兒童腦電圖分級診斷標準

杜雅坤 孫素真

河北省兒童醫院神經內科 石家莊市 050031

腦電圖（electroencephalography，EEG）是用現代電子放大技術，以放置在頭皮上的電極描記出腦神經細胞的自發生物電活動，通過腦電圖儀放大后記錄的腦電波形。腦電圖檢查除能發現腦器質性病變外，主要反映腦神經細胞的電生理功能［1］。在臨床工作中，尤其是小兒神經系統疾病的診療過程中，對癲癇的手術定位，服用抗癲癇藥物后的療效評估及判斷病情的預后具有獨特且重要的診斷價值［2］，且靈敏度較高［3］。除此之外，腦電圖可用于腦癱、抽動癥、重癥及腦外傷患兒的診治，還用于腦功能評估等神經系統領域［4］。

本文參閱劉曉燕［5］、大熊雄輝［6］、劉興洲［7］等作者的著作，參考美國克利夫蘭癲癇中心腦電圖診斷分級標準［8］，結合河北省兒童醫院自2005年至2020年近十萬份腦電圖報告的解讀和臨床積累，整理編輯了適用于兒童（生后1個月至青少年期）的腦電圖診斷分級標準，以供從事小兒腦電生理專業的學者參考。

一、正常EEG

符合以下條件 1. 背景頻率符合相應年齡范圍，波幅也大致符合相應的年齡范圍，調節、調幅穩定。另外，雙側半球相應部位基本對稱，波幅差不超過50%。2. 過度換氣試驗：雙側同步，無反應或正常反應，慢波出現的部位和時間正常，受試者意識狀態正常。3. 閃光刺激試驗無反應或正常反應。4. 睡眠期：睡眠周期順序出現，生理睡眠波如期出現。5. 可出現與年齡相關的生理性波。6. 各種狀態均無異常波和癲癇發作。

二、正常范圍EEG

臨床意義和正常EEG基本一致，符合以下條件之一：1. 背景頻率僅稍慢，變化范圍不超過1 Hz，調節調幅欠佳。稍多雙側對稱的藥物性快波。2. 過度換氣試驗雙側同步，慢波提前出現或消失延遲。3.出現少量臨床意義不確定的波形。

三、界限性EEG

雖然不具有重要的臨床診斷意義，但是有重要的參考價值，可視為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙的兒童，符合以下條件之一：1. 背景頻率輕度減慢，變化范圍不超過2 Hz，插入性慢波輕度增多；調節調幅不良；大量各種狀態雙側對稱的藥物性快波。2. 睡眠周期輕度紊亂。3. 出現少量不典型放電波。4. 出現多量臨床意義不確定的波形。

四、異常EEG

輕度異常腦電圖 1. 背景頻率和波幅均明顯落后于同年齡階段兒童，大量插入性慢波；雙側半球間斷不對稱，相應部位波幅差超過50%；藥物性快波不對稱出現。2. 過度換氣試驗：慢波延遲出現在數分鐘之后，不對稱慢波反應，誘發出少量癇樣放電波。3. 閃光刺激試驗：節律性同化過度或明顯不對稱，少量刺激頻段出現光陣發性發應。4. 睡眠期：睡眠周期紊亂，生理性睡眠波不對稱。5. 廣泛或彌漫性的慢波活動。6. 少量各種陣發性異常活動或者只出現在一種狀態。7. NREM期癇樣放電指數在30%以內。

中度異常腦電圖 1. 背景：無枕區優勢，雙側半球持續不對稱，相應部位波幅差超過50%，符合各年齡階段的腦波未正常出現。2. 過度換氣試驗：誘發出大量癇樣放電波。3. 閃光刺激試驗：多次刺激頻段出現光陣發性發應。4. 睡眠期：睡眠周期紊亂，生理性睡眠波缺失。5. 局限性的慢波活動。6.各種陣發性異常活動數量較多或者出現在各種狀態。7. NREM期癇樣放電指數30%～60%。

重度異常腦電圖 1. 背景：無枕區優勢，各種狀態均以彌漫性慢波為主，各部位腦波分布無區別。2. 過度換氣試驗：誘發出癲癇發作。3. 閃光刺激試驗：誘發出光驚厥反應。4. 睡眠期：無法區分正常的睡眠周期或各種生理性睡眠波消失。5. 各種大量陣發性或周期性異常活動出現在各種狀態。6.出現高度失律、爆發-抑制、低電壓、電靜息等。7. 監測到各種臨床或者電-臨床發作。8. NREM期癇樣放電指數60%以上。

由于EEG結果的判讀缺乏客觀量化指標，再加之閱圖者對EEG診斷標準理解不一致，使EEG的診斷缺乏“金標準”，造成EEG結果往往帶有不同程度的主觀性。國際和國內一些大型綜合癲癇中心幾乎都有一套詳盡的EEG分級診斷標準，對各種神經系統疾病的腦功能評估以及癲癇的診斷、分型、定位和指導治療都非常有意義，同時更有助于臨床資料的比較和檢索。但是，臨床實際工作中又不能以偏概全，因為兒童EEG多受年齡、發育、狀態等多種因素的影響，所以有時EEG與腦功能損傷程度沒有絕對關系，如EEG雖然僅有少量前顳區放電，但臨床可能是明顯的海馬硬化，且發作難以控制；又如兒童良性Rolandic區癲癇睡眠期常有大量連續放電，但臨床可能發作很少，且預后良好。因此分級診斷標準過于復雜很難在各級醫院推廣，所以本文在統一采用標準化術語的基礎上，結合我院多年腦電生理和臨床工作實踐經驗，盡可能達到診斷標準的一致性，以便從事小兒神經科專業的醫師參考和交流。