左眶額皮質(zhì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療強迫癥患者的臨床效果

夏小龍

東莞市東華醫(yī)院臨床心理科 廣東省東莞市 523000

強迫癥是一種以無法控制強迫思維以及強迫行為為臨床特征的精神疾病［1］。除強迫癥狀外，患者還存在焦慮、抑郁等自知力受損等臨床癥狀，治療難度較高，終身患病率為3.5%，嚴重影響患者社會功能以及主觀幸福感［2-4］。臨床常用治療方式為藥物治療、心理治療等，對于急性期均取得良好的療效，但是對于維持期患者仍然不能得到滿意的效果［5］。如何控制維持期強迫癥患者感情波動，改善其臨床癥狀成為臨床研究的熱點。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）是一種無創(chuàng)、無痛的新型治療方式，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域得到肯定。有研究表明，強迫癥患者眶額皮質(zhì)中存在腦血流高灌注以及糖代謝過高，提示眶額皮質(zhì)可作為治療強迫癥的靶點［6］。本文就左眶額皮質(zhì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對強迫癥患者的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2017年5月至2020年5月就診于東莞市東華醫(yī)院的強迫癥患者102例，根據(jù)患者入院編號順序分為觀察組和對照組，每組51例。納入標準：既往不規(guī)則用藥停藥在8周以上者；患者均自愿參加本次研究；患者符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版中強迫癥的診斷標準［7］；耶魯-布朗強迫量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）評分≥16分；參與研究前均未接受過rTMS治療。排除標準：合并其他嚴重的精神疾病；心肺腎功能嚴重受損；行腦部手術(shù)者；合并腦部外傷、癲癇史或有rTMS禁忌癥者；認知功能障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》，家屬簽署知情同意書。

二、方法

對照組給予氯米帕明口服治療，初始計量為25 mg/次，2次/d，1～2周內(nèi)逐漸增加治療量至150～250 mg/d，最高不超過300 mg/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激治療，刺激部位為左眶額皮質(zhì)，采用國際10-20腦電圖系統(tǒng)［8］中的Fp1定位點，儀器采用南京德爾森醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的NK-IAO4J經(jīng)顱磁刺激儀，設(shè)置頻率為2 Hz，刺激強度為80%～110%運動閾值，每個序列刺激15 s，每次治療的序列數(shù)為120，30 min/次，3次/周，連續(xù)治療 4 周［9］。

三、觀察指標及評判標準

治療前、治療1個月、3個月后采用Y-BOCS量表、漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者強迫、抑郁以及焦慮狀態(tài)改善情況。

Y-BOCS量表［10-11］：該量表包括強迫思維以及強迫行為2項10個因子，分別采用5級評分法進行評分，分為從不-總是，分值分別為0-4分，總分數(shù)越低，表示患者強迫狀態(tài)改善越好，治療效果越好。HAMD量表：該量表總分>24分為嚴重抑郁，18～24分為中度抑郁，7～17分為輕度抑郁，低于7分為正常。HAMA量表：共14個項目，每項采用4級評分法評分，總分56分，分數(shù)越高表示患者焦慮程度越高。

療效評定［11］：Y-BOCS評分減分率>75%為痊愈，減分率在25%～75%之間為有效，減分率<25%為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，治療前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，應(yīng)用檢驗。以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程及受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組強迫癥患者一般資料比較

二、兩組Y-BOCS、HAMD、HAMA評分比較

治療前，兩組Y-BOCS、HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1個月、3個月后，兩組Y-BOCS、HAMD及HAMA評分較治療前均降低，觀察組降低更明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組強迫癥患者Y-BOCS、HAMD、HAMA評分比較（分，）

表2 兩組強迫癥患者Y-BOCS、HAMD、HAMA評分比較（分，）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) Y-B O C S H A M D H A M A治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月 治療3個月 治療前 治療1個月治療3個月對照組 5 1 3 1.2±5.4 2 5.4±3.6 a 2 1.4±2.1 a 2 1.2±3.2 1 8.6±2.1 a 1 5.4±2.8 a 4 2.2±7.6 3 4.4±6.6 a 2 8.0±5.1 a觀察組 5 1 3 2.1±6.0 2 1.4±3.0 ab 1 7.3±2.1 ab 2 0.9±3.2 1 5.6±2.3 ab 1 3.3±3.0 ab 4 1.6±6.9 2 8.4±5.9 ab 2 1.2±5.2 ab

三、兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，觀察組總有效率為94.1%，對照組為80.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.319，P=0.038），見表3。

表3 兩組強迫癥患者臨床治療療效比較［例(%)］

四、兩組患者臨床不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，對照組為7.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.443，P=0.505），見 表 4。

表4 兩組強迫癥患者臨床不良反應(yīng)比較［例(%)］

討 論

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為新型物理治療方式，通過電流產(chǎn)生磁場，促使能量貫穿頭顱進入大腦皮層，并在大腦皮層產(chǎn)生微電流，從而具有改善腦部電流的效果［12-14］。強迫癥的發(fā)病可能與社會心理、精神應(yīng)激、神經(jīng)生化以及認知缺陷等有關(guān)［15］。青年人高發(fā)，具有較高的致殘率。近幾年來，研究學(xué)者在強迫癥患者眶額葉-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路中發(fā)現(xiàn)異常，患者在靜息狀態(tài)下以及應(yīng)激狀態(tài)下的眶額皮質(zhì)出現(xiàn)功能障礙［16］。且功能影像學(xué)檢測中發(fā)現(xiàn)強迫癥患者大腦邊緣系統(tǒng)以及額葉皮質(zhì)區(qū)域的血流出現(xiàn)異常，且該部位可作為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過輔助運動區(qū)的抑制點。

本研究中，治療前，兩組Y-BOCS、HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1個月、3個月后，兩組Y-BOCS、HAMD及HAMA評分較治療前均降低，觀察組降低更明顯（P<0.05）；觀察組治療有效率為94.1%，高于對照組80.4%（P<0.05）；觀察組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為7.8%，低于對照組11.8%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與谷叢欣等［17］研究結(jié)果相似。分析可能是由于低頻電刺激可抑制大腦皮層興奮性，并通過額葉、皮質(zhì)下核團以及扣帶回等神經(jīng)回路作用在胼胝體，提高丘腦等相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低紋狀體區(qū)域的5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，在某種程度上改善患者的強迫癥狀；其次左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)域參與對機體的情緒調(diào)節(jié)，而強迫癥患者左側(cè)額葉被外側(cè)區(qū)域功能出現(xiàn)異常，通過左眶額皮質(zhì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善功能異常，從而患者的焦慮、抑郁等癥狀均有所緩解，提高臨床治療效果。此外，在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合左眶額皮質(zhì)低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，具有較高的安全性。