淺談肌電圖檢測的注意事項及體會

柳三鳳 黃志培 吳振斌 龔曉燕

泉州市正骨醫(yī)院肌電圖室 福建省泉州市 362000

肌電圖檢查在診斷及評估神經(jīng)和肌肉病變中起著非常關(guān)鍵的作用，是其他任何檢查不可替代的，也是臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一個延伸。它是一項操作非常嚴格，技術(shù)性、實踐性非常強的檢查，其結(jié)果的準(zhǔn)確與否直接與規(guī)范的操作方法和先進的技術(shù)水平有關(guān)［1-2］。通常每位來做檢查的患者都需要肌電圖專科醫(yī)生首先對其進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)查體，初步制定需要檢查的神經(jīng)和肌肉，在檢查過程中，根據(jù)患者的所得數(shù)據(jù)必要時調(diào)整方案，這就要求檢查者除了具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和規(guī)范的操作外，還要有豐富的肌電圖檢查經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗，這樣才不至于漏查和誤診［3］。目前，肌電圖檢查技術(shù)已經(jīng)被視為臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生必備的一項基本技能。泉州市正骨醫(yī)院配有丹麥產(chǎn)Keypoint肌電四通道誘發(fā)電位儀一臺，自2013年3月運行以來，利用該儀器檢查約8 000人次，現(xiàn)結(jié)合工作經(jīng)驗淺談肌電圖檢查的要點和體會。

1.檢查的基本要求

對于每一個來做檢查的患者，沒有一個固定的模式。為了使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確和可靠，在檢查前應(yīng)該先進行病史采集和常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查，取得初步診斷和鑒別診斷，以制定出對患者有針對性的檢查計劃［4］。

2. 檢查前與患者的溝通

檢測之前先和患者溝通肌電圖檢測的過程、目的，刺激時有哪些不適感，需要患者做哪些配合等，協(xié)助患者放松心情，盡量避免患者恐懼、緊張心理［4］。幫助擺放體位，充分暴露所需檢測的肢體，檢測個別神經(jīng)或肌肉時，需要患者采取特殊的體位，注意保暖和保護患者的隱私。行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試時，電流應(yīng)從小劑量（0～100 mA）開始，刺激開始時患者會有不適感，待其適應(yīng)后再小劑量增加刺激量直至出現(xiàn)可采集波形。針極肌電圖檢查時，常規(guī)消毒，戴無菌手套，使用一次性針極，進針前需再次告知患者，選好肌肉進針時要快、準(zhǔn)，盡量減輕患者的痛苦。

3. 檢查時的溝通

(1)檢查時對待患者應(yīng)像親人一樣，語言文明、舉止端莊，態(tài)度和藹，語言溫和、體貼，讓患者信任醫(yī)生，且有安全感、受尊重感，必要時可讓家屬在一旁陪同安慰，使患者充分放松。

(2) 檢查時向患者告知檢查過程，以減輕患者的擔(dān)心。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查時先用小劑量的電流開始刺激，刺激神經(jīng)誘發(fā)出動作電位時，必要時逐漸加大刺激量，當(dāng)電流量逐漸加大時會引起輕微刺痛。肌電圖扎針前指導(dǎo)患者做輕收縮和重收縮的指導(dǎo)配合，盡量減輕檢查時的不適。進針前應(yīng)準(zhǔn)確選擇肌肉的進針點快速進針，進針后待電腦顯示的基線平穩(wěn)后查看是否有異常電位，并多點探測，多點探測時針需退到皮下再進針，肌肉探測完畢后需及時拔針并止血［5］。

4. 檢查結(jié)束后的護理

檢查后需注意再次查看針眼部位是否滲血，對于凝血機制差的患者要適當(dāng)延長局部壓迫時間。清理在皮膚上畫出的標(biāo)記點。協(xié)助患者整理好衣物，臥床檢查的患者需緩慢起身，以免因不適而跌倒，對于不能行走者，可用輪椅或平車協(xié)助轉(zhuǎn)運。

5. 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查注意事項［6-7］

先進行運動傳導(dǎo)檢查，可以讓檢查者初步了解神經(jīng)的走行，應(yīng)該在哪里進行刺激，以及電流強度需要多大等，并且也可以就神經(jīng)正常與否提供部分信息。每條神經(jīng)末端潛伏時的測量都是基于某一固定的距離，有條件的醫(yī)院每一實驗室都應(yīng)該在自己實驗室特定的條件下（包括距離、肢體溫度、測量方法、儀器類型）來制定出自己實驗室的正常值。除此以外，還應(yīng)該注意以下技術(shù)方面的問題。

(1) 記錄電極位置需準(zhǔn)確地放在肌腹上，檢查者需知曉具體的刺激位置及所需的電流強度。刺激位置及記錄位置偏差會出現(xiàn)動作電位波幅過低，影響數(shù)據(jù)分析，所以在檢查時根據(jù)情況及時調(diào)整記錄電極和刺激的位置，以取得最大的波幅。當(dāng)局部所需檢測的肌肉萎縮明顯時，可用針電極記錄。

(2) 觀察肌肉動作電位波形時，其起始波一定是負相波即波形是向上起始的，說明記錄電極位置準(zhǔn)確即在肌腹上，否則就會在動作電位的主波前出現(xiàn)一個小的正相波。

(3) 電流從0 mA開始，以每次5～10 mA的幅度增加，當(dāng)電流增加到復(fù)合肌肉動作電位的大小不再增加時，波形便可采集。但也要注意刺激強度過強會影響到鄰近神經(jīng)，通過容積傳導(dǎo)效應(yīng)記錄到別的肌肉的動作電位，使得肌肉動作電位之前有一個小的正相波。

(4) 檢查中當(dāng)發(fā)現(xiàn)近端有神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯時，一定要排除技術(shù)因素，如近端刺激量不夠、遠端刺激過強或刺激位置不準(zhǔn)確等因素。

6. 感覺神經(jīng)檢查注意點

(1) 首先在技術(shù)上它比運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查要求更高，檢查更困難，感覺神經(jīng)檢查很敏感，局部皮膚不干凈或患者不能完全放松，都可導(dǎo)致基線不穩(wěn)，很難采集波形。所以，在檢查之前要清潔局部皮膚，讓患者完全放松。另外，可使用和皮膚接觸表面積比較貼合的地線，以減少刺激偽跡和背景噪聲。

(2) 感覺神經(jīng)興奮閾值低，選擇合適的電流，刺激強度不可過大。

(3) 由于各種生理上的變化如肢體水腫、局部皮膚增厚、肥胖和年齡等因素，使感覺神經(jīng)電位有時很難采集。所以，在診斷時要將這些因素考慮在內(nèi)。

(4) 任何年齡段當(dāng)單側(cè)感覺神經(jīng)電位消失時，則認為是異常，但對于60歲以上者，雙側(cè)腓淺神經(jīng)感覺電位可以引不出。

7. 針極檢查注意事項

(1) 如果發(fā)現(xiàn)患者可能難以接受或完成全部的針肌電圖檢查，則應(yīng)首先檢查最重要的肌肉。檢測前，要對患者解釋檢查過程，以減輕患者的擔(dān)心。根據(jù)解剖標(biāo)志定位肌肉，在肌肉收縮時觸診肌肉，囑患者放松肌肉，將針扎插入放松的肌肉中。一般來說，比較表淺的肌肉位置好確定，但位置較深的肌肉定位較困難，此時應(yīng)該讓患者做一些能夠激活此肌肉的動作，來確定針是否扎在所要檢查的肌肉上［8］。

(2) 通常檢查時需要檢查肌肉不同深度、多點探測，但在每一次重新插入時，最好把針退到皮下再進不同點，以減少進針疼痛給患者帶來痛苦。

(3) 當(dāng)要觀察運動單位電位形態(tài)時，需要讓患者輕微肌肉收縮，多點探測輕收縮時采集不同形態(tài)的運動單位，大力收縮時檢查者要給所檢查肌肉適當(dāng)?shù)牡挚沽α?，來了解患者主動募集情況。

(4) 要重點觀察那些距離針電極很近的運動單位電位的形態(tài)，通常它們上升時間很短，聲音聽起來清脆，而那些聽起來聲音很鈍、很遙遠、上升時間很長的運動單位電位則距離針電極很遠，需要調(diào)整針電極。檢查插入電活動和異常自發(fā)點位的觀察。輕收縮時觀察運動單位電位形態(tài)、時程、波幅和發(fā)放頻率，大力收縮時觀察運動單位電位募集類型。

8. 肌電圖報告

通常肌電圖報告分為兩部分，一部分是表格式，另一部分是敘述式。在表格式部分里，主要是將神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果以數(shù)字形式按照不同的神經(jīng)陳列出來，包括所檢查神經(jīng)的運動和感覺傳導(dǎo)潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度、F波潛伏時。另外也要將所檢查肌肉反映在報告上，包括自發(fā)電位、肌肉動作電位時程、波幅、募集情況。接下來就是肌電圖醫(yī)生對檢查結(jié)果的印象即敘述性結(jié)論，報告需寫得簡明易懂，并且符合臨床醫(yī)生的要求，盡量要寫出對臨床有幫助的結(jié)論，以達到醫(yī)生讓患者作此項檢查的目的，為診斷提供更有力的佐證。由于電生理檢查很敏感，有時很輕或亞臨床異常就可以表現(xiàn)在神經(jīng)傳導(dǎo)或肌電圖上，也就是說其正常變化范圍比較大，而且又受很多生理因素如年齡、溫度、身高等影響。所以，當(dāng)臨床查體正常的患者出現(xiàn)神經(jīng)電生理異常時，要看是否有這些生理因素的影響，并要結(jié)合臨床檢查和病史來做出判斷［9-10］。

總之，肌電圖檢查可對神經(jīng)肌肉疾病以及神經(jīng)損傷后的診斷都有極大的幫助，使得臨床醫(yī)生在治療之前對神經(jīng)肌肉的病損有非常精準(zhǔn)的了解和掌握［11］。所以肌電圖檢查應(yīng)該盡可能有目的性，結(jié)果也應(yīng)該盡可能為臨床醫(yī)生提供更多的幫助。如果由于患者不能很好配合或患者不能忍受這項檢查，而導(dǎo)致肌電圖結(jié)果不滿意時，也需要在報告中說明。如雙腓淺神經(jīng)感覺電位消失，不能認為是異常，而要結(jié)合患者臨床上的具體情況［11］。