腹腔鏡下宮外孕手術的臨床效果及對遠期生育結局的影響

付軍

【摘 要】目的：分析腹腔鏡下宮外孕手術臨床效果及對遠期生育結局的影響。方法：選取宮外孕30例進行回顧分析，其中15例接受腹腔鏡下宮外孕手術治療（觀察組），另15例接受開腹手術治療（對照組）。比較兩組治療狀況。結果：觀察組圍術期指標低于對照組；經一年隨訪可知，觀察組宮內妊娠情況高于對照組，未孕情況低于對照組，差異具有統計學意義；觀察組宮外孕情況略低于對照組，但差異不具有統計學意義。結論：臨床治療宮外孕疾病可考慮采用腹腔鏡下宮外孕手術，此手術安全性高，且患者遠期生育結局非常良好，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；遠期；生育結局；開腹手術

Clinical effect of laparoscopic ectopic pregnancy and its impact on long-term reproductive outcome

FU Jun

Luquan people’s Hospital of Shijiazhuang City， Hebei Province， Shijiazhuang， Hebei 050200， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of laparoscopic ectopic pregnancy and its impact on long-term reproductive outcome. Methods： 30 cases of ectopic pregnancy were selected for retrospective analysis， of which 15 cases underwent laparoscopic ectopic pregnancy surgery （observation group） and the other 15 cases underwent open surgery （control group）. The treatment status of the two groups was compared. Results： The perioperative indexes in the observation group were lower than those in the control group； After a one-year followup， it can be seen that the intrauterine pregnancy in the observation group is higher than the control group， and the non-pregnancy is lower than the control group， the difference is statistically significant； the ectopic pregnancy in the observation group is slightly lower than the control group， but the difference is not statistically significant. Conclusion： Laparoscopic ectopic pregnancy surgery can be considered in the clinical treatment of ectopic pregnancy diseases. This operation has high safety， and the long-term reproductive outcome of patients is very good， which is worthy of promotion.

【Key？Words】Laparoscopy； Ectopic pregnancy； Forward； Reproductive outcomes； Open surgery

宮外孕是近年臨床婦產科中較為常見的一種急腹癥疾病，此疾病發病率較高，也將其稱為異位妊娠，指受精卵著床位置在子宮體腔外部位，輸卵管妊娠則為其中最為常見的一種，在宮外孕中占比達95%左右[1]。現臨床治療此方法主要有：1.手術治療，2.藥物治療，3.期待治療。近年隨著腹腔鏡技術在臨床得到推廣和應用，腹腔鏡手術已在宮外孕疾病的診治中得到認可[2]。除非生命體征不穩定需要快速進腹止血并完成手術者，需行開腹手術，輸卵管妊娠手術通常在腹腔鏡下完成。其優點為住院日更短，術后恢復更快，遠期生育結局良好。現本研究共納入30例宮外孕患者分組討論此觀點。

1.1 一般資料

回顧分析我院2019年4月至2020年2月收治的宮外孕患者30例，所有患者均接受B超等檢查得到確診，均簽字接受手術治療，并滿足手術治療指征。對照組妊，娠部位：2例輸卵管間質部妊娠、13例輸卵管壺腹部妊娠，初產婦9例、經產婦6例，年齡25歲～27歲，平均年齡（26.3±1.2）歲；觀察組，妊娠部位：2例輸卵管間質部妊娠，13例輸卵管壺腹部妊娠；初產婦10例，經產婦5例；年齡25歲～27歲，平均年齡（26.8±1.1）歲。兩組基本資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受開腹手術治療。按照受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇具體術式。4例行輸卵管開窗取胚術，11例行患側輸卵管切除術。輸卵管切除術：做好術前準備，腰硬聯合麻醉下，在下腹正中做一縱切口，進入腹部后，提起妊娠輸卵管遠端，使輸卵管系膜展平，止血鉗由傘端沿輸卵管系膜向子宮角方向鉗夾，沿止血鉗切除完整患側輸卵管，生理鹽水沖洗腹腔，逐層關腹。開腹輸卵管切開取胚術：平臥，腰硬聯合麻醉，在下腹部做縱向切口5cm，進入腹腔，探查腹腔狀況，吸出積血后，暴露患側輸卵管，把輸卵管妊娠部位切開，將妊娠物取出，止血，沖洗腹腔，逐層縫合腹部切口，術畢。

1.2.2 觀察組接受腹腔鏡手術治療，按照受精卵著床部位及輸卵管病變情況，4例行輸卵管開窗取胚術，11例行患側輸卵管切除術。輸卵管開窗取胚術：做好術前準備，進入手術室后，采取足底頭高位，氣管插管后全麻，麻醉成功后，取平臥位，常規消毒皮膚，鋪無菌巾，取臍部及左2右1切口，置鏡成功后，電凝切開患側輸卵管妊娠部位，擠出并用抓鉗去除血塊及組織物，電凝止血，觀察創面無活動性出血，置入標本袋取出標本，沖洗腹腔，取鏡，縫合腹部切口，術畢。輸卵管切除術：麻醉成功后，取平臥位，常規消毒皮膚，鋪無菌巾，取臍部及左2右1切口，置鏡成功后，輸卵管遠端部位用抓鉗將其提起，展平系膜，電凝系膜，并切斷系膜和切除輸卵管，電凝斷端。置入標本袋取出標本，沖洗腹腔，取鏡，縫合腹部切口，術畢。

1.3 指標判定

記錄圍術期指標。各患者均接受1年隨訪，記錄其生育結局狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 圍術期指標

觀察組圍術期指標低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 遠期生育狀況

經一年隨訪可知，觀察組宮內妊娠情況高于對照組，未孕情況低于對照組，差異具有統計學意義；觀察組宮外孕情況略低于對照組，但差異不具有統計學意義，見表2。

臨床婦科中較為常見的一種急腹癥則為異位妊娠，發病率大約為2%～3%左右，此為早期孕產婦死亡的主要原因之一[3]。臨床治療異位妊娠主要包含期待治療、藥物治療、手術治療等方式。當患者不滿足期待治療指征時及其存在藥物治療禁忌證或藥物治療無效需接受手術治療時，輸卵管妊娠手術往往在腹腔鏡協助下進行，但若患者體征指標不穩定，需實施開腹止血等操作，快速完成手術，則無法采用腔鏡協助治療。腹腔鏡下宮外孕手術治療宮外孕，可促進術后康復，并可提升遠期生育效果。腹腔鏡下宮外孕手術治療宮外孕，可避免污染環境中暴露器官[4]。同時，可有效避免紗布損傷患者組織器官，可降低輸卵管附近組織發生粘連的概率，患者妊娠率較高。在腹腔鏡下實施手術，可讓操作者的手術視野更為清晰，有利于清除血塊及絨毛，避免損傷其輸卵管[5]。本研究中觀察組患者接受腹腔鏡下宮外孕手術治療，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組；比較遠期生育狀況，觀察組宮內妊娠率86.67%高于對照組宮內妊娠率46.67%，未孕率6.67%低于對照組未孕率40.00%（P<0.05），觀察組宮外孕情況略低于對照組，但差異不具有統計學意義。這一研究結果同時證實了腹腔鏡下宮外孕手術治療宮外孕的優勢，且報告結果與以往報告相符[6-7]。相比于傳統開腹手術，腹腔鏡手術療效更突出。筆者認為腹腔鏡手術具有以下優勢：①腹腔鏡手術在觀察病灶上，此手術可多角度觀察，臨床療效更可靠，此手術方式不僅可明確觀察病灶，且可發現盆腔微小組織病灶，有利于一并切除宮外孕之外的其他微小病灶；②對盆腔中其他組織干擾性非常小，術中沖洗盆腔更充分，降低粘連發生概率；③手術切口較小，縫合時使用的縫線更小，美觀度更高。

綜上，臨床治療宮外孕疾病可考慮采用腹腔鏡下宮外孕手術，此手術安全性高，且患者遠期生育結局非常良好，值得推廣。

參考文獻

[1] 王佩琦，呂育純.腹腔鏡不同術式對輸卵管妊娠患者術后生殖能力的影響[J].當代醫學，2019，41（26）：41-43.

[2] 王惠英.腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果觀察[J].中國基層醫藥，2020，27（6）：690-693.

[3] 胡詩婉.腹腔鏡下手術聯合應用甲氨蝶呤對異位妊娠患者生殖能力及生育結局的影響研究[J].陜西醫學雜志，2019，34（12）：93-95.

[4] 李玉蘭，王靜嫻，蘇贊妍，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕保留輸卵管的療效[J].中國現代藥物應用，2019，13（24）：83-85.

[5] 公小迪，劉平，馬成斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術對于異位妊娠腹腔鏡輸卵管切除術后生育結局的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2019，20（5）：59-60.

[6] 張燕，王智宇，高靜，等.腹腔鏡下荷包縫合法在特殊部位異位妊娠手術中的應用[J].中國保健營養，2020，30（15）：111.

[7] 任月芳，劉明松，萬擇秋，等.宮腔鏡下插管單次注射低劑量甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的效果及術后2年隨訪研究[J].全科醫學臨床與教育，2021，18（12）：4.

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