左眶額皮質(zhì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強(qiáng)迫癥患者的臨床效果

夏小龍

東莞市東華醫(yī)院臨床心理科 廣東省東莞市 523000

強(qiáng)迫癥是一種以無法控制強(qiáng)迫思維以及強(qiáng)迫行為為臨床特征的精神疾病［1］。除強(qiáng)迫癥狀外，患者還存在焦慮、抑郁等自知力受損等臨床癥狀，治療難度較高，終身患病率為3.5%，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能以及主觀幸福感［2-4］。臨床常用治療方式為藥物治療、心理治療等，對(duì)于急性期均取得良好的療效，但是對(duì)于維持期患者仍然不能得到滿意的效果［5］。如何控制維持期強(qiáng)迫癥患者感情波動(dòng)，改善其臨床癥狀成為臨床研究的熱點(diǎn)。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）是一種無創(chuàng)、無痛的新型治療方式，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域得到肯定。有研究表明，強(qiáng)迫癥患者眶額皮質(zhì)中存在腦血流高灌注以及糖代謝過高，提示眶額皮質(zhì)可作為治療強(qiáng)迫癥的靶點(diǎn)［6］。本文就左眶額皮質(zhì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)強(qiáng)迫癥患者的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2017年5月至2020年5月就診于東莞市東華醫(yī)院的強(qiáng)迫癥患者102例，根據(jù)患者入院編號(hào)順序分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往不規(guī)則用藥停藥在8周以上者；患者均自愿參加本次研究；患者符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）評(píng)分≥16分；參與研究前均未接受過rTMS治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的精神疾病；心肺腎功能嚴(yán)重受損；行腦部手術(shù)者；合并腦部外傷、癲癇史或有rTMS禁忌癥者；認(rèn)知功能障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，家屬簽署知情同意書。

二、方法

對(duì)照組給予氯米帕明口服治療，初始計(jì)量為25 mg/次，2次/d，1～2周內(nèi)逐漸增加治療量至150～250 mg/d，最高不超過300 mg/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激治療，刺激部位為左眶額皮質(zhì)，采用國際10-20腦電圖系統(tǒng)［8］中的Fp1定位點(diǎn)，儀器采用南京德爾森醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的NK-IAO4J經(jīng)顱磁刺激儀，設(shè)置頻率為2 Hz，刺激強(qiáng)度為80%～110%運(yùn)動(dòng)閾值，每個(gè)序列刺激15 s，每次治療的序列數(shù)為120，30 min/次，3次/周，連續(xù)治療 4 周［9］。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月后采用Y-BOCS量表、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)估患者強(qiáng)迫、抑郁以及焦慮狀態(tài)改善情況。

Y-BOCS量表［10-11］：該量表包括強(qiáng)迫思維以及強(qiáng)迫行為2項(xiàng)10個(gè)因子，分別采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分為從不-總是，分值分別為0-4分，總分?jǐn)?shù)越低，表示患者強(qiáng)迫狀態(tài)改善越好，治療效果越好。HAMD量表：該量表總分>24分為嚴(yán)重抑郁，18～24分為中度抑郁，7～17分為輕度抑郁，低于7分為正常。HAMA量表：共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度越高。

療效評(píng)定［11］：Y-BOCS評(píng)分減分率>75%為痊愈，減分率在25%～75%之間為有效，減分率<25%為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，應(yīng)用檢驗(yàn)。以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程及受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組強(qiáng)迫癥患者一般資料比較

二、兩組Y-BOCS、HAMD、HAMA評(píng)分比較

治療前，兩組Y-BOCS、HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組Y-BOCS、HAMD及HAMA評(píng)分較治療前均降低，觀察組降低更明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組強(qiáng)迫癥患者Y-BOCS、HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，）

表2 兩組強(qiáng)迫癥患者Y-BOCS、HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) Y-B O C S H A M D H A M A治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月 治療前 治療1個(gè)月治療3個(gè)月對(duì)照組 5 1 3 1.2±5.4 2 5.4±3.6 a 2 1.4±2.1 a 2 1.2±3.2 1 8.6±2.1 a 1 5.4±2.8 a 4 2.2±7.6 3 4.4±6.6 a 2 8.0±5.1 a觀察組 5 1 3 2.1±6.0 2 1.4±3.0 ab 1 7.3±2.1 ab 2 0.9±3.2 1 5.6±2.3 ab 1 3.3±3.0 ab 4 1.6±6.9 2 8.4±5.9 ab 2 1.2±5.2 ab

三、兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，觀察組總有效率為94.1%，對(duì)照組為80.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.319，P=0.038），見表3。

表3 兩組強(qiáng)迫癥患者臨床治療療效比較［例(%)］

四、兩組患者臨床不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，對(duì)照組為7.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.443，P=0.505），見 表 4。

表4 兩組強(qiáng)迫癥患者臨床不良反應(yīng)比較［例(%)］

討 論

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為新型物理治療方式，通過電流產(chǎn)生磁場，促使能量貫穿頭顱進(jìn)入大腦皮層，并在大腦皮層產(chǎn)生微電流，從而具有改善腦部電流的效果［12-14］。強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能與社會(huì)心理、精神應(yīng)激、神經(jīng)生化以及認(rèn)知缺陷等有關(guān)［15］。青年人高發(fā)，具有較高的致殘率。近幾年來，研究學(xué)者在強(qiáng)迫癥患者眶額葉-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路中發(fā)現(xiàn)異常，患者在靜息狀態(tài)下以及應(yīng)激狀態(tài)下的眶額皮質(zhì)出現(xiàn)功能障礙［16］。且功能影像學(xué)檢測中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者大腦邊緣系統(tǒng)以及額葉皮質(zhì)區(qū)域的血流出現(xiàn)異常，且該部位可作為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的抑制點(diǎn)。

本研究中，治療前，兩組Y-BOCS、HAMD、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組Y-BOCS、HAMD及HAMA評(píng)分較治療前均降低，觀察組降低更明顯（P<0.05）；觀察組治療有效率為94.1%，高于對(duì)照組80.4%（P<0.05）；觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%，低于對(duì)照組11.8%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與谷叢欣等［17］研究結(jié)果相似。分析可能是由于低頻電刺激可抑制大腦皮層興奮性，并通過額葉、皮質(zhì)下核團(tuán)以及扣帶回等神經(jīng)回路作用在胼胝體，提高丘腦等相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低紋狀體區(qū)域的5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，在某種程度上改善患者的強(qiáng)迫癥狀；其次左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)域參與對(duì)機(jī)體的情緒調(diào)節(jié)，而強(qiáng)迫癥患者左側(cè)額葉被外側(cè)區(qū)域功能出現(xiàn)異常，通過左眶額皮質(zhì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善功能異常，從而患者的焦慮、抑郁等癥狀均有所緩解，提高臨床治療效果。此外，在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合左眶額皮質(zhì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。