廣西482例新發(fā)現(xiàn)麻風病例發(fā)生2級畸殘的影響因素分析

許鳳妮 李 崢 李 偉 張 杰 王硯蕾 王 宏 胡冠豪

廣西皮膚病防治研究所，南寧，530003

畸殘是麻風患者勞動能力下降、受到社會歧視的主要原因之一。廣西隸屬我國麻風流行的一類地區(qū)，為采取措施降低新發(fā)現(xiàn)病例的2級畸殘比、進一步消除麻風危害，現(xiàn)對2010-2020年廣西麻風新發(fā)現(xiàn)病例的2級畸殘影響因素進行分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于廣西各縣(市、區(qū))上報至全國麻風病防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)的病歷資料。

1.2 指標定義及計算方法

1.2.1 2級畸殘(grade 2 disability,G2D)

1.2.1.1 手足部位 指手、足有可見畸形和(或)損傷，損傷包括潰瘍、短縮、結構破壞、關節(jié)攣縮、強直及手或足的部分或完全缺失[1]。

1.2.1.2 眼部 指視力嚴重受損(視力低于6/60，6 m處看不清指數)或眼瞼閉合不全、或虹膜睫狀體炎、或角膜混濁[1]。

1.2.2 其它指標 延遲期指確診與發(fā)病之間的時間間隔。其它麻風流行指標的定義及計算方法參照《麻風病診斷(WS291—2018)》和《麻風病防治手冊》[1,2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學檢驗采用統(tǒng)計軟件SPSS 25.0進行，計數資料用頻數或百分比進行描述，正態(tài)分布的計量資料使用均數±標準差或轉換為計數資料表示，偏態(tài)分布的計量資料使用中位數(四分位數間距)或轉換為計數資料表示，單因素分析采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素分析采用二項Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 收集2010-2020年廣西麻風新發(fā)現(xiàn)病例的病歷資料，排除未做組織液查菌等資料不全的病例17例，最終納入482例病例進行分析。這些病例分布在廣西14個地級市，其中年齡最小的7歲，最大的91歲，平均年齡(44.01±16.80)歲；男女性別比為1.95∶1。具體性別、年齡段、婚姻狀態(tài)等一般情況見表1。

表1 482例麻風新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生2級畸殘風險的單因素分析

續(xù)表

2.2 分類與畸殘情況 482例患者中，2級畸殘89例(18.46%)，2級畸殘比自2010年的25.00%波動降至2020年的12.90%；延遲期最短不足1個月，最長438個月，中位延遲期16(22)個月。納入病例按發(fā)現(xiàn)方式、確診時皮膚損害數量、周圍神經(耳大神經、眶上神經、面神經、橈神經、尺神經、正中神經、腓總神經、脛神經)粗大和/或觸痛數量等不同特征分類的畸殘情況見表1。

2.3 統(tǒng)計學分析 單因素分析顯示，不同性別、年齡段、延遲期、傳染來源、皮膚損害數量、周圍神經粗大/觸痛數量的2級畸殘比有統(tǒng)計學差異，而不同婚姻狀態(tài)、民族、職業(yè)、文化程度、發(fā)現(xiàn)方式、細菌指數、五級分類、有無慢性病、腫瘤病史和麻風反應的分組2級畸殘比無統(tǒng)計學差異(表1)。將前述有統(tǒng)計學差異的因素納入二元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)麻風新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生2級畸殘的主要危險因素為男性、≥60歲組、延遲期≥24個月和有周圍神經粗大/觸痛：男性病例發(fā)生2級畸殘的風險是女性的2.507倍(P=0.005)，男女病例的延遲期無統(tǒng)計學差異(χ2=0.637，P>0.05)，但周圍神經粗大/觸痛數量有顯著差異(χ2=13.880，P=0.001)；老年(≥60歲)組發(fā)生2級畸殘的風險是20～39歲組的2.622倍(P=0.006)，但不同年齡組的延遲期(χ2=11.275，P>0.05)和周圍神經粗大/觸痛分類(χ2=12.059，P>0.05)無明顯差異，老年組(≥60歲)與非老年組(<60歲)的延遲期(χ2=2.062，P>0.05)和周圍神經粗大/觸痛分類(χ2=3.648，P>0.05)亦無明顯差異；延遲期在24個月及以上組發(fā)生2級畸殘的風險是小于12個月組的7.117倍(P<0.001)；有1條周圍神經粗大/觸痛組和大于1條周圍神經粗大/觸痛組發(fā)生2級畸殘的風險分別是無周圍神經粗大/觸痛組的5.179倍(P=0.020)和11.072倍(P<0.001)。見表2。

表2 482例新發(fā)麻風病例發(fā)生2級畸殘風險的多因素分析

3 討論

本研究顯示，麻風新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)生2級畸殘的主要危險因素為男性、老年(≥60歲)、延遲期(≥24個月)和有周圍神經粗大/觸痛。國外的一項包含1988-2018年32項研究的薈萃分析顯示，男性、患多菌型麻風(尤其是瘤型麻風)、有麻風反應的病例發(fā)生畸殘的風險更高[3]。國內近年的研究中，廣東的分析結果表明男性、漢族、延遲診斷、體重過低和確診時有神經損害是2級畸殘的危險因素，貴州的研究提示麻風患者文化程度、延遲期、不同麻風型別和不同職業(yè)的報病者是麻風患者發(fā)生高殘疾的影響因素，山東的分析認為2級畸殘與少菌型、延遲期(就診延遲期>12個月，總延遲期>24個月)、非皮膚科診斷和傳染來源有關，云南勐臘縣的研究則表明麻風發(fā)生畸殘的危險因素主要有延遲期、家外傳染來源、麻風反應和神經損害數[4-7]。各研究的結果不盡相同，可能與多為回顧性研究、樣本選取和地域不同等因素有關。

延遲期是畸殘公認的危險因素之一[4-11]。麻風桿菌的嗜神經性，可造成神經纖維的破壞；麻風神經病變是一個慢性亞急性炎癥脫髓鞘神經病變，反復脫髓鞘與再生令神經功能恢復不完全，這些因素可導致麻風畸殘發(fā)生[8]。確診時周圍神經粗大或觸痛表明神經損害已達到一定程度，故有周圍神經粗大/觸痛亦是2級畸殘的危險因素之一[4,7,8]。在本研究中，男性病例發(fā)生2級畸殘的風險更高，周圍神經粗大/觸痛數分類與女性病例相比有顯著差異，可能與男性病例勞動強度更大有關；老年(≥60歲)組發(fā)生2級畸殘風險較高，但延遲期和周圍神經粗大/觸痛數分類與其它組別無明顯差異，故其畸殘風險的升高可能與老年病例感覺能力減退或就診不便有關[3,4,11]。另外，在既往文獻中，麻風反應(尤其是常出現(xiàn)神經炎的I型麻風反應)，也是2級畸殘危險因素之一[1,3,7]。因此，針對麻風2級畸殘的危險因素，應加強對麻風防治工作者和皮膚科醫(yī)生的神經檢查等麻風診療相關培訓，并積極開展癥狀監(jiān)測，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員、尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員和神經內科、神經外科、老年科和體檢科醫(yī)生對麻風的警惕性，早期識別和治療麻風病例[6]。

綜上所述，廣西麻風病例發(fā)生2級畸殘的高危因素是男性、老年、延遲期長和有周圍神經粗大/觸痛。需繼續(xù)加強麻風診療培訓和癥狀監(jiān)測工作，早期診斷和治療麻風病例，進一步消除麻風病危害。