基于多學科協作團隊的急救路徑對急診創傷性休克患者院內搶救反應時間及搶救成功率的影響

高琪琪

江西省九江市第一人民醫院急診科，江西九江 332000

創傷性休克是臨床常見的急診病癥之一，主要是由于外界直接暴力或間接暴力導致劇烈創傷而引起的重要臟器出血或損傷，導致患者有效循環血流減少，機體循環灌注量不足，引發休克[1-2]，若不及時進行搶救，將危及患者生命安全。由于創傷性休克會導致機體器官組織嚴重受損，伴隨水電解質平衡紊亂和酸堿平衡紊亂，細胞缺血缺氧壞死，隨時會發生心臟驟停現象，因此，快速、有效地恢復患者循環血量及改善組織細胞的缺血缺氧情況是搶救的重點[3-5]，而如何在短時間內對患者進行急救是關鍵。目前研究顯示，嚴重的創傷性休克患者往往涉及多科室的會診，需要多科室醫生進行共同治療，而多科室醫生進行共同會診時，難免出現時間上的延遲和耽誤，導致患者錯過最佳治療時機，往往預后不夠理想[6]。基于多學科協作團隊(MDT)的急救路徑是近年來提出的護理新理念，以多學科之間的合作運行為主要目的，從而減少多學科醫生會診時對時間的耽誤，制訂規范的流程，加快搶救的進行[7-8]。本研究以本院急診創傷性休克患者為研究對象，進一步探討基于MDT的急救路徑對急性創傷性休克患者院內搶救反應時間和搶救成功率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月未實施基于MDT的急救路徑期間收治的58例創傷性休克患者作為對照組，給予常規急救護理干預；選取2020年1-12月實施基于MDT的急救路徑期間收治的60例創傷性休克患者作為觀察組，給予基于MDT的急救路徑護理。對照組：男31例，女27例；年齡22～76歲，平均(48.6±5.2)歲；根據創傷原因分為交通事故傷32例，高空墜落傷16例，機械損傷6例，運動傷4例；根據休克程度分為輕度休克34例，中度休克18例，重度休克6例。觀察組：男34例，女26例；年齡25～72歲，平均(48.2±4.9)歲；根據創傷原因分為交通事故傷33例，高空墜落傷18例，機械損傷5例，運動傷4例；根據休克程度分為輕度休克38例，中度休克17例，重度休克5例。兩組患者性別、年齡、創傷原因及休克程度差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合創傷性休克診斷標準[9]；(2)創傷后24 h內來本院急診。排除標準：(1)精神異常等無法配合研究；(2)合并肝、腎功能不全者；(3)同時參與其他研究。所有患者家屬對本研究均知情同意。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組的急救護理措施 對照組患者給予常規急救護理：患者入院后立即給予吸氧、生命體征監測、開放靜脈通路、包扎傷口等，遵醫囑進行靜脈輸液擴容，做好手術準備。

1.2.2觀察組的急救護理措施 觀察組患者給予基于MDT的急救路徑護理，內容包括：(1)建立MDT護理小組。成員包括急診科醫生2名、監護室醫生1名、急診科護士3名、影像科技師1名、檢驗科技師1名及信息科工程師1名。由1名急診科醫生和1名急診科護士擔任組長和副組長。醫生負責對患者進行診斷和治療，護士負責對患者進行護理，并與影像科、檢驗科等各科室進行患者檢查的對接。小組成員均接受標準化創傷性休克的急救培訓，考試合格后方可上崗。(2)實施基于MDT的急救路徑護理。由信息科工程師對急診管理系統進行改進，實現患者急診管理、在線會診、在線隨訪等。患者入組后，根據時間節點進行流程實施。①優化分診流程。通過綠色通道實現1～2 min快速分診，護士對患者進行初步評估，包括意識、生命體征、表達能力等。②急救。患者分診后立即推入搶救室進行急救，時間控制在5～10 min。急診醫生對患者進行生命體征評估，建立兩條或以上靜脈通道，為患者進行吸氧、吸痰等處理，采用無菌輔料包扎傷口。③相關科室醫生到達，時間為5～10 min，監護室醫生10 min內到達搶救室，MDT其他相關科室也做好搶救準備。④進行相關檢查，時間控制在15 min內。急診科醫生根據患者情況開具各實驗室和影像學檢查單，開好檢查單后一鍵通知各科室做好檢查準備，由護理人員審核并處理醫囑，陪同患者去各科室進行檢查。⑤確定醫療方案，時間控制在15 min內。根據患者檢查結果，MDT組長召開小組會議，共同商討對患者的治療方案。同時醫生與家屬進行溝通告知治療方案，家屬簽署知情同意書，然后立即將患者送往手術室做手術。⑥進行專項護理。根據治療方案，護士有針對性地對患者休克情況進行評估，針對休克后蘇醒的患者給予心理護理，及時了解患者心理需求，做好與患者及家屬的溝通工作，積極安撫患者情緒，避免不良心理影響患者生命體征；對于處于休克昏迷期的患者，積極與患者家屬進行溝通，安撫家屬的急躁情緒，使家屬能有條不紊地配合護理工作，縮短患者的搶救、轉移及各項檢查時間。

1.3觀察指標 觀察兩組患者院內搶救反應時間、搶救成功率、并發癥發生情況及住院時間。院內搶救反應時間包括搶救介入時間、急診停留時間及術前準備時間。

2 結 果

2.1兩組患者院內搶救反應時間對比 觀察組搶救介入時間、急診停留時間及術前準備時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者搶救成功率及并發癥發生情況對比 觀察組搶救成功率為93.33%，明顯高于對照組的79.31%(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為11.67%，明顯低于對照組的25.86%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者院內搶救反應時間對比

表2 兩組患者搶救成功率及并發癥情況對比

2.3兩組患者住院時間對比 對照組患者平均住院時間為(28.4±5.7)d，觀察組患者平均住院時間為(22.5±4.3)d，觀察組平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=6.361，P<0.05)。

3 討 論

創傷性休克患者往往會發生腦細胞的嚴重損傷，增加治療難度，若錯過搶救的黃金時間，則治療效果不夠理想[10-11]。如何快速、有效地搶救創傷性休克患者成為臨床專家、學者關注的重點。

MDT是近年來出現的臨床理念，重點在于多學科之間的協作，用于治療較為復雜的疾病。基于MDT的急救路徑護理是護理學在MDT基礎上提出的護理新模式，通過多科室多角色的MDT小組，保證對患者救治時不受外界因素的干擾，極大節省了急救時間，達到快速救治患者的目的[12-14]。本研究對觀察組創傷性休克患者實施基于MDT的急救路徑護理，結果顯示，觀察組患者搶救介入時間、急診停留時間及術前準備時間均明顯短于對照組(P<0.05)，表明基于MDT的急救路徑護理能極大節省創傷性休克患者的搶救時間。這是由于傳統護理中，各個科室獨立運行，在進行多科室會診時，往往不能有效溝通和迅速反應，各科室之間的信息也較為獨立，無法第一時間掌握患者資料和病情，錯過最佳會診時間，加大治療難度。而基于MDT的急救路徑成立了MDT小組，小組成員包括各個科室的醫生、護士及技師，信息完全共享，組員分工明確、相互配合，能第一時間對患者進行診斷，制訂治療方案并實施，極大程度上節省了檢查、討論和會診的時間[15-16]。在對比兩組患者搶救成功率和并發癥發生率時，結果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。這是由于基于MDT的急救路徑護理在關注患者身體康復的同時，對患者蘇醒后的心理方面也較為關注，避免患者不良心理情緒對其康復造成影響。而對于昏迷的患者，除了對患者進行身體護理，同時也注重對患者家屬情緒進行安撫，以有效緩解患者家屬的急躁情緒，提高患者家屬的配合度，從而縮短患者的急救、轉運和各項檢查時間，因此患者搶救成功率更高，并發癥發生率更低[17-18]。對比兩組患者住院時間發現，觀察組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，結果表明觀察組患者康復效果更好，恢復時間更短。這是由于基于MDT的急救路徑護理所成立的MDT小組包含各科室醫師、護士和技術人員，能對患者病情進行綜合評估，通過各方面調節患者機體，加強患者康復，從而改善患者預后，縮短康復時間[19-20]。

綜上所述，基于MDT的急救路徑護理能有效縮短急診創傷性休克患者的院內搶救反應時間，提高搶救成功率，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間，值得臨床應用及推廣。