心理護理干預在無痛腸鏡檢查中的應用效果觀察

張麗平

在腹痛等診治中，腸鏡較為常用，其能夠將病癥及時尋找出來，然后給予患者及時有效的治療，從而對患者的生活質量進行有效改善[1]。無痛腸鏡主要是檢查肛門、直腸、結腸部位是否存在器質性病變，在腸道系統長期出現腹痛、腹脹、便秘等現象時，可以進行腸鏡檢查以幫助確診疾病。腸鏡檢查需要將內鏡通過肛門送入到人體的結腸之中，對結腸部位進行觀察。腸鏡檢查時能夠了解到腸道黏膜是否存在炎癥、潰瘍等現象，同時還能夠發現腸道系統中是否存在有占位性疾病，比如息肉、腫瘤等。在進行腸鏡檢查時發現有不明腫瘤，也可以提取部分活體組織進行病理檢查。部分患者在進行檢查時發現有腸息肉存在，也可以同時進行手術切除。腸鏡檢查對于腸道腫瘤來說具有診斷意義，能夠判斷腫瘤性質、浸潤程度，可以幫助制訂腫瘤的治療方案。無痛腸鏡是在普通腸鏡的基礎之上，給予鎮靜、麻醉的檢查.具體來講，普通的腸鏡患者整個過程是清醒的，在做腸鏡檢查時，患者整個過程是知道的。近年來，無痛腸鏡檢查技術在飛速發展的醫學科技的作用下日益廣泛地應用于臨床，患者診療可以在無痛狀態下進行[2]。而將優質護理服務應用于無痛腸鏡檢查中能夠對患者的不安情緒進行緩解，將有利條件提供給患者以提升診治效果[3]。本研究統計分析了2020年1—12月本院無痛腸鏡檢查患者6 000例的臨床資料，觀察無痛腸鏡檢查中心理護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1—12月本院無痛腸鏡檢查患者6 000例，依據護理干預方法分為在常規護理干預基礎上行心理護理干預組（心理護理干預組）、常規護理干預組兩組。心理護理干預組3 000例患者，年齡20～76歲，平均（53.8±8.6）歲；男1 500例（50.0%），女1 500例（50.0%）；在教育程度方面：初中700例（23.3%），高中700例（23.3%），大學1 600例（53.3%）。常規護理干預組3 000例患者，年齡19～75歲，平均（52.3±8.4）歲；男1 600例（53.3%），女1 400例（46.7%）；在教育程度方面，初中500例（16.7%），高中800例（26.7%），大學1 700例（56.7%）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均伴有一定程度的食欲下降、腹痛腹脹等癥狀。排除標準：（1）有麻醉類禁忌證；（2）有重度阻塞性呼吸功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規護理干預組 （1）檢查前護理。對麻醉藥物、儀器進行清點，將處理應急情況的辦法提前制訂出來；（2）環境護理。為患者創造良好的就診環境，有效控制室內溫濕度，提前準備好搶救藥物；（3）呼吸道護理。為了減少意外情況的發生，有效護理患者呼吸道，在患者具有清醒意識時將咬口妥善放置在患者口中并有效固定；（4）檢查后護理。完成檢查后，在患者清醒后對患者的生命體征變化情況進行密切關注，確認患者無不良反應發生后讓其離院。

1.3.2 心理護理干預組 （1）調查患者的基本情況。包括性別、年齡、教育程度、個人愛好、社交情況等，將有效依據提供給心理護理干預措施的擬定；（2）建立良好的護患關系。積極和患者及其家屬溝通，將患者不良心理狀態出現的主要誘因明確，將心理護理方案擬定出來；（3）實施心理護理。個性化心理護理指依據患者的實際不良心理狀態誘因個體化疏導患者，將患者的心結解開，對患者進行指導，使其在面對治療時保持勇敢、樂觀的態度。集體心理護理指采用小型交流會、講座等形式對患者常見不良情緒及心理壓力進行疏導，使患者明確良好心態的重要性，幫助患者從不良心理陰影中走出來。

1.4 觀察指標

（1）生命體征。包括檢查前中的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）；（2）不良心理狀態。采用心理狀態評估量表（mental state assessment scale，MSSNS）進行評估，包括焦慮、抑郁、恐懼、不安、緊張5項[4]；（3）不良反應發生情況。包括惡心嘔吐、頭暈乏力、腹痛腹脹、躁動；（4）麻醉后眩暈發生情況；（5）愿意接受復查情況。

1.5 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前中的生命體征比較

心理護理干預組患者檢查中較檢查前的RR、HR、SBP、DBP、SpO2升高幅度均顯著低于常規護理干預組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查前中的生命體征比較（ x- ±s）

2.2 兩組患者的不良心理狀態比較

心理護理干預組患者的不良心理狀態發生率為3.3%（100/3 000），顯著低于常規護理干預組的16.7%（500/3 000），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良心理狀態比較[例（%）]

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較

心理護理干預組患者的不良反應發生率為4.0%（120/3 000），顯著低于常規護理干預組的15.0%（450/3 000），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者的麻醉后眩暈發生情況、愿意接受復查情況比較

心理護理干預組患者的麻醉后眩暈發生率為0.8%（25/3 000），顯著低于常規護理干預組的25.0%（750/3 000），差異有統計學意義（P＜0.05）；愿意接受復查率為96.7%（2 900/3 000），顯著高于常規護理干預組的56.7%（1 700/3 000），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的麻醉后眩暈發生情況、愿意接受復查情況比較[例（%）]

3 討論

在消化系統疾病的診治中，腸鏡檢查是臨床通常采用的診療技術，其通過腸鏡體內檢查，將消化道疾病及時尋找出來，為臨床早期治療患者提供有效依據。傳統腸鏡檢查具有較長的檢查時間，患者多感到較為嚴重程度的疼痛，進而增加了患者的心理壓力，對診治的順利進行造成了不良影響。一些患者由于檢查前需要進行腸道清潔準備或禁食而將診治放棄，從而延誤病情[5]。相關醫學學者認為[6]，經歷過胃腸鏡檢查的患者恐懼心理更為嚴重，對再次治療有抵觸情緒。近年來，無痛腸鏡技術在飛速發展的醫學技術的作用下日益廣泛地應用于臨床，無痛腸鏡主要是檢查肛門、直腸、結腸以及末段回腸是否存在器質性病變，可以發現腸道炎癥性的疾病、腸道腫瘤以及腸道息肉等疾病。無痛腸鏡檢查患者首先需要行靜脈全身麻醉，在患者進入麻醉狀態后，將腸鏡通過肛門送入到人體對大腸進行觀察。能夠了解到腸道黏膜是否存在炎癥、潰瘍，同時還能夠發現腸道中是否有占位性疾病，比如息肉、腫瘤等。在無痛腸鏡檢查時，如發現有異常病變，也可以活檢咬取部分活組織行病理檢查明確診斷。無痛腸鏡不僅能用于腸道檢查，還可以用于治療，對于腸道息肉的患者，可以在腸鏡下行息肉切除手術。所謂的無痛主要是給予靜脈推注丙泊酚，讓患者整個過程是睡眠的狀態，這樣就避免患者的緊張、焦慮，甚至在檢查過程中出現腹部疼痛的感覺，患者整個過程是沒有任何知覺的。同樣對檢查者來講也是一個有效的操作環境，在檢查過程中減少了對患者刺激引起的腸道痙攣的情況，也提高了檢查者對患者腸道黏膜的有效檢查，增加了觀察腸道病變的有效性，能夠盡早或者全面地發現有可能存在的病變部位。對于目前提倡的早癌篩查，能夠提供非常有效的條件，現在基本上各大醫院都能開展無痛腸鏡的檢查。患者在麻醉下接受診治，具有較輕的疼痛感、較小的心理壓力，能夠為順利診治提供有利條件[7]。同時，無痛腸鏡檢查具有較短的檢查時間，與傳統腸鏡檢查相比，患者具有較輕的焦慮、抑郁等不良情緒[8]。

而在做腸鏡檢查前，患者可以利用百度或是向醫生咨詢，來了解相關的醫學知識，以便出現突發情況及時做出應對，同時還可以減輕心理負擔，減少對腸鏡檢查產生的恐懼感，有利于腸鏡檢查的準時進行。另外，醫生在向患者解答時，應從患者的角度進行考慮，千萬不能讓患者產生排斥感，要針對性的進行安撫和鼓勵。心理護理干預能夠將患者的注意力分散，促進患者腸道痙攣的減少，從而促進患者身心痛苦與不適的進一步減輕[9]。相關醫學研究表明[10-11]，心理護理干預能夠對無痛腸鏡檢查患者的心理狀態進行改善，將有利于患者并發癥的減少。本研究結果顯示，心理護理干預組患者檢查中較檢查前的RR、HR、SBP、DBP、SpO2升高幅度均顯著低于常規護理干預組。心理護理干預組患者的不良心理狀態發生率顯著低于常規護理干預組，和上述研究結果一致，提示心理護理干預能夠使無痛腸鏡檢查患者的生命體征保持相對穩定，對患者的焦慮、抑郁等不良情緒進行改善，為診治效果的提升提供了有利條件。心理護理干預一方面能夠促進無痛腸鏡檢查患者負面情緒的減輕，另一方面還能夠促進患者不良心理狀態引發的惡心嘔吐等不良反應發生的減少、治療配合度的提升、應激反應的減輕[12]。本研究結果提示，心理護理干預組患者的不良反應發生率顯著低于常規護理干預組。心理護理干預組患者麻醉后的眩暈發生率顯著低于常規護理干預組，愿意接受復查率顯著高于常規護理干預組，和上述研究結果一致，提示在無痛腸鏡檢查中心理護理干預能夠將有利條件提供給患者不良反應發生的減少、復查率的提升。

綜上所述，無痛腸鏡檢查中心理護理干預的應用效果好，值得在臨床推廣應用。