銳

摘 要：隨著我國人口老齡化日趨加重，經濟快速發展，促使人們對健康養老服務需求日益增長。“醫養結合”作為一種新型養老模式受到社會的廣泛關注，具有傳統特色和顯著療效的中醫藥也為“醫養結合”工作提供了新思路。沈陽市近年來在“醫養結合”養老服務工作建設中取得了一定的成績，但仍然存在諸多短板。文章通過調研沈陽市自身中醫藥優勢資源，力求尋找具有中醫藥特色的養老模式，為沈陽市“醫養結合”的發展提供借鑒和幫助。

關鍵詞：中醫藥特色;“醫養結合”;服務體系;沈陽市

中圖分類號：F719 ????文獻標識碼：A 文章編號：1005-6432（2022）01-0060-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.01.060

人口老齡化的浪潮洶涌而來。截至2019年年底，全國60歲以上老年人口約25388萬人，占全國總人口的18.1%，其中包括17603萬65歲及以上老年人口，占全國總人口的12.6%[1]。沈陽市同期60歲及以上老年人口達到193.4萬人，占比為25.57%，高出全國7個百分點;65歲及以上老年人口為127.29萬人，占全市總人口的16.84%，高出全國4個百分點。隨著老齡化形勢日趨嚴峻，呈現出老年人口增長迅速，高齡化、失能化趨向顯著，空巢化加速發展。因此，解決養老問題，探尋適宜的 “醫養結合”養老服務模式對沈陽市有積極意義。

1 沈陽市“醫養結合”體系建設存在的問題

1.1 機構動力不足，尚未建立 “醫養結合”主體模式

近年來，全國 “醫養結合”服務主體模式處于不斷探索，沈陽市尚未確立自己的主體模式。當前沈陽市的專業醫療機構缺乏發展 “醫養結合”服務的內在動力，此外相關的政策和資金扶持力度也很弱，這樣就無法有效地吸引醫護人員參與到其中。

1.2 政策制度不足，醫療護理險缺失

醫療保險制度不合理，和實際情況存在很大偏差，這也抑制了沈陽市 “醫養結合”工作的推進。沈陽市的醫療保險制度仍不足以滿足老年人群體養老所需的費用，尤其是失能、半失能老人的養老服務費用。

1.3 中醫藥的作用發揮不充分

“醫養結合”服務的對象大多為患有慢性病或者無法自理的老年人，對這類人員治療時，中醫、中藥的成本低，表現出更高的適應性，可滿足此類群體長期使用要求。不過調查發現在沈陽市的這種類型機構中，由于各方面因素的影響，中醫、中藥的應用比例并不高。

1.4 專業人才短缺，服務水平較低

由于待遇不高等因素影響，沈陽市從事養老服務的人員專業素養不高，存在很大的流動性，且年齡偏大。此外大部分養老機構在醫療、護理方面都缺乏專業的人才。當前，“醫養結合”機構對有較高資質的醫護人員需求大。具體分析可知其原因在于這類機構的薪資、待遇水平不高，無法充分的吸收專業醫護人員的加入。

1.5 宣傳不足，“醫養結合”觀念未建立

沈陽市老年人群體大多選擇居家養老，其對“醫養結合”養老模式知之甚少，雖然其中有很大一部分患者患有慢性病等疾病，對長期護理的需求高，不過他們在選擇時，依然優先選擇公辦或民辦養老機構，且主要是通過三甲醫院尋求醫療幫助。

2 沈陽市開展中醫“醫養結合”的優勢

2.1 順勢遼寧省中醫藥健康產業的發展

2019年12月出臺的《健康遼寧行動實施方案》（以下簡稱《方案》）中提出推廣中醫治未病理念，鼓勵各方資源加入進來，設置一些高級的中醫養生保健機構，更好地滿足此領域發展要求，力爭2022—2030年，中醫藥服務體系持續完善，中醫藥服務能力持續提升。《方案》為遼寧省中醫藥健康產業大發展快發展吹響了號角。

2.2 依托中醫院校的科研技術優勢

遼寧中醫藥大學是國內具有較大影響的高等中醫藥院校，遼寧省中醫院是遼寧中醫藥大學附屬醫院，兩者具有較高的教學、科研和醫療水平，是沈陽市在中醫藥科學技術領域可以依靠和聯合的重要力量

2.3 中醫藥自身的優勢

中醫秉持整體觀的理念，將預防、醫療、保健、康復、養生等融為一體，在 “醫養結合”工作中具有獨特優勢。一是中醫強調“治未病”的理念;二是在慢性病治療過程中，中醫的優勢更明顯;三是中醫藥養生保健方法多，經驗豐富;四是中醫藥養生保健服務價格相對低廉，且健康促進效果明顯，表現出明顯的成本效益。

3 沈陽市 “醫養結合”養老服務的對策建議

3.1 政府發揮主導作用，構建中醫藥 “醫養結合”養老服務體系

沈陽市應規范中醫藥“醫養結合”服務內容，擬定和完善中醫養生保健服務相關規范和標準，建立多種以中醫藥為主體的“醫養結合”養老服務模式。

一是養老機構+中醫診室模式。建議在大型“醫養結合”養老機構里，設置中醫診室，開展融合中醫藥健康管理理念的養老服務，通過資金補貼等形式，鼓勵養老機構采購中醫診療、康養設備，提高服務能力，滿足中醫養生、保健各方面的個性化需求，提升老年人健康及生活水準。

二是養老機構+中醫“外援”模式。政府鼓勵尚未開展“醫養結合”的養老機構就近與二、三級中醫院簽約服務。支持二級以上中醫醫療機構開通養老預約就診綠色通道，為老年人提供方便快捷的診療服務。建立定期選派中醫醫師到養老機構開展疾病預防、營養、中醫養生等健康服務制度，拓寬中醫醫療機構為老年人服務的范圍。

三是居家養老+社區中醫服務模式。結合基本公共衛生服務，提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力，做好中醫藥健康管理項目。推進社區醫療衛生機構與老年人家庭，特別是失能、獨居、空巢老年人家庭簽約服務，結合中醫體質監測，建立健康檔案，為老年人提供連續性的中醫藥服務。

3.2 加大政策引導力度，完善保險制度

對比分析可知這種養老模式的服務水平高，收費較高。據調查，沈陽市民在此方面的預算相對低，很多人并不愿意在這方面花費過多。為實現“醫養結合”的目標，很有必要針對這方面實際情況，為失能、半失能的老年人提供適當的資金支持，可以從以下角度入手：

第一，設立專項資金支持中醫藥健康養老發展[2]。拓寬籌資渠道，采取股權投資、政府和社會資本合作等多樣化的方式，對中醫藥 “醫養結合”機構予以支持，同時采取輿論引導和政策資金扶持等方式，引導社會力量投入中醫藥健康養老服務業。

第二，探索建立長期照看保險制度。隨著社會老齡化快速發展，我國的失能、半失能老年人大幅度增加，與此同時護理費用也逐年增長，家庭負擔加重，因此，建立長期護理保險制度顯得尤為迫切。沈陽市可以充分借鑒國內外的先進經驗，統籌設計社會保障繳費和商業護理保險組合，早日建立起多層次的長期護理保險制度。

3.3 利用國家政策機遇，整合中醫藥優勢資源

黨的十九大會議上明確指出： 在未來養老服務發展中，應該重點推進“醫養結合”體系建設，這也是最可行的服務模式，“醫養結合”將是養老服務業發展最大的機遇;隨著《促進中醫藥傳承創新發展的意見》發布，中醫藥迎來了新的發展機遇。政府部門制定了各種政策來促進中醫藥行業發展，同時也為養老產業提供了一定導向支持，因此，應該抓住國家政策機遇，促使兩大產業發展融合。

沈陽市應加強與二、三級中醫醫院聯系，使自身的優質醫療資源高效地利用，為“醫養結合”養老體系的順利推進提供支持，同時也擴大服務對象的范圍，將健康、亞健康老年人也納入進來，更好地發揮中醫“治未病”的優勢，且和飲食保健、運動保健等關聯起來，為養生康復產業的長遠發展打下良好的基礎。

3.4 完善中醫藥人才培養體系，加強養老專業技術人才培養

完善中醫藥人才培養機制，鼓勵各類學校特別是高職院校結合中醫藥在此領域的優勢，強化對與此相關的中醫藥專業人才培養。同時，擴大對相關專業的招生規模，且根據此方面的發展要求，建立起包含全科醫師、護理等人員的人才體系;建立激勵制度，吸收中醫藥專業人才及中醫藥院校的畢業生加入其中，且為他們提供可靠的保障，提升此方面人才的整體素質;對現有“醫養結合”人員進行中醫藥各方面的強化培訓，提高其中醫藥業務水平;建立中醫藥養老教育基地，進行針對性的培訓，從而提高這類人員的中醫藥相關技能水平，與此同時對現有的養老機構薪酬發放標準體系進行適當的優化和改進，提高職業待遇和收入水平，更好地吸引優秀人才進入，也為擴展養老服務專業人才隊伍提供支持[3]。

3.5 弘揚中醫藥優勢，加強“醫養結合”工作宣傳

將中醫藥融入養老產業，發揮其“治未病”的巨大優勢，在老年人養老服務中，結合未病先防、既病防變相關的理念，為實現全民健康的戰略提供支持。不斷地進行改進和優化，從而探索出順應老年人健康養老需求的中醫藥服務項目，不僅要開展豐富、實用的中醫藥服務項目，也應該進行多種渠道的宣傳，轉變人們傳統的養老觀念，使老年人對這方面服務的好處有明確的了解，從而更積極地接受相關服務。在此過程中，政府應該加大宣傳力度，廣泛通過傳統媒體和新媒體，利用信息化網絡多層次、全方位宣傳普及“醫養結合”政策和中醫藥健康養老知識，引導社會轉變傳統養老觀念，逐步推進中醫藥“醫養結合”養老服務模式的健康發展。

參考文獻：

[1]國家統計局.中華人民共和國2019年國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html.

[2]唐敏，吳海波.基于 “醫養結合”的中醫藥健康養老服務模式研究[J].衛生經濟研究，2017（5）：22-24.

[3]熊振芳，章程鵬，李圣潔.中醫藥“醫養結合”養老現狀分析——以湖北省為例[J].時珍國醫國藥，2018（12）：3064-3067.

[基金項目]2019年遼寧中醫藥大學人文社會科學研究項目“基于中醫藥特色的沈陽市醫養結合服務體系發展對策研究”（項目編號：2019-lnzy004）;2020年度沈陽市社會科學立項課題“沈陽市中醫藥“醫養結合”養老服務體系發展對策研究”（項目編號：SYSK2020-10-05）;2021年度沈陽市哲學社會科學年度立項經濟社會發展研究課題“沈陽市突發性公共衛生事件風險監測及應急處理機制研究”（項目編號：SYSK2021-01-153）。

[作者簡介]張喆（1986—），女，遼寧遼陽人，講師，碩士，研究方向：醫藥企業管理、衛生管理;孫婷：（1988—），女，遼寧沈陽人，講師，碩士，研究方向：藥事管理;王銳（1990—），女，遼寧撫順人，講師，碩士，研究方向：衛生管理。

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