探討頭位梗阻性難產產婦的臨床特點與治療措施

候曉峰

【摘 要】目的：分析產科產婦頭位梗阻性難產的臨床特點與治療措施。方法：于2018年10月—2020年10月自產科選入30例頭位梗阻性難產產婦，其中15例采取剖宮產分娩者為觀察組、15例經陰道分娩者為對照組，比較分析兩組治療效果。結果：兩組頭位梗阻性相關因素發生率差異顯著，觀察組胎兒娩出第1min、5min、10min新生兒Apgar評分均高于對照組，母嬰相關并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：產科臨床中可引發頭位梗阻性難產的相關因素較多，實施剖宮產在一定程度上可改善母嬰結局，而若選擇經陰道分娩，則需要在產程中進行密切觀察，及時評估胎兒頭部下降情況，以便預防和控制頭位梗阻性難產。

【關鍵詞】產科；頭位梗阻性難產；臨床特點；治療措施

To explore the clinical features and treatment measures of dystocia due to head obstruction

HOU Xiaofeng

Renze District People’s Hospital， Xingtai City， Xingtai， Hebei 055150， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical characteristics and treatment of head obstructive dystocia in obstetric parturients.Methods：From October 2018 to October 2020， 30 cases of cephalic obstructive dystocia were enrolled from the obstetric department. Among them，15 cases were given by cesarean section as the observation group， and 15 cases were given by vagina as the control group.Comparison and analysis the treatment effect of the two groups. Results： The incidence of cephalic obstruction related factors between the two groups was significantly different.The Apgar scores of newborns in the observation group at 1min， 5min， and 10 min were higher than those in the control group， and the incidence of maternal and infant-related complications were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：There are many related factors that can cause cephalic obstructive dystocia in obstetrics.Cesarean section can improve maternal and infant outcomes to a certain extent. If vaginal delivery is chosen，close observation during labor is needed to evaluate the fetus in a timely manner，in order to prevent and control obstructive dystocia due to head position.

【Key？Words】Obstetrics；Head obstructive dystocia；Clinicalfeatures；Treatment measures

產婦分娩總是伴隨著無數的風險，難產在當前產科中并不少見，頭位梗阻性難產作為其中較為常見的一類，可能與胎兒體位不正、產道異常、巨大兒等多種因素有關[1]。及時發現產婦存在頭位梗阻風險，并進行有效的處理，是降低產婦與新生兒健康生命威脅的關鍵[2]。剖宮產技術的應用，一方面可以減輕分娩痛苦，另一方面可以有效解除多種難產困境，但是剖宮產的弊端較多，從醫學角度以及產婦主觀想法出發，經陰道分娩的方式無疑對母嬰有更多益處，選擇意愿更強，而且“提高自然分娩率”在產科臨床始終作為醫護工作的重點目標存在。鑒于此，有必要深入了解掌握頭位梗阻性難產的特點，促進早期診斷、早期處理，在確保母嬰安全的同時盡可能提高自然分娩率，內容如下。

1.1 一般資料

于2018年10月至2020年10月自產科選入30例頭位梗阻性難產產婦，其中15例采取剖宮產分娩者為觀察組，年齡22歲～34歲，平均年齡（27.89±5.41）歲，初產婦9例，經產婦6例，15例經陰道分娩者為對照組，年齡22歲～33歲，平均年齡（27.78±4.43）歲，初產婦10例，經產婦5例。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組實行剖宮產，包括首次剖宮產、瘢痕子宮妊娠剖宮產、二次非瘢痕子宮剖宮產等情況，對照組實行經陰道分娩，包括側切、無側切、胎吸助產、產鉗助產等情況。詳細記錄兩組產程情況，針對兩組產婦的病案進行回顧分析。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產婦頭位梗阻相關因素。（2）分別在胎兒娩出第1min、5min、10min評估新生兒Apgar評分。（3）統計對比兩組母嬰相關并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比兩組頭位梗阻相關因素

兩組頭位梗阻相關因素發生率中觀察組巨大兒、胎方位異常、宮縮乏力等方面低于對照組，產道異常、精神因素等高于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組胎兒娩出第1min、5min、10min新生兒Apgar評分

觀察組胎兒娩出第1min、5min、10min新生兒Apgar評分（8.40±0.36）分、（9.02±0.88）分、（9.58±0.53）分均高于對照組（7.77±0.77）分、（8.22±0.92）分、（9.01±0.88）分（P<0.05）。

2.3 對比兩組母嬰相關并發癥發生率

觀察組的母嬰相關并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

當前社會中產婦盲目進補的現象較為普遍，加上部分產婦不愛運動，常導致自身體重增長過多或者出現巨大兒的情況，而胎兒體積過大，意味著第二產程中，容易出現先露下降受阻以及宮縮乏力等問題，同時，產婦面對分娩時或多或少都存在一定緊張情緒，尤其是在遇上異常分娩情況時，緊張情緒與焦慮情緒更容易過度，這種時候通常很難有效放松身心，導致用力不當，上述因素都有可能刺激頭位梗阻性難產問題的發生。梗阻性難產主要指的是因胎兒體積偏大而骨盆相對較小等因素影響到產程的順利性，使分娩活動變得異常困難，胎兒在骨盆中卡住是最主要的表現，也是目前產科臨床較多發的難產類型，頭位梗阻性難產的發生往往是由多個因素共同導致的，部分臨界狀態的梗阻性難產，若在產力良好的狀態下，一般可在無痛分娩技術的輔助下順利生產，部分則需要借助剖宮產手術協助胎兒娩出。為了盡可能提高母嬰安全保障，減少母嬰相關并發癥，對于此類難產現象，臨床需要及時果斷地予以有效處理。頭位梗阻性難產診斷依據通常有以下幾種，（1）宮口擴張活躍期受阻并且時間>2h，經矯正>2h無效；（2）胎兒頭面在下降過程中停滯于某一平面且時間>2h，經矯正>2h無效；（3）宮口全開狀態下>2h仍未能娩出胎兒。根據研究指出，產道異常情況在分娩過程中想要糾正往往比較困難，此時若發現宮頸擴張阻滯，胎頭下降等情況時，一般首選剖宮產手術進行分娩；社會心理因素的影響發生難產而行剖宮產也占相當比例，因此需要醫護人員給予產婦心理支持、精神上安慰，耐心講解分娩生理過程，盡量消除產婦焦慮和恐懼心理，順利完成分娩過程，從而降低剖宮產率。當胎兒體位處于正常狀態或者產婦出現宮縮乏力狀態時，采取有效的措施促進宮縮能力恢復，在一定程度上可以提高自然分娩成功率；若產婦無盆骨狹窄問題，胎兒為高直前位，一般通過強化宮縮能力的措施可以輔助胎頭轉位，而如果胎兒為高直后位，則應該果斷選取剖宮產方式。

本研究中兩組頭位梗阻性相關因素發生率差異顯著，觀察組胎兒娩出第1min、5min、10min新生兒Apgar評分均高于對照組，母嬰相關并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。說明針對產科頭位梗阻性難產情況，剖宮手術分娩的方式，可以使母嬰安全更有保障。因此，當發現產婦存在頭位梗阻性難產征兆時，應該充分評估行陰道助產的困難程度及可能造成的損傷，及時與產婦和家屬商議，是否行剖宮產手術，避免一味降低剖宮產率而行陰道助產提高母嬰并發癥發生概率。

總之，頭位梗阻性難產，是產科臨床比較常見的一種難產問題，其發生的相關因素較多，伴隨現代醫療檢測技術水平的上升，針對這種難產問題將逐漸實現前期診斷，而了解其發生特點，對前期診斷的及時性更有保障，而及早處理有助于避免子宮破裂等嚴重問題。其中宮縮乏力和胎兒胎方位異常等通過糾正有的可以行陰道助產分娩，但是并發癥較多，需要重視。針對此類產婦應請示有經驗專家會診，而非盲目地行陰道助產的方式，可以為母嬰健康與安全提供更多的保障，既要降低剖宮產率，又要降低陰道助產分娩并發癥。基于部分產婦與家屬主觀因素，需要經陰道分娩時，需要重點觀察產程進展情況，針對胎兒頭部下降狀態進行及時準確的評估，完善頭位阻性難產問題的預防和控制。

參考文獻

[1] 高文超，孫艷玲，杜淑旭，等.髓母細胞瘤患兒合并不完全性腸梗阻的臨床特征及相關危險因素分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2021，36（15）：1148-1151.

[2] 單利霞.78例頭位難產孕產婦的臨床特征及妊娠結局分析[J].臨床醫學，2020，40（2）：28-29.

2472501186202