醫院急性膽道感染患者的致病菌及藥物敏感性分析*

仲 華，張 磊，常清利，王世巖，莫清江，明朝瑞，焦路陽△

新鄉醫學院第一附屬醫院：1.檢驗科；2.遺傳科，河南衛輝 453100

急性膽道感染在臨床上較為常見，有很高的發病率，感染程度較為嚴重時可能會引發全身其他臟腑功能受損，更有甚者會出現器官衰竭的情況，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。急性膽道感染主要臨床癥狀是發熱、黃疸及腹部疼痛，可能會引發感染性休克、胰腺炎等其他疾病，增加患者經濟壓力，給患者身心帶來傷害[3-4]。誘發急性膽道感染的因素較多，大多數患者是由膽管梗阻、膽道細菌感染及膽石癥等因素導致，屬于急腹癥。早期以抗感染治療為主，給予營養支持為輔，但急性膽道感染一般發病較急，病情相對較為嚴重，因此常常需要引流和手術，而術中、術后的抗感染治療對于急性膽道感染患者的治療效果有著關鍵性影響[5-6]。本次研究旨在分析急性膽道感染患者膽汁中的致病菌分布狀況和不同致病菌的藥物敏感性變化情況，為臨床合理選擇抗菌藥物提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月至2021年3月于本院普通外科接受治療的218例急性膽道感染患者為研究對象，收集患者臨床資料并進行回顧性分析，患者均接受了內鏡下逆行胰膽管造影引流治療和膽囊穿刺治療。218例患者中男113例，女105例；平均年齡(38.24±14.17)歲；平均病程(2.68±0.97)個月。納入標準：(1)年齡≥18歲，符合急性膽道感染臨床診斷標準；(2)臨床病歷資料完整且具有參考的意義；(3)對膽囊穿刺操作知情并且簽署知情同意書。排除標準：(1)腎臟等其他器官功能障礙；(2)精神、意識等障礙性疾病；(3)妊娠期婦女。本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1標本收集及檢測 在進行膽囊穿刺或內鏡下逆行胰膽管造影引流手術時，收集患者5 mL膽汁標本于無菌試管中，由護士送到檢驗科中進行培養和檢測。按照常規的方法將標本接種到血平板中，合適溫度下培育24 h，進行細菌分離鑒定。采用全自動微生物鑒定儀(型號為CZ-2081，廠家為山東霍爾德電子科技)及全自動藥物敏感試驗儀(北京安麥格有限公司)進行致病菌的鑒定和敏感性分析。參考美國臨床和實驗室標準協會(CLSI)制定的最新值進行藥物敏感性試驗的評價，由上海市臨床檢驗中心提供質控培養菌種，控制標本培養、致病菌鑒定及敏感性試驗整個過程的質量。所有步驟均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》實施。質控菌株包括糞腸球菌ATCC 29212、大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 29213、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.2.2觀察指標 (1)急性膽道感染患者膽汁致病菌分布狀況：檢測并記錄急性膽道感染患者膽汁的致病菌分布情況，包括革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。(2)主要革蘭陽性菌藥物敏感性分析：檢測并分析主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感率，針對革蘭陽性菌常用的抗菌藥物有替加環素、利奈唑胺、呋喃妥因、氨芐西林、利福平、紅霉素、慶大霉素、左氧氟沙星。(3)主要革蘭陰性菌藥物敏感性分析：檢測并分析主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感率，針對革蘭陰性菌常用的抗菌藥物有亞胺培南、美羅培南、呋喃妥因、頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、哌拉西林、氨芐西林、左氧氟沙星、阿莫西林。

2 結 果

2.1急性膽道感染患者膽汁致病菌分布狀況 218例患者中共檢測出348株致病菌，其中以革蘭陰性菌為主，占73.56%，革蘭陽性菌占35.94%。革蘭陽性菌中主要致病菌為屎腸球菌，占48.91%，其次為糞腸球菌，占22.83%；革蘭陰性菌中主要致病菌是大腸埃希菌，占35.16%，其次為肺炎克雷伯菌，占20.70%，再次為銅綠假單胞菌，占18.36%。見表1。

表1 急性膽道感染患者膽汁致病菌分布狀況

2.2主要革蘭陽性菌藥物敏感性分析 屎腸球菌對替加環素、利奈唑胺的敏感率較高，分別為100.00%、96.84%，對利福平敏感率最低，為0.00%；糞腸球菌對替加環素和利奈唑胺的敏感率高，均為100.00%，對利福平敏感率最低，為0.00%。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌藥物敏感性分析(%)

2.3主要革蘭陰性菌藥物敏感性分析 大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南敏感率較高，分別為93.24%、86.55%，肺炎克雷伯菌對慶大霉素敏感率較高，為71.29%，銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物敏感率均較低。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌藥物敏感性分析(%)

3 討 論

正常生理狀態下，膽汁內應為無菌狀態，但若有膽道蛔蟲癥、膽囊結石及膽管結石等疾病發生時則會引發體內循環系統的異常，膽汁無法順暢排出，從而滋生細菌，導致膽道感染[7-8]。而膽道與腸道相通，當膽道功能異常時也會出現腸道細菌逆行的情況，進一步加重患者的病情，因此對急性膽道感染患者進行致病菌分析能夠提升治療效果[9]。

218例患者中共檢測出348株致病菌，其中以革蘭陰性菌為主，占73.56%，革蘭陽性菌占35.94%；革蘭陽性菌中主要致病菌為屎腸球菌，占48.91%，其次為糞腸球菌占22.83%；革蘭陰性菌中主要致病菌是大腸埃希菌，占35.16%，其次為肺炎克雷伯菌，占20.70%，再次為銅綠假單胞菌，占18.36%。這提示，急性膽道感染的致病菌以大腸埃希菌此類腸桿菌屬為主，另外鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌此類非發酵菌屬的占比也較高，因此臨床治療工作中應針對上述菌屬制訂相應治療策略[10-11]。屎腸球菌對替加環素、利奈唑胺的敏感率較高，分別為100.00%、96.84%，對利福平敏感性最低，為0.00%；糞腸球菌對替加環素和利奈唑胺的敏感率較高，均為100.00%，對利福平敏感率最低，為0.00%。替加環素、利奈唑胺等藥物價格較為昂貴，抗感染級別也較高，因此在臨床治療過程中應盡可能避免首次應用，對于感染程度較為嚴重或已經產生耐藥性的患者則能夠進行首次應用，以避免敏感性的進一步下降[12]。大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南敏感率較高，分別為93.24%、86.55%，肺炎克雷伯菌對慶大霉素敏感率較高，為71.29%，銅綠假單胞菌對抗菌藥物敏感率均較低，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌對氨芐西林的敏感率均為最低，分別是15.49%、0.00%、0.00%。可能原因是臨床治療過程中針對革蘭陰性菌的抗感染治療較多，臨床醫護人員對藥物、耐藥機制等知識缺乏熟練掌握，加上當前醫院內感染、多重耐藥菌的出現，抗菌藥物對急性膽道感染患者的治療效果有所下降[13]。因此，臨床醫務人員在對患者進行治療前應全面落實細菌培養及藥敏試驗工作，根據不同患者的致病菌分布情況采取個性化治療方案，結合相應地區的細菌監測情況，盡可能對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌同時進行治療，加強醫院內的消毒和殺菌工作，減少多重耐藥菌的出現[14-15]。

綜上所述，該院近10年的急性膽道感染患者膽汁致病菌分布中革蘭陰性菌占比較高，病原菌對于多數抗菌藥物的敏感性都較低，臨床治療中應加強對濫用抗菌藥物的管理及于治療前檢測病原菌。