IQ200全自動尿液分析儀在尿路感染中的應用價值分析*

李麗蓮，趙立悅，陳燕輝

廣東省中山市博愛醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528403

尿路感染是由于各種細菌、病毒、支原體、衣原體等在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所致的尿路急性或慢性炎癥，一般會表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀[1],及時有效的藥物治療是控制疾病發(fā)展的有效手段[2-3]。目前，確診尿路感染的金標準為尿液細菌培養(yǎng)[4]，但受細菌培養(yǎng)時間長、陽性率低等因素影響，早期經(jīng)驗性治療效果欠佳。因此對尿路感染的早期篩查手段就顯得尤為重要。IQ200全自動尿液分析儀能分類并定量分析12種尿液有形成分，其中尿檢細菌(BACT)主要用于篩查桿菌；小顆粒(ASP)可篩查球菌和其他小顆粒；干化學分析能通過檢測尿液中白細胞、亞硝酸鹽等指標為感染診斷提供依據(jù)[5-6]。本研究以細菌培養(yǎng)為金標準，對5項檢測指標進行比較。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018-2019年本院門診及住院疑似尿路感染患者112例為研究對象，其中女性68例，占60.71%；男性44例，占39.29%。年齡4 d至91歲，中位年齡36.5歲。

1.2儀器與試劑 IQ200全自動尿液分析儀及配套試劑、材料均購自美國Iris公司；尿液干化學分析試劑及其配套材料均購自美國貝克曼庫爾特商貿有限公司；廣州市迪景微生物科技有限公司提供的哥倫比亞血瓊脂平板、中國藍瓊脂平板；法國生物梅里埃VITEK 2 Compact 全自動微生物鑒定及藥敏分析儀。

1.3檢測方法 留取受檢者清潔中段尿液標本，取10 mL置入導管送尿常規(guī)分析，另取2 mL于無菌容器送尿定量細菌培養(yǎng)鑒定；標本均于留取后60 min內送檢。(1)依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[7]進行定量細菌培養(yǎng)；(2)采用尿沉渣定量分析檢測白細胞定量(WBC-IQ)、BACT、ASP 3項指標，按照尿沉渣標準化操作說明運行質控架，依次完成清洗、稀釋、對焦與質控，對質控結果進行判讀；陽性質控：桿菌>4.5個/微升，微小顆粒>2 405.5個/微升。(3)尿液干化學分析：參照操作規(guī)程，先行質控檢測，亞硝酸鹽(NIT)、白細胞酯酶(LEU)兩個干化學模塊變成任何深度的均勻粉紅色可判定為陽性。參照以上方法對112例患者尿液標本進行檢測，并以細菌培養(yǎng)為金標準，以此評價IQ200全自動尿液分析儀在尿路感染中的應用價值。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用受試者工作特征(ROC)曲線進行診斷效能評價，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1尿液細菌培養(yǎng)結果 112例尿液標本中病原體培養(yǎng)陽性為60例，陽性率為53.57%，共分離出60株菌株。具體如下：分離出革蘭陰性桿菌38株，其中包含大腸埃希菌32株、肺炎克雷伯菌2株、陰溝腸桿菌復合型菌1株、產(chǎn)酸克雷伯桿菌1株、奇異變形桿菌2株，分離率分別為28.57%、1.79%、0.90%、0.90%、1.79%；分離出革蘭陽性球菌21株，其中包括屎腸球菌15株、糞球菌1株、鶉雞腸球菌1株、金黃色葡萄球菌2株、表皮葡萄球菌1株、解設食子酸鏈球菌1株，分離率分別為13.39%、0.90%、0.90%、1.79%、0.90%、0.90%、；另有革蘭陽性桿菌1株，分離率為0.90%。見表1。

表1 112例患者尿液細菌培養(yǎng)結果

2.2IQ200全自動尿液分析儀與尿液細菌培養(yǎng)的結果比較

2.2.1尿液干化學分析與尿液細菌培養(yǎng)結果比較 尿液干化學分析檢測NIT的靈敏度為20.00%，但其特異度可達100.00%，假陰性率為80.00%，假陽性率為0.00%；檢測LEU的靈敏度為76.67%、特異度為69.23%，假陰性率為23.33%，假陽性率為30.77%。見表2～4。

表2 尿液干化學分析NIT與細菌培養(yǎng)檢測結果比較(n)

2.2.2尿沉渣定量分析與尿液細菌培養(yǎng)結果比較 尿沉渣定量分析對WBC-IQ指標的靈敏度為81.67%、特異度為61.54%；對BACT指標的靈敏度為86.84%、特異度為90.54%； 對ASP指標的靈敏度為42.86%、特異度為69.23%，假陽性率為30.77%，假陰性率卻高達57.14%。見表4～7。

表3 尿液干化學分析LEU與細菌培養(yǎng)檢測結果比較(n)

表4 干化學分析與沉渣定量分析對尿路感染的診斷效果(%)

表5 尿沉渣定量分析WBC-IQ與細菌培養(yǎng)結果比較(n)

表6 尿沉渣定量分析BACT與細菌培養(yǎng)結果比較(n)

表7 尿沉渣定量分析ASP與細菌培養(yǎng)結果比較(n)

2.3WBC-IQ、BACT、ASP對尿路感染的診斷效能 對于革蘭陰性桿菌引起的尿路感染，BACT、 WBC-IQ均有較好的診斷效能，且BACT優(yōu)于WBC-IQ[曲線下面積(AUC)分別為0.776、0.762]；對于革蘭陽性球菌引起的尿路感染，ASP、WBC-IQ的診斷效能欠佳(AUC分別為0.507、0.440)。見圖1～2。

圖1 WBC-IQ、BACT診斷革蘭陰性桿菌尿路感染的ROC曲線

圖2 WBC-IQ、ASP診斷革蘭陽性球菌尿路感染的ROC曲線

3 討 論

IQ200全自動尿液分析儀通過數(shù)字化流式形態(tài)學技術提供準確的形態(tài)學圖像。通過這項技術，利用緩沖等張液IQ鞘液的水動力聚集功能及流式細胞計數(shù)池的層壓進行檢測。細胞單個通過檢測孔，系統(tǒng)進行連續(xù)拍攝，所成圖像被分割成相應圖框，根據(jù)其形態(tài)特征自動與系統(tǒng)圖庫進行比較分類計數(shù)，同時直接在儀器屏幕上審核，這更好地優(yōu)化了尿液檢測標準化的問題。

尿液干化學分析是臨床應用較為廣泛的技術，對于協(xié)助診斷尿路感染，LEU、NIT具有一定的優(yōu)勢。檢測中性粒細胞是利用特異性酯酶水解作用，將吲哚酚酯水解產(chǎn)生游離酚，與重氮鹽偶聯(lián)生成紫色化合物[8]。在本研究中，尿液干化學分析對LEU檢測的靈敏度、特異度均較低，考慮到本院的婦幼專科特色，所納入的研究對象以女性、兒童居多，尿液標本存在被陰道分泌物或深色藥物、食物污染等可能，且干擾因素較多，可見LEU不宜單獨作為尿路感染的篩查指標。NIT的檢測原理基于病原體對尿硝酸鹽的還原反應，NIT的檢出需要尿液在膀胱中停留足夠長的時間、致病菌存在硝酸鹽還原酶、患者尿液中有適量的硝酸鹽這3個條件[8]。本研究中，尿液干化學分析對NIT指標檢測的靈敏度雖然較低，但特異度可以達到100.00%，具有很好的陰性排除作用，對尿路感染的判斷有一定的指導意義。有文獻報道，NIT陽性診斷大腸埃希菌引起的尿路感染符合率約為80%[9]。

尿液細菌培養(yǎng)雖然是診斷尿路感染的金標準，但是其周期長、檢出率低的問題也難以避免[10-11]。本研究結果顯示，NIT由于極高的特異度，對于無感染者的排除診斷具有較高的價值；LEU雖然具有較高的靈敏度及特異度，但從假陰性率、假陽性率分析，不能作為單一的指標進行尿路感染的診斷；將WBC-IQ及BACT同時用于篩查革蘭陰性桿菌引起的尿路感染具有一定的輔助價值；ASP用于篩查革蘭陽性球菌時，效果欠佳；對于形象模糊、重疊細胞、黏液絲、各種細小有形成分碎片的甄別等，還有待于檢驗專業(yè)技術人員通過選圖、鏡檢等操作進一步明確，才能達到降低假陽性率、假陰性率的目的[12-13]。

綜上所述，IQ200全自動尿液分析儀操作簡單，檢測高效，雖然無法替代尿液細菌培養(yǎng)對尿路感染的確診作用，但對于疑似尿路感染的患者，有一定的早期輔助診斷價值。