多模式干預對重癥康復病房職業陪護人員手衛生依從性的影響

董群亞 劉文兵 盧英 方群

重癥康復病房收治的患者較多為氣管切開狀態，病情嚴重且復雜，自理能力無，多需要職業陪護。職業陪護是病區內除醫務人員及患者之外的另一重要群體。目前，我國職業陪護領域的進入門檻幾乎為零，職業陪護的專業技能和服務水平參差不齊，手衛生等院感知識掌握情況較差［1］，而且病房日常管理往往又會忽視該群體，由于職業陪護需要24 h照顧患者生活，與患者接觸的頻率極高，容易造成交叉感染。本院重癥康復病房采取多模式干預措施來提高職業陪護人員的手衛生依從性，可以有效降低醫院感染的發生例次率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年長期在重癥康復病房工作的職業陪護人員26例，其中男8例，女18例；年齡42～66（53.77±4.80）歲；文化水平高中及以上2例，初中14例，小學10例；工作時間8個月～5年；均來自農村；均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 2020年7月至9月進行干預前基線調查：重癥康復病房26名職業陪護人員的手衛生依從性情況及醫院感染發生例次率。2020年10月至12月進行多模式干預及效果評價：根據干預前調查獲得的基線數據，分析影響手衛生的主要因素，參考WHO多模式手衛生改善策略制定干預措施并進行落實，調查干預后效果。

1.2.1 多模式干預措施 ① 成立重癥康復病房手衛生專項改進小組：病房護士長為組長，成員包括3名主管護師、2名職業陪護主管和醫院感染管理專職人員。②培訓與考核：由醫院感染管理專職人員對小組人員進行手衛生相關知識及操作培訓，講解手衛生的概念、方法、指征，強調手衛生的雙向防護作用，提高職業陪護對手衛生的重視程度，不定期進行現場抽問手衛生知識，一對一培訓洗手七步法，考核時采用熒光標記法來檢測合格情況。③手衛生設施的改造與完善：洗手池水龍頭均改成感應式，冬季提供24 h熱水供應，在每位患者的床尾、走廊、治療車、換藥車等位置放置速干手消毒劑，每個洗手池邊均配備洗手液及擦手紙，選用含護膚成分的手衛生產品，配置護手霜等以減少因反復多次使用手衛生用品后產生的皮膚損害問題，提高手衛生依從性。④工作場所的提醒：在病房內營造手衛生的文化宣傳氛圍，在明顯區域張貼手衛生溫馨提醒標識，病房宣教欄內放置通俗易懂的手衛生宣傳冊，病房宣教視頻定期滾動播放手衛生宣傳知識，電腦屏保使用手衛生宣傳的海報，在洗手池、速干手消毒劑安置處張貼洗手流程圖。⑤形成監督、考評機制：由手衛生專項改進小組定期組織對職業陪護手衛生依從性的監督、考評，包括手衛生執行情況及正確性、手衛生效果等，考核優秀者予以一定獎勵，同時對存在的問題進行匯總分析，持續質量改進。⑥醫院安全文化的提高：將職業陪護納入醫院安全文化創建工作中，進行針對性培訓及宣傳，提升職業陪護的職業歸屬感，使其認識到自身在醫院安全管理中不可忽視的重要性。

1.2.2 調查方法 根據WS/T313-2019《醫務人員手衛生規范》相關內容自行設計手衛生知識考核問卷，包括性別、年齡、學歷、工作時間等一般情況，以及手衛生概念、手衛生方法、手衛生指征。以問卷星的形式進行調查，現場完成后收回，對于文化程度低不能獨立完成者予以解讀指導。手衛生依從性情況的調查由小組成員采取隱蔽式現場觀察法，使用WHO手衛生觀察表格，調查時間為工作日上午8∶00至11∶00，每次觀察20～30 min。

1.3 觀察指標 多模式措施干預前后重癥康復病房職業陪護人員的手衛生執行率、正確率、手衛生知識考核結果、不同指征手衛生執行情況，以及醫院感染監測系統中重癥康復病房醫院感染發生例次率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件。計數資料以［n/%］ 表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多模式措施干預前后職業陪護人員的手衛生知識掌握情況比較 干預后職業陪護人員對手衛生的概念、方法、指征等知識的掌握程度顯著高于干預前（P<0.01）。見表1。

表1 多模式措施干預前后職業陪護的手衛生知識考核合格率比較（n=26）

2.2 多模式措施干預前后職業陪護人員的手衛生執行情況及正確性比較 干預后職業陪護人員的手衛生執行率、正確率均較干預前有明顯提升（P<0.01）。見表2。

表2 干預前后職業陪護人員手衛生執行情況及正確性的比較（n=26）

2.3 不同手衛生指征的手衛生執行情況比較 接觸患者前、清潔操作前、接觸患者后及接觸患者周圍環境后，職業陪護人員手衛生的執行率較干預前均顯著提高（P<0.01），其中接觸患者周圍環境后的手衛生執行率提高明顯。見表3。

表3 干預前后不同手衛生指征的手衛生執行情況比較

2.4 干預前后重癥康復病房的醫院感染發生例次率比較 干預后重癥康復病房的醫院感染發生例次率較干預前明顯下降（P<0.05）。見表4。

表4 干預前后重癥康復病房的醫院感染發生例次率比較

3 討論

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生和在醫院內獲得出院后發生的感染［2］。醫院感染對疾病的進程、治療效果、住院時間及預后均有不同程度的影響［3］。手是病原菌傳播的重要媒介，通過規范手衛生可降低30%的醫院感染，手衛生已被證實為預防醫院感染的一種最可行、最有效、最簡單的方法，尤其是經接觸傳播疾病［4-5］。控制醫院感染是全球患者安全聯盟的首要目標［6］。目前，我國各級醫院的護士缺編情況較為普遍，患者在住院期間一般由職業陪護人員協助生活護理，其手衛生不佳可能傳播病原微生物，增加醫院感染的風險［7］。現階段國內職業陪護人員尚無成熟的準入制度，大部分來自農村，文化程度偏低，年齡結構以中老年為主，流動性大，缺乏基本的醫學知識，對院感知識的重要性認識不足。國內多項研究表明，醫院陪護人員的手衛生依從性是影響醫院交叉感染的重要因素［8-9］。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情發生以來，大眾的個人防護意識雖有較大程度的改善，但仍有81.73%的陪護人員在接觸患者周圍環境及物品后不進行手衛生，手衛生執行率為75.00%，手衛生執行的正確率僅為22.44%［10］。因此，除了加強醫務人員的手衛生管理，提高職業陪護人員的手衛生依從性也是降低醫院感染的關鍵。李學軍等［11］研究表明，對康復科職業陪護實施綜合性干預后，可以提高手衛生依從性，有效降低職業陪護人員的手部帶菌量。有調查顯示，康復科患者醫院感染的發生率為6.2%［12］。

本研究對本院重癥康復病房的26名職業陪護人員進行基線調查和監測，分析顯示職業陪護人員的文化層次普遍較低，手衛生認知程度差、意識薄弱，僅34.62% 正確掌握洗手方法。醫院的日常管理重視醫務人員的手衛生，但對職業陪護人員關注不夠，干預措施單一且薄弱，缺乏評價監督機制。針對以上原因制定并實施WHO多模式手衛生干預措施。結果顯示，多模式干預措施后職業陪護人員對手衛生知識的知曉率、執行率、正確率等均較干預前提高（P<0.01），說明強化培訓考核可以提高職業陪護對手衛生的認識，獲得了較好的效果，手衛生的執行率、正確率分別從干預前45.30%、38.59%提高至71.05%、66.44%，離目標還有一定差距，所以從對手衛生的認識到實際落實還有很多問題需要進一步解決、提升。另外，醫院感染監測系統顯示干預后重癥康復病房的醫院感染例次率從干預前的8.56%降至3.45%，可見職業陪護人員的手衛生執行情況對醫院感染發生有所影響。

綜上所述，醫院的職業陪護處于醫院感染管理的薄弱環節，將職業陪護的手衛生管理納入醫院感染管理工作中，提高職業陪護人員的手衛生依從性及正確性，有利于減少醫院感染的發生，保證醫療質量和安全，減輕患者的痛苦和負擔，同時也保障了職業陪護人員的職業安全。另外，如何使職業陪護人員養成手衛生的職業習慣，建立長效管理機制并使改善效果具有持久性，是需要進一步研究的問題。