長時程動態心電圖在心律失常診斷中的應用價值

劉亞玲

宜春市中醫院心電圖室 江西省宜春市 336000

心律失常是心血管系統常見的一種疾病，由于竇房結異常激動而導致的心臟搏動節律異常，可單獨存在，也可與其他心血管病并發［1］。輕度心律失常，如竇性心律不齊、心動過緩等，患者可無明顯癥狀，嚴重的心律失常，如心房顫動、室性心動過速等，可引起冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等供血不足，患者常見的臨床表現為心悸、頭暈、低血壓等，嚴重發作者可有猝死表現,因而早期診斷、早期干預對患者的生命保障有著重要意義［2］。臨床診斷心律失常的常用檢查手段為心電圖，常規心電圖因其檢測時間偏短，無法全面觀察到患者的心律節律，易有漏診情況［3］。隨著動態心電圖的出現，心律失常的檢出率逐漸升高，24 h動態心電圖是目前我國臨床心內科門診常用來診斷頻發性可疑心律失常的檢查手段，檢出率較高,但對于低頻發作的患者仍存在誤診漏診的情況［4］。有研究表明，延長心電圖檢測時間可有效提高低頻心律失常發作的檢出率［5］。長時程動態心電圖是24 h動態心電圖的延伸，可連續檢測7～14 d，有效提高了心律失常的捕獲率［6］。本研究探討長時程動態心電圖在心律失常診斷中的應用價值，為臨床提供參考。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。選取2019年1月至2021年6月宜春市中醫院心內科收治的88例疑似心律失常患者，男52例，女36例，年齡33～82歲，體質指數（BMI）（26.6±2.1）kg/m2。患者具有疑似心律失常的相關癥狀，如心悸、頭暈、黑蒙等。近期查常規心電圖及動態心電圖未明確診斷或與癥狀相符的心律失常。孕婦、明確電極片過敏者、需急診置入心臟起搏者、于檢查期間發生嚴重不良心臟事件者不在本研究內。

二、檢查方法

入組患者均先行24 h動態心電圖，后行長時程動態心電圖檢查。

24 h動態心電圖：采用江蘇美康24 h 12導聯動態心電圖分析系統，型號MSH12，可進行ST-T、心率變異、QT離散度、心肌缺血總負荷、起搏、疊加等分析。記錄時間可長達24 h以上。在檢查前，向患者介紹24 h動態心電圖檢查的流程和注意事項，調節室內的溫度和光線，讓患者感到舒適。囑患者在行動態心電圖檢查期間保持放松狀態，活動平穩，不要做劇烈的運動，在檢查過程中遠離高磁高壓的環境，以免設備受到干擾，確保檢查結果的準確性。在檢查過程中密切觀察患者的情況。檢查結束后將數據錄入電腦，進行系統分析。

長時程動態心電圖：采用杭州百慧醫療穿戴式動態心電記錄儀CP-022（單通道）（尺寸：13mm×57mm×37mm，重量20 g，供電3.7 V聚合物鋰電池，采樣頻率最高10 000 Hz），滿電狀態下可持續記錄單通道14 d，可通過藍牙無線傳輸，實時觀察心電波動圖，系統行全自動分析，使用貼片為儀器配套貼片，經試驗可連續貼壓7～8 d，首選胸骨正中位置。女性患者避免穿戴胸衣，以免壓迫干擾數據。穿戴完畢后，在患者覺得穿戴舒適的情況下開機。囑患者在檢查過程中遠離高磁高壓的環境，以免設備受到干擾，確保檢查結果的準確性，且注意避開水源，如需洗澡，取下儀器，洗完干燥皮膚后貼回原處，并記錄取戴時間，在出現癥狀時按下機身前的記錄按鈕可實時記錄癥狀發生的時間及匹配的心電波型。共持續記錄7 d。

在患者檢查結束后由兩名資深心電圖醫師采用雙盲法進行數據分析和診斷，存在異議時邀請上級醫師參與討論，得出最后的診斷結果。

三、觀察指標

觀察兩種方法檢出心律失常的檢出率，包括頻發室性早博、陣發性室顫/房顫、短陣室性心動過速、Ⅱ度房室傳導阻滯、室上性/房性心動過速、非持續性室速、房撲、長RR間期等。

舒適度和滿意度 檢查完畢后，對所有患者進行兩種儀器佩戴舒適度以及對兩種診療方式滿意度調查。參考胡凱等［7］研究中的舒適度評價并進行優化，從是否影響正常生活，是否發生貼片處皮膚潮紅、瘙癢，有無貼片不適三方面進行評定，每項采用Likert 5級記分法，分數越高，說明癥狀越嚴重，舒適度越低。滿意度評價分為不滿意，比較滿意，滿意，非常滿意4級，本研究進行賦值量化，不滿意為0分，比較滿意為1分，滿意為2分，非常滿意為3分。

三、統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異；計數資料用頻數（百分數）表示，組間差異采用檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

結 果

一、兩種方式心律失常檢出率比較

長時程動態心電圖共檢出80例心律失常，檢出率為90.9%，24 h動態心電圖共檢出44例心律失常，檢出率為50.0%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩種方式心律失常檢出情況比較［例(%)］

二、患者對兩種方式的舒適度和滿意度比較

患者對長時程動態心電圖的舒適度和滿意度評分優于24 h動態心電圖（P<0.05），見表2。

表2 患者對兩種方式的舒適度和滿意度評價（分，）

表2 患者對兩種方式的舒適度和滿意度評價（分，）

檢查方法 例數 舒適度 滿意度長時程動態心電圖 88 11.2±1.2 2.0±0.3 24h動態心電圖 88 10.3±1.2 1.6±0.4 t值 2.943 3.265 P值 0.005 0.002

討 論

心律失常的檢測常采用心電圖，常規心電圖因檢測時間短，對異常心律波動捕捉率不高，漏診率較高。動態心電圖最先由美國Dr.Norman.J.Holter在1957年提出，于20世紀60年代初在臨床開始應用，可檢出患者24 h的動態心電信號，提高了心律失常的檢出率。隨著社會的發展，人們生活習慣和工作方式的改變，心血管疾病的發生率逐漸升高，24 h動態心電圖已不能滿足臨床需要。Schreiber 等［8］指出由于監測時間不夠，某些罕見的、突發的的節律異常往往會漏診，這就需要心電記錄更長的時間才能夠捕捉到。隨著心電技術的不斷發展，長時程動態心電圖逐漸嶄露頭角，獲得臨床醫師的青睞，且具有機身小巧、操作方便等特點，可提高患者的舒適度［9］。Barrett等［10］研究顯示，2周長時程的心電記錄儀監測心律失常的陽性率是24 h動態心電圖的1.5倍。

本研究顯示，長時程動態心電圖心律失常檢出率為90.9%明顯高于24 h動態心電圖50.0%（P<0.05），其中，長時程動態心電圖在短陣室性心動過速、Ⅱ度房室傳導阻滯、非持續性室速的檢出率高于24 h動態心電圖（P<0.05）。說明長時程動態心電圖可大幅度的提高低頻發作和惡性心律失常的檢出率。與胡凱等［7］研究結論部分一致，分析其原因在于，長時程動態心電圖延長了心電檢測的時間，與12導聯24 h動態心電圖相比，其機身小，不易受到患者日常活動的影響，且在患者出現癥狀時按下機身前的記錄按鈕可實時記錄癥狀發生的時間及匹配的心電波型，因而在數據收集方面優于24 h動態心電圖，能有效提高檢出率。在舒適度與滿意度的評價中，患者對長時程動態心電圖的舒適度和滿意度評價優于24 h動態心電圖（P<0.05），說明長時程動態心電圖的貼片體感更舒適，患者的滿意度較高。在武敏等［11］研究中也提到，患者對長程動態心電圖的依從性較高，且大部分患者無不適感，可能與長程心電圖沒有導聯束縛、貼片位置少、機身更加小巧有關。

綜上所述，長時程心電圖對心律失常的檢出率高于24 h動態心電圖，且在低頻發作的心律失常中優勢明顯。