工作坊聯合情景模擬演練在基層衛生院腦出血規范化急救培訓中的應用*

吳 雷，劉竹青，劉 明

重慶市酉陽土家族苗族自治縣人民醫院：1.重癥醫學科；2.急診科，重慶 409800

腦出血是一種嚴重危害人類健康的常見病，其病情進展較快，短時間內可導致患者出現多種并發癥甚至死亡，院前處置的規范性與就診的及時性將直接影響其預后[1-2]。目前很多基層衛生院急診服務能力較低，腦出血等疾病的院前處置不規范及轉診途中的處理不系統，在一定程度上增加了患者的致殘率和病死率[3-4]。因此，有效提升基層衛生院醫護人員對腦出血患者的規范化急救與轉診能力，最大程度地縮短患者臨床無治療期，改善患者的預后就顯得非常重要。本研究將工作坊聯合情景模擬演練的培訓模式應用于基層衛生院腦出血規范化急救培訓中，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取重慶市酉陽土家族苗族自治縣內34所基層衛生院的90名臨床醫護人員為研究對象，納入標準：(1)具有執業資格的在職定崗臨床醫護人員；(2)知情同意，自愿參加。排除標準：(1)工作時間小于6個月者；(2)培訓期間請病假者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45名，兩組研究對象年齡、性別、職稱、學歷和職業結構等一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2方法 培訓前通過自制的《基層衛生院腦出血院前規范化急救調查問卷》評估兩組醫護人員對腦出血院前規范化急救轉診技術的了解程度，根據調查結果，結合參考文獻[5]，制訂腦出血院前規范化急救的培訓內容。

1.2.1對照組培訓方法 對照組采用傳統工作坊教學方法，先是組建包括救治前處置、現場急救和安全轉運在內的3個工作坊。每個工作坊指定2名指導老師負責，指導老師均為急診科或重癥醫學科工作2年以上的醫護人員；把45名研究對象隨機分為3組，每組參與其中1個工作坊。由指導老師先集中講解腦出血院前急救與轉診技能理論知識，然后利用人體模型及相關急救器材、藥品等對學員進行示范指導。每組學習結束后進行3個工作坊學員的相互輪換，以保證所有學員均能參與3個不同工作坊中的學習。

1.2.2觀察組培訓方法 觀察組采用工作坊聯合情景模擬演練的方式對學員進行培訓，步驟包括：(1)按上述對照組方法組建3個工作坊，安排指導老師，并對學員進行分組；(2)將事先編寫的典型腦出血院前急救案例腳本及相關處理規范分享給學員查看，由各工作坊指導老師按救治前處置-現場急救-安全轉運的順序分別預演各自負責的流程，使學員盡快熟悉演練劇情和操作規范；(3)指導老師預演結束后，按照自愿或組內推薦原則在各位學員中選出相應角色扮演人員，做好演練前準備；(4)學員在指導老師的提示下進行腦出血急救的情景演練，每個工作坊角色扮演人員僅模擬演練其所在工作坊負責培訓的情景內容；(5)每個工作坊在學員演練結束后，再進行組內討論、提問、評價等活動；(6)討論結束后同樣進行3個工作坊學員的輪換演練，以保證所有學員均能進行演練培訓和討論學習。

1.3觀察指標

1.3.1理論考核成績 培訓結束后組織兩組研究對象進行腦出血院前急救與轉診知識的理論考核，兩組考試試卷內容一致，均為題庫中隨機抽取60個單選題、10個多選題、3個簡答題及1個病案分析，總分100分。

1.3.2技能考核成績 培訓結束后組織兩組研究對象進行腦出血院前急救與轉診的相關技能考核，考核項目均為口咽通氣管的使用和面罩加壓給氧兩項，均采用同一組監考教師，標準統一，總分各為100分。

1.3.3急救綜合能力考核成績 通過隨機抽選案例模擬考核的方式進行，其案例均為腦出血院前急救與轉診的相關病例，要求被考核者能根據案例進行病情判斷、制訂院前急救與轉診的相關措施、完成相關技能操作等，由監考老師按照自制的《腦出血院前急救與轉診急救綜合能力考核標準》進行評價，總分100分。

1.3.4學員滿意度 自制學員培訓滿意度調查問卷，對研究對象進行滿意度調查。問卷內容包括培訓安排、教學方法、培訓效果、接受程度共計4個維度20個條目，每個條目分為非常不滿意、不滿意、一般、比較滿意及非常滿意5個選項，分值分別為1～5分，每個維度各25分，滿分100分，評分越高表明學員對培訓的滿意度越高。問卷的克朗巴哈系數為0.907，提示該問卷具有較好的信效度。

2 結 果

2.1兩組學員理論、技能及急救綜合能力考核成績比較 觀察組在理論、技能及急救綜合能力方面的考核成績均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學員理論、技能及急救綜合能力考核成績比較分)

2.2兩組學員培訓滿意度比較 觀察組的學員在培訓安排、教學方法、培訓效果、接受程度4方面的培訓滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學員培訓滿意度比較分)

3 小 結

在對腦出血患者進行救治的“8D”生存鏈(即發現、派遣、轉運、到院、檢查資料、臨床決策、藥物治療和安置)中，處于早期院前階段的發現、派遣、轉運是腦出血患者救治與預后的重要影響因素[6-7]。基層衛生院處于農村“三級預防保健網”的中樞地位，對于以農村人口占據較高比例的偏遠區縣來說，其在院前急救系統中扮演了重要角色，也是完成腦出血“8D”生存鏈早期院前階段救治的主要力量。然而，基層地區患者文化水平偏低且醫療保健意識匱乏，往往無法及時識別腦卒中及盡快就診，加之基層衛生院醫療條件較差，醫護人員業務水平有限，通常無法有效開展腦出血治療并進行規范化轉診，使得患者病情極易遭到延誤而救治效果不甚理想[8]。所以，尋求能有效提升基層衛生院醫護人員對腦出血患者急救與轉診能力的培訓方式，提高醫護人員早期院前急救水平，對于改善患者預后尤為必要。

工作坊是指以1名在某個領域富有經驗的主講人為核心，成員在其指導下，采用小組討論、短時演講等多種方式共同探討某個話題的方法[9]。它是一種小班化教學模式，通過體驗、參與、互動和探討等方式，使理論緊密結合實踐，啟發學習者的思維，提高學習興趣，被廣泛應用于護理教育和培訓中[10-11]。其引導式討論教學的特性也使該方法存在學生對知識掌握不足，討論不夠深入和積極的缺點。而情景模擬演練是以臨床案例為腳本，通過合理構建模擬情景，將抽象的理論生動、直觀、形象地進行展示，使學員能夠身臨其境、真實體驗并參與到情景中的各個環節，從而在“實際工作”中學習知識、分析和解決問題，增進情感體驗和提高能力[12-13]。已有研究證實了情景模擬演練在理論知識學習、臨床技能培訓及團隊合作溝通等方面的有效性[14]。本研究將工作坊培訓模式和情景模擬演練相結合，應用于基層衛生院醫護人員腦出血規范化急救培訓中，相比于傳統工作坊教學方法更具優勢。而研究結果也顯示，觀察組在理論、技能及急救綜合能力方面的考核成績均優于對照組(P<0.05)。同時，觀察組的學員培訓滿意度也優于對照組(P<0.05)。

采用工作坊聯合情景模擬演練的方式對基層衛生院醫護人員進行腦出血規范化急救培訓有利于培訓效果的提升：一是該方式將培訓對象以工作坊的形式進行分組，指派專人負責，讓學員能夠在各工作坊進行有針對性、專業化的集中培訓，改變了傳統培訓中接受知識內容多、范圍廣、重點不突出的問題，使基層衛生院醫護人員更能有的放矢地進行精準化學習[15]；二是該方式所倡導的相互交流、相互凝聚共識的討論式學習方法更容易激發學員的動力，促進他們進一步思索腦出血院前急救的相關專業問題，發表自己的意見想法，提高學習效率和參與度；三是通過臨床案例的情景化模擬演練，使學員改變了以往被動接受相關知識與技能的方式，在救治前處置-現場急救-安全轉運的實踐演練中親自體驗重點及難點，從而掌握其中的精髓[16]。

綜上所述，在基層衛生院腦出血規范化急救培訓中聯合運用工作坊和情景模擬演練能增強培訓效果，提升滿意度，值得推廣。然而，通過此次培訓和技術推廣，筆者也發現，相比與對基層醫護人員進行腦出血規范化現場急救和轉診培訓，提升廣大人民群眾對腦出血的預防、識別和緊急處理能力同樣重要。所以，如何有效普及腦出血相關公眾預防知識和應急知識也是值得繼續關注和研究的問題。