DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理工作滿意度的影響

陳玉靜,李彩菲

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

妊娠期高血壓疾病(HDCP)是妊娠期婦女高發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。由于順產(chǎn)易引發(fā)腦出血等危險(xiǎn)情況，HDCP患者多選擇剖宮產(chǎn)分娩，但術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，加之抗菌藥物、麻醉藥物的使用，可導(dǎo)致下肢血液呈高凝狀態(tài)，下肢靜脈血流速度下降，從而堵塞血管，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成(LEDVT)，一旦血栓脫落可引發(fā)肺栓塞，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[2]。深靜脈血栓形成(DVT)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表可準(zhǔn)確、直觀地反映DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，依照評(píng)估結(jié)果制訂并落實(shí)預(yù)防性護(hù)理策略，可有效減少LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究將DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于HDCP患者，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2019年1月至2021年1月本院收治的91例HDCP患者作為研究對(duì)象，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，依照住院時(shí)間分為常規(guī)組和研究組，將2019年1月至2019年12月住院的44例患者納入常規(guī)組，將2020年1月至2021年1月住院的47例患者納入研究組。常規(guī)組年齡23～36歲，平均(29.12±2.96)歲；孕周34～41周，平均(37.06±1.27)周；疾病分型：25例妊娠期高血壓，13例子癇前期，6例子癇；產(chǎn)婦類型：14例經(jīng)產(chǎn)婦，30例初產(chǎn)婦。研究組年齡22～37歲，平均(30.03±3.14)歲；孕周35～42周，平均(37.51±1.20)周；疾病分型：28例妊娠期高血壓，14例子癇前期，5例子癇；產(chǎn)婦類型：13例經(jīng)產(chǎn)婦，34例初產(chǎn)婦。2組年齡、孕周、疾病分型、產(chǎn)婦類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》[4]中HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備剖宮產(chǎn)術(shù)指征；單胎妊娠；意識(shí)清晰；入院資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠期合并癥；伴有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；伴有肝腎功能嚴(yán)重不全、心血管疾病；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；下肢留置靜脈針；入組前出現(xiàn)DVT；中途退出本研究。

1.2方法 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，措施如下：將患者護(hù)送回病房后輔助其取去枕平臥位，密切關(guān)注其心率、血壓等生命特征；保持病房干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)消毒，溫度、濕度適宜；依照患者實(shí)際情況開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上予以DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理，措施如下：(1)組建護(hù)理小組。由1名產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)及5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，對(duì)其進(jìn)行LEDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、預(yù)防性護(hù)理流程等的培訓(xùn)。(2)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。以DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)HDCP患者剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括活動(dòng)受限、年齡、外傷、高危疾病、手術(shù)、體質(zhì)量指數(shù)、特殊危險(xiǎn)因素共7方面內(nèi)容，劃分為3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，>14分為高風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，<11分為低風(fēng)險(xiǎn)，依照評(píng)估結(jié)果制訂預(yù)防性護(hù)理方案[5]。(3)預(yù)防性護(hù)理方案實(shí)施。①低風(fēng)險(xiǎn)。給予飲食指導(dǎo)，囑咐患者多飲水，2 000～3 000 mL/d，以高膳食纖維食物、流質(zhì)飲食、高維生素水果為主，如番茄、黑木耳、芹菜等，降低血液黏稠度。早期運(yùn)動(dòng)，臥床期間囑咐患者活動(dòng)下肢，包括踝泵運(yùn)動(dòng)、伸屈下肢、足踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、足背屈運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，由床邊坐立、站立逐漸過(guò)渡至獨(dú)立行走。保護(hù)血管，穿刺時(shí)應(yīng)做到輕、準(zhǔn)、快，避免穿刺患者下肢靜脈，并避免反復(fù)穿刺同一部位。②中風(fēng)險(xiǎn)。在低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用物理預(yù)防措施。使用間歇充氣加壓裝置，1 h/d，促進(jìn)下肢靜脈血流；教授加壓彈力襪穿戴方法，15 min/d，自下而上循序降低下肢壓力。③高風(fēng)險(xiǎn)。在中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加用藥物預(yù)防措施，皮下注射低劑量肝素或低分子肝素，或服用法華林等抗凝藥物。

1.3觀察指標(biāo) (1)凝血功能指標(biāo)：以血凝儀(濟(jì)南金浩峰技術(shù)有限公司，KHB202-1)測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)水平。(2)下肢靜脈血流速度：以超聲多普勒血流檢測(cè)儀(深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，BV-660T)測(cè)定腘靜脈、股靜脈血流速度。(3)不良事件發(fā)生率：LEDVT、肺栓塞、下肢腫脹。(4)護(hù)理工作滿意度：自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括專業(yè)護(hù)理、自護(hù)指導(dǎo)、信息支持、病情觀察4個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～25分，得分越高，護(hù)理工作滿意度越高[6-7]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本調(diào)查表評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.93，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié) 果

2.1兩組凝血功能指標(biāo)水平比較 干預(yù)前，2組PT、TT、APTT及FIB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組PT、TT、APTT水平高于常規(guī)組，F(xiàn)IB水平低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組下肢靜脈血流速度比較 干預(yù)前，兩組腘靜脈、股靜脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組腘靜脈、股靜脈血流速度較常規(guī)組更快(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組LEDVT、下肢腫脹發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，肺栓塞發(fā)生率在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理工作滿意度比較 研究組護(hù)理工作滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

表4 護(hù)理工作滿意度評(píng)分比較分)

3 討 論

妊娠期與產(chǎn)褥期生理、病理因素可改變?cè)挟a(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，干擾下肢靜脈血液回流，血栓形成概率較高，且剖宮產(chǎn)術(shù)后在麻醉、切口疼痛等因素的影響下，產(chǎn)婦活動(dòng)減少，增加LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后HDCP患者采用何種干預(yù)措施來(lái)降低LEDVT發(fā)生率成為臨床研究的熱點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理模式未針對(duì)LEDVT采用預(yù)防措施，故LEDVT發(fā)生率較高，極大影響患者預(yù)后[11]。王艷華[12]指出，給予ICU患者DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可改善下肢血液循環(huán)，減少LEDVT的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，本研究發(fā)現(xiàn)，DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于HDCP患者能改善其凝血指標(biāo)，提高下肢靜脈血流速度。分析原因在于，DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過(guò)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采用分級(jí)預(yù)防護(hù)理措施，給予低風(fēng)險(xiǎn)患者飲食指導(dǎo)、早期運(yùn)動(dòng)、保護(hù)血管等基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于中風(fēng)險(xiǎn)患者在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上使用間歇充氣加壓裝置、加壓彈力襪等物理預(yù)防措施改善下肢靜脈血流、降低下肢壓力；高風(fēng)險(xiǎn)患者則在上述預(yù)防措施基礎(chǔ)上服用華法林等抗凝藥物或皮下注射低劑量肝素、低分子肝素，從而達(dá)到改善凝血指標(biāo)與下肢靜脈血流的目的。本研究結(jié)果還顯示，研究組LEDVT、下肢腫脹發(fā)生率低于常規(guī)組，說(shuō)明DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可明顯降低LEDVT、下肢腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能原因?yàn)閮煞N方式聯(lián)合能夠通過(guò)科學(xué)、針對(duì)性、個(gè)體化的預(yù)防措施明顯減少或避免引發(fā)LEDVT的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低下肢腫脹、LEDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可明顯提高患者護(hù)理工作滿意度，這是由于該護(hù)理模式將患者科學(xué)地劃分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)與高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)，據(jù)此采用不同的護(hù)理措施，可更好地滿足患者實(shí)際需求，從而獲得患者的高度評(píng)價(jià)。

綜上所述，DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于HDCP患者，可改善剖宮產(chǎn)術(shù)后凝血功能指標(biāo)，提高下肢靜脈血流速度，降低LEDVT、下肢腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理工作滿意度。