中醫外科學中職教學模式的思考與探討

李陽雪

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中醫外科學是在中醫藥理論指導下，研究和闡述人體表面疾病的發生發展規律的一門臨床學科，是中醫專業的核心課、必修課之一，其專業性和實踐性較強，傳統的教學模式很難達到高質量教學效果。通過分析中職學校中醫專業的培養目標、教學現狀，對中醫外科學教學模式做了深刻的思考與探討，并將多種“啟發式”教學模式及方法付諸實踐，以激發學生學習的欲望和主動性，提高學習效率和自主學習能力，培養學生的臨床思維能力及操作技能，為社會輸送高質量中醫技能人才做充足的準備。

[關? ? 鍵? ?詞]? 中醫外科學;中職;教學模式

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2022）11-0034-03

中醫外科學是一門集理論與實踐于一體的二級中醫臨床學科[1]，包括瘡瘍、乳房疾病、癭、皮膚病、肛門直腸疾病及泌尿男科疾病等多學科綜合知識內容。在衛生類中職教學過程中，本門課程的教與學存在諸多困難，引發筆者的思考并展開相關探討。

一、培養目標

中醫外科學是我校中醫專業的專業核心課和必修課，該專業堅持立德樹人，面向基層醫療衛生機構，培養從事中醫相關行業一線工作且德智體美全面發展的高素質勞動者和技能型人才，需具備能運用中醫學基本知識和技能，對基層常見病、多發病進行診治的能力，這就要求學生必須有扎實的基本理論知識及臨床基礎，并能熟練操作各項臨床常用基本技能，為患者、為基層人民做好服務工作。

二、教學現狀分析

（一）學情分析

授課對象為四年制中醫專業三年級學生，前期已接受過中醫基礎理論知識、中醫內科學、西醫內科學、針灸推拿學、中醫適宜技術等學科的系統學習，基本能夠正確理解中醫學的基本特點，也能操作部分針灸、推拿及其他中醫適宜技術，但總體來說中醫辨證思維薄弱、臨床能力差、技能操作不熟練，并且大部分學生學習主動性不強，上課注意力不集中，課前預習及課后復習的學生更是少之又少。相對來說，學生對臨床實例分析、教學視頻、微課、技能實踐等學習的興趣更濃、接受性更強。

（二）教材分析

主要參考教材為全國中醫藥行業中等職業教育“十三五”規劃教材，筆者認為其特點有三：其一，涉獵內容廣泛，涵蓋多學科疾病知識。其二，理論知識缺乏創新，比如一些外治法，其適應癥和臨床不符，或已被淘汰。其三，證型描述不統一，概念特點易混淆，學術術語欠規范等[2]。

（三）教學問題

由于硬件條件的限制，目前中醫外科學的教學仍然以傳統的教學模式為主，課堂以教師為中心，采用講授法，配合多媒體展示，無法突出中醫外科學的學科特點，雖然能通過圖片、視頻及簡單病案分析等突出知識要點，但沒有將“病案—分析—結論”的過程交由學生自主進行歸納—分析—總結，沒有將課堂交于學生，課堂氛圍沉悶，學生在學習過程中難以提起興趣，更難觸發學生中醫思維的建立及臨床技能的心得[3]。

基于以上教學現狀，筆者與校內外相關教師展開積極討論，認為中醫外科學的教學必須由傳統的“灌輸式”教學方式轉變為“啟發式”教學模式，借助互聯網媒介運用多元化教學方法，充分調動學生的積極性，引導學生主動學習，在學習過程中發現問題、解決問題，建立中醫臨床思維模式，提高中醫外科適宜技術操作技能，以達到為社會輸送高質量中醫技能型人才的目的。

三、教學方法探討

（一）案例教學法

案例教學法是19世紀90年代由美國哈佛醫學院首次提出并引入教學實踐，是以課堂教學內容為基礎，選取臨床實踐中新穎、典型且具有針對性的病例，通過教師有目的、有計劃的引導，學生對病例進行一系列的分析、討論和研究，幫助學生理解、掌握、運用知識和形成問題解決能力的一種課堂教學方法[4]。傳統的中醫外科教學過程中也涉及簡單的病案分析，但都是由教師主導、引導學生分析病例的病因病機、診斷、鑒別診斷及辨證論治等，這種方法在一定程度上能夠加深學生對疾病的印象，但對于資料搜集能力、自學能力及臨床思維的提高效果不明顯。

基于此，筆者將傳統的課后展現病例轉變為課前布置任務，根據教學目標和內容要求，選擇典型的臨床案例，針對病案設計相應的討論問題，再對學生進行分組，每組完成一個任務，引導學生在課前進行自主學習，激發學習興趣，通過學習得出問題解決方案。課中研討病例，改變傳統的講授法，以案例為基礎，展現每組學生完成的任務，引導學生展開討論，最后由教師給出指導、點評，并將碎片化知識進行歸納、總結，體現本次課程的主要學習內容。此方法可以提高學生自主學習的能力，改善課堂氛圍，加強師生互動聯系，共同學習，最終達到教學目的[5]。

（二）PBL教學法

該方法是在1969年由加拿大麥克馬斯特大學首次創立，是西方醫學教育的主流模式之一，也逐漸成為我國醫學教育改革發展的方向，目前已從醫學領域走向其他學科教育領域[6]。在該教學方法實施過程中，通過理解或解決問題所進行的學習，改變了傳統的以授課為基礎的單項教學方法，有利于調動學生的學習積極性和主動性，有利于培養他們的臨床邏輯思維能力、解決分析問題的能力、自學和創新的能力。

在PBL教學過程中，老師必須具備扎實的中醫外科臨床專業功底，同時能熟練掌握教學大綱、教學內容，把控教學節奏，準確提出具有針對性、啟發性的問題。帶教老師科學地設計臨床病例，以教學大綱為基準，結合教學資源，集中討論，選擇具有代表性的病例，提出問題，由學生小組進行討論，讓學生小組針對問題去解決問題，最后總結，從而達到教學目的。

（三）自學講授法

自學，即自主學習，學生自己作為學習的主人，要做到“能學”“想學”“會學”“堅持學”，在學習過程中查閱資料，請教同學或老師;亦有概括為學習主體自立、自為、自律的學習[7]。在自學基礎上，通過講課的方式展現對疾病的掌握情況，更有利于學生發現自身在學習上的不足。

基于此，筆者在教學過程中安排部分簡單易懂的疾病項目，讓學生分組備課，每組備講一個疾病，須按照大綱準備教案、講稿及課件，在規定時間內完成備課工作及講課，講課完成后由學生自評、教師點評并總結。在此過程中，學生通過自主學習，歸納教學知識點，設計思維導圖及教案，在講授過程中發現不足及問題，最后通過學生討論及老師點評得出答案[8]。

（四）微課

微課是近年來比較成熟的教學方法，在中醫外科的教學過程中，對于病因病機及臨床表現復雜的疾病，尤其是以皮膚病理改變為主的皮膚病、瘡瘍病等，可通過制作短視頻動畫等形式演示疾病的病因、發病機制、臨床表現及發展變化等，使學生充分認識疾病的病因病機及發展過程，清楚皮膚病的各種皮損形態，攻克教學中的重、難點，同時減少理論教學過程中產生的枯燥，提高教學效果。

（五）翻轉課堂教學法

又稱反轉課堂、顛倒課堂，即對知識內化與知識傳授顛倒安排，改變了傳統的教學模式，是信息化時代發展的產物。在上課前，學生完成相關知識的學習，課堂上，師生一起完成作業并答疑、合作探究和交流互動等，在中醫外科教學過程中，學生通過自主學習，備課、講課，完成課前布置的病案分析任務并在課堂總結等，將課堂充分轉變為學生為中心的教學模式，教師從傳授知識的角色轉變為指導與促進學習的角色，學生變為學習的主動者，從“課堂學習+課后作業”變為“課前學習+課堂合作探究”，課堂學習內容變為答疑、合作交流及總結分析等，學習流程由“教—學”變成了“學—教”，以此來促進學生學習的動力，提高學習興趣，最終達到教學目的。

（六）直觀演示法（臨床教學視頻）

中醫外科學中的外治方法較多，但由于教學條件的限制，無法開展實訓教學，故錄制臨床操作視頻，以真實的臨床案例教學，充分引起學生學習的興趣，體會臨床操作過程，認識外治法對中醫外科疾病治療的效果。

四、教學反思

（一）守正創新，篤行遠志

首先，中醫外科學是一門歷史悠久的臨床學科，自原始社會時期便有了人類利用砭石切開排膿、進行外科手術的記載;到了周代，中醫學出現了臨床分科，其中外科被稱為瘍科，外科醫生即為瘍醫，專門進行外科疾病的治療，包括腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍等;漢末華佗堪稱“外科鼻祖”，是我國歷史上著名的外科醫生，創立了麻沸散作為全身麻醉劑，并開創了多種手術方法治療疾病的先河，對中醫外科學的貢獻巨大;明清時期，外科學更是進入了鼎盛時期，以三大學術流派為代表，名醫輩出，學術思想極其活躍，學術理論和著作層出不窮，為后人留下了寶貴的財富。故在對外科的學習中，我們既要傳承古人的智慧，學習其精華，又要善于創新。中醫外科中外治法極具特色，比如對于“肛瘺”的手術治法中采用的“掛線法”，既不損傷肛門括約肌，導致患者出現肛門失禁等后遺癥，又能起到慢性切割和引流的作用，使病理組織逐漸壞死脫落，新肉逐漸生長愈合。但也有部分外治法，如摻藥中的“提膿去腐藥、腐蝕藥、平胬藥、祛腐生肌藥”等，由于其腐蝕作用大、易引起汞中毒等危險，現已較少使用，取而代之的是手術、換藥、激光、冷凍等現代醫學方法，副作用更少，風險性更低。故在對中醫外科學的理論學習過程中，我們要理論聯系實際，把更多有用的、和臨床貼近的知識傳授給學生。

其次，在教學方法的使用上，教師亦需做到守正創新，中醫外科學是一門臨床專業學科，涉及許多專業術語、學術理論，主講教師須具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，才能在課堂中給予學生正確的指導，故傳統的以教師為中心的講授法仍必不可少，對于一些難懂的、陌生的知識，仍需要教師的深度講解，并以課后練習題的方式鞏固記憶。但傳統而單一的教學方法必然導致學生聽課疲勞、注意力不集中、學習枯燥等，對此，多元化教學方式、以學生為中心的課堂就更能吸引學生的注意力，更能提高學生學習興趣和主動性，這就要求教師要善于改善和創新教學模式，按照常規發展，卻又不固守常規，能突破思維、出奇制勝，注重實踐，理論聯系實際，知行合一，善行而終，才能達到成功的目標。

（二）建立健全實訓教學模式

中醫外科學是一門極具特色的中醫臨床學科，其中外治法就是古人留給我們珍貴的寶藏，但許多外治法的操作難度大，步驟繁瑣，對操作和動手能力要求很高，目前的教學方法主要是觀看視頻、多媒體內容，部分學校或教師能安排學生去醫院臨床觀摩或見習，但學生始終沒有動手練習的機會，失去了“外治法”的特色，導致學生畢業后不會制作和使用中醫外科常用的一些外用藥物及器械，比如“摻藥、油膏、酊劑、油劑”等外科疾病常用藥物的制作，或是“火針、切開引流法、砭鐮法、熏法、熨法、溻漬法”等常用外治法的使用。學生動手操作技能水平低下，這已成為中醫外科學畢業生的一個通病，嚴重影響了中醫外科學的傳承和發展，如何培養一名優秀的中醫技能人才，既有較強的理論知識基礎，又能熟練操作各項中醫及技能，是擺在我們面前的嚴峻問題。對此，建立健全中醫外科學實訓教學模式、開展實訓課程、建設實訓基地是迫在眉睫的任務，這就需要教師和學校做到充分調研、總結，確定實訓項目，編寫實訓大綱，落實實訓課程的實施。加強對學生中醫外科技能的培養，將學習內容實用化、將知識結構立體化，體現針對性、應用性，從而培養高素質的創新型中醫外科學人才[9]。

五、總結

以“啟發式”教學模式為主導，靈活運用多元化教學方式，結合傳統的講授法、談話法、討論法等，充分提高教學效果，使學生能夠真正掌握臨床學科知識，掌握各項外治法操作技能，培養臨床思維能力，鍛煉臨床應變能力和實際工作能力，樹立全心全意為人民服務的思想，積極參加臨床實踐，為基層中醫接班人做好充分的準備。

參考文獻：

[1]錢海華.淺談中醫外科學臨床教學中的問題與解決方案[J].教學教育論壇，2020，25（11）：255-256.

[2]王仲，宗雪萍，劉菲，等.中醫外科學教學模式的探討與思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（13）：39-41.

[3]李杰輝，張力，唐乾利，等.CBL教學模式在中醫外科臨床教學中的應用探討[J].廣西中醫學院學報，2011，14（4）：91-93.

[4]賈士義.案例教學法的課堂教學組織透視[J].忻州師范學院學報，2010，26（4）：121.

[5]王和平.案例教學法在中醫外科教學中的實踐應用：以《中醫外科學》為例[J].教育探索，2018，315（3）：78-80.

[6]王宏，耿中利，王薇，等.LBL-PBL教學模式在《中醫外科學》教學中的應用[J].新疆中醫藥，2018，36（3）：52-53.

[7]李萍，林婷婷，王群.中醫外科學自主學習模式的探討[J].中醫藥管理雜志，2017，25（5）：41-44.

[8]郝平生，楊川，楊劍，等.《中醫外科學》七年制教學過程的體會[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2014，16（3）：8-9.

[9]王景，郭偉光，滕林，等.現代職業教育背景下中醫外科學實訓課程的思考[J].課程教育研究，2018（10）：238.

編輯 張 慧

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