兒童腦電圖分級診斷標(biāo)準(zhǔn)

杜雅坤 孫素真

河北省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 石家莊市 050031

腦電圖（electroencephalography，EEG）是用現(xiàn)代電子放大技術(shù)，以放置在頭皮上的電極描記出腦神經(jīng)細(xì)胞的自發(fā)生物電活動，通過腦電圖儀放大后記錄的腦電波形。腦電圖檢查除能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變外，主要反映腦神經(jīng)細(xì)胞的電生理功能［1］。在臨床工作中，尤其是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療過程中，對癲癇的手術(shù)定位，服用抗癲癇藥物后的療效評估及判斷病情的預(yù)后具有獨特且重要的診斷價值［2］，且靈敏度較高［3］。除此之外，腦電圖可用于腦癱、抽動癥、重癥及腦外傷患兒的診治，還用于腦功能評估等神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域［4］。

本文參閱劉曉燕［5］、大熊雄輝［6］、劉興洲［7］等作者的著作，參考美國克利夫蘭癲癇中心腦電圖診斷分級標(biāo)準(zhǔn)［8］，結(jié)合河北省兒童醫(yī)院自2005年至2020年近十萬份腦電圖報告的解讀和臨床積累，整理編輯了適用于兒童（生后1個月至青少年期）的腦電圖診斷分級標(biāo)準(zhǔn)，以供從事小兒腦電生理專業(yè)的學(xué)者參考。

一、正常EEG

符合以下條件 1. 背景頻率符合相應(yīng)年齡范圍，波幅也大致符合相應(yīng)的年齡范圍，調(diào)節(jié)、調(diào)幅穩(wěn)定。另外，雙側(cè)半球相應(yīng)部位基本對稱，波幅差不超過50%。2. 過度換氣試驗：雙側(cè)同步，無反應(yīng)或正常反應(yīng)，慢波出現(xiàn)的部位和時間正常，受試者意識狀態(tài)正常。3. 閃光刺激試驗無反應(yīng)或正常反應(yīng)。4. 睡眠期：睡眠周期順序出現(xiàn)，生理睡眠波如期出現(xiàn)。5. 可出現(xiàn)與年齡相關(guān)的生理性波。6. 各種狀態(tài)均無異常波和癲癇發(fā)作。

二、正常范圍EEG

臨床意義和正常EEG基本一致，符合以下條件之一：1. 背景頻率僅稍慢，變化范圍不超過1 Hz，調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳。稍多雙側(cè)對稱的藥物性快波。2. 過度換氣試驗雙側(cè)同步，慢波提前出現(xiàn)或消失延遲。3.出現(xiàn)少量臨床意義不確定的波形。

三、界限性EEG

雖然不具有重要的臨床診斷意義，但是有重要的參考價值，可視為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙的兒童，符合以下條件之一：1. 背景頻率輕度減慢，變化范圍不超過2 Hz，插入性慢波輕度增多；調(diào)節(jié)調(diào)幅不良；大量各種狀態(tài)雙側(cè)對稱的藥物性快波。2. 睡眠周期輕度紊亂。3. 出現(xiàn)少量不典型放電波。4. 出現(xiàn)多量臨床意義不確定的波形。

四、異常EEG

輕度異常腦電圖 1. 背景頻率和波幅均明顯落后于同年齡階段兒童，大量插入性慢波；雙側(cè)半球間斷不對稱，相應(yīng)部位波幅差超過50%；藥物性快波不對稱出現(xiàn)。2. 過度換氣試驗：慢波延遲出現(xiàn)在數(shù)分鐘之后，不對稱慢波反應(yīng)，誘發(fā)出少量癇樣放電波。3. 閃光刺激試驗：節(jié)律性同化過度或明顯不對稱，少量刺激頻段出現(xiàn)光陣發(fā)性發(fā)應(yīng)。4. 睡眠期：睡眠周期紊亂，生理性睡眠波不對稱。5. 廣泛或彌漫性的慢波活動。6. 少量各種陣發(fā)性異常活動或者只出現(xiàn)在一種狀態(tài)。7. NREM期癇樣放電指數(shù)在30%以內(nèi)。

中度異常腦電圖 1. 背景：無枕區(qū)優(yōu)勢，雙側(cè)半球持續(xù)不對稱，相應(yīng)部位波幅差超過50%，符合各年齡階段的腦波未正常出現(xiàn)。2. 過度換氣試驗：誘發(fā)出大量癇樣放電波。3. 閃光刺激試驗：多次刺激頻段出現(xiàn)光陣發(fā)性發(fā)應(yīng)。4. 睡眠期：睡眠周期紊亂，生理性睡眠波缺失。5. 局限性的慢波活動。6.各種陣發(fā)性異常活動數(shù)量較多或者出現(xiàn)在各種狀態(tài)。7. NREM期癇樣放電指數(shù)30%～60%。

重度異常腦電圖 1. 背景：無枕區(qū)優(yōu)勢，各種狀態(tài)均以彌漫性慢波為主，各部位腦波分布無區(qū)別。2. 過度換氣試驗：誘發(fā)出癲癇發(fā)作。3. 閃光刺激試驗：誘發(fā)出光驚厥反應(yīng)。4. 睡眠期：無法區(qū)分正常的睡眠周期或各種生理性睡眠波消失。5. 各種大量陣發(fā)性或周期性異常活動出現(xiàn)在各種狀態(tài)。6.出現(xiàn)高度失律、爆發(fā)-抑制、低電壓、電靜息等。7. 監(jiān)測到各種臨床或者電-臨床發(fā)作。8. NREM期癇樣放電指數(shù)60%以上。

由于EEG結(jié)果的判讀缺乏客觀量化指標(biāo)，再加之閱圖者對EEG診斷標(biāo)準(zhǔn)理解不一致，使EEG的診斷缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，造成EEG結(jié)果往往帶有不同程度的主觀性。國際和國內(nèi)一些大型綜合癲癇中心幾乎都有一套詳盡的EEG分級診斷標(biāo)準(zhǔn)，對各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦功能評估以及癲癇的診斷、分型、定位和指導(dǎo)治療都非常有意義，同時更有助于臨床資料的比較和檢索。但是，臨床實際工作中又不能以偏概全，因為兒童EEG多受年齡、發(fā)育、狀態(tài)等多種因素的影響，所以有時EEG與腦功能損傷程度沒有絕對關(guān)系，如EEG雖然僅有少量前顳區(qū)放電，但臨床可能是明顯的海馬硬化，且發(fā)作難以控制；又如兒童良性Rolandic區(qū)癲癇睡眠期常有大量連續(xù)放電，但臨床可能發(fā)作很少，且預(yù)后良好。因此分級診斷標(biāo)準(zhǔn)過于復(fù)雜很難在各級醫(yī)院推廣，所以本文在統(tǒng)一采用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院多年腦電生理和臨床工作實踐經(jīng)驗，盡可能達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，以便從事小兒神經(jīng)科專業(yè)的醫(yī)師參考和交流。