子宮瘢痕程度與再妊娠高齡產婦分娩方式的影響因素分析

李金偉

沈陽市婦嬰醫院(遼寧 沈陽 110011)

瘢痕子宮多出現在剖宮產手術、子宮破裂修補與肌瘤剝除術之后,對再次妊娠的孕期及其分娩方式產生了相應的影響,增加了產后感染及子宮破裂發生的風險性[1]。隨著我國一對夫妻可以生育三個子女政策的實施,致使瘢痕子宮再次妊娠高齡產婦的人數呈現出逐年增長態勢[2-4]。隨著產婦年齡的增加,機體代謝能力下降,生殖器官的功能逐漸衰退,進而加大了分娩風險[5],為此,瘢痕子宮再妊娠高齡產婦的分娩方式成為產科醫生研究的重點。本研究旨在探討瘢痕子宮高齡產婦分娩方式的影響因素,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2020年5月至2021年5月本院57例瘢痕子宮再次妊娠高齡產婦作為本次研究的臨床資料,根據分娩方式的不同分為對照組(31例)與觀察組(26例)。對照組年齡 36～45歲,平均(38.70±2.47)歲;孕周37至41周,平均(39.46±1.23)周。觀察組年齡 35～42 歲,平均(36.21±1.98)歲;孕周37至41周,平均(38.65±1.49)周。兩個組別的一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標準 ①高齡產婦均有剖宮產史,與上次剖宮產時間間隔24個月以上;②產婦及家屬均知情并同意本研究,并自愿參加;③臨床資料完整。排除標準:①非單胎妊娠;②產婦合并其他子宮疾病;③精神障礙、交流異常者。

1.3方法 對本文所有研究對象開展問卷調查,問卷內容包含產婦的基本情況、剖腹產史、與上次分娩相距的時長、產次、高血壓、妊娠糖尿病等。入院后對所有研究對象開展常規產檢與超聲檢查,并詳細記錄胎兒大小、子宮瘢痕愈合情況、子宮下段肌壁厚度等,對分娩方式進行綜合分析。對照組全部選用再次剖宮產的分娩方式。觀察組均經產婦及家屬同意,自愿采用經陰道分娩的方式,為產婦做臨產前細致的身體檢查,確定其是否符合采用陰道分娩的指標,并預測經陰道分娩的風險。依據分娩實際情況,合理采取產鉗助產或者會陰側切等輔助技術縮短產程,為其采用陰道試產并且分娩成功。

1.4觀察指標 對兩組產婦分娩過程中有關的臨床指標進行比較,包括子宮下段肌壁厚度、產程總時長與住院時長。對比兩組新生兒情況,包括新生兒體質量與新生兒Apgar評分。其測評內容包含新生兒心率、呼吸的狀況、皮膚顏色、對刺激的反應與肌張力共五個項目,總分共10分,一般7分及以上表示新生兒體征正常。對比兩組妊娠結局,包括產褥感染、產后出血。

2 結果

2.1比較兩組產婦的臨床指標 兩組產婦的年齡、文化程度、產次及分娩孕周比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組產次少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),觀察組距離上次分娩時長多于對照組,子宮下段肌壁厚度大于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組的臨床資料比較

2.2比較兩組產婦的分娩指標 對照組總產程時長顯著短于觀察組,對照組住院時間顯著長于觀察組,兩組分娩指標對比,差異具有統計學意義,(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組分娩指標比較

2.3比較兩組新生兒指標 觀察組新生兒體質量顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),兩組Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 對照組與觀察組的新生兒指標比較

2.4比較兩組產婦妊娠結局 觀察組產褥感染、產后出血發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組產婦妊娠結局比較(n%)

3 討論

剖宮產是應用于救治臨床高危妊娠及難產的重要技術,用于顯著改進高危產婦與新生兒的妊娠結局,由于剖宮產的人工干預性、有創傷性、術后并發癥、再次妊娠及分娩產生的問題等方面均存在一定風險,瘢痕子宮已成為常見的并發癥。雖然瘢痕子宮對女性正常生活的影響較小,但是對于再次妊娠的高齡產婦,伴隨著子宮彈性較差、收縮能力降低以及子宮瘢痕組織薄,分娩難度與風險明顯增加。在我國實施三胎政策以后,二胎及三胎產婦持續增加,瘢痕子宮再妊娠高齡產婦對于分娩方式的選擇已成為臨床研究的重點[6]。研究者已對瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性進行了探討,但對于高齡產婦子宮的瘢痕程度與再次分娩方式之間關系的研究尚不明確。本研究旨在初步探討子宮瘢痕程度與再妊娠高齡產婦分娩方式的影響因素。

本研究中,將妊娠37周以上子宮下段肌層厚度進行比較,經超聲檢測對照組子宮下段肌層厚度明顯低于觀察組(P<0.01)。超聲檢測子宮下段肌層厚度影響產婦分娩方式。國外學者Tanos等人認為,通過超聲檢測預測,當子宮下段肌層厚度小于2mm,子宮破裂風險性大[7]。國內學者認為,經陰道分娩的產婦子宮下段肌層厚度應介于1.5～2.5mm之間[8]。觀察組分娩時出血率低于對照組,住院時長少于對照組(P<0.01),但觀察組產程用時間高于對照組,對比兩組新生兒的Apgar評分,差異無統計學意義(P>0.05)。隨著產婦年齡的增加,其分娩所需體力、盆底組織彈性與子宮收縮能力下降,高齡產婦高血壓與妊娠糖尿病等合并癥的發生率的增加,致使分娩過程中血管的收縮能力降低,導致經陰道分娩成功率下降,使子宮破裂等風險提高[9-11]。新生兒體質量的增加,加大瘢痕子宮在分娩過程中所受張力及破裂的風險,并延長產程,使陰道分娩失敗率增加[12]。另外,再次妊娠距上次剖宮產手術后時長較短的產婦,子宮壁較薄,彈性變差,易產生子宮瘢痕破裂,使陰道分娩失敗的幾率增加[13]。本研究發現,觀察組產褥期感染率和產后出血率顯著低于對照組(P<0.01),經陰道分娩是安全的分娩方式,在產程中及產后的出血量較少,機體恢復時間短,而且住院費用低,并發癥出現幾率低,屬于自然分娩。有研究發現,新生兒經陰道分娩,通過擠壓將機體內大量肺液去除,進而減小呼吸綜合征、濕肺等并發癥的發生率,因此,陰道分娩的方式對產婦及新生兒具有一定的綜合性優勢[14-15]。本研究雖具有一定的前瞻性,但因入選樣本量有限,研究結果具有一定局限性,后續還需加大臨床樣本量,繼續驗證實結果的真實性。

綜上所述,影響瘢痕子宮高齡產婦再次妊娠選擇分娩方式的影響因素較多,包括年齡增長、產次≥2次、子宮下段肌層厚度、新生兒體質量。臨床需結合以上因素,制定適合的分娩策略并給予相應的干預措施。