普外科手術患者行軌跡框架護理模式的臨床價值

肖智慧 龔傳云

普外科手術所涉及的疾病類型較多，而且病情普遍復雜，具有患者數量、手術數量多及周轉速度快等特點，因此臨床護理工作中基礎護理任務量大，工作繁重，對醫護人員的專科護理技能、工作責任心都有著較高的要求[1]。軌跡框架護理模式是近年來廣泛應用于糖尿病、癌癥等疾病臨床治療中的一種新型護理方法，軌跡是指事物通過的全部路徑或事物發展的道路，慢性疾病軌跡是指多維度的、可演變的慢性疾病進程。軌跡框架護理模式可劃分為8個階段，依次為疾病早期、疾病發病期、疾病急性發作期、疾病穩定期、疾病不穩定期、疾病康復期、疾病惡化期及疾病衰亡期階段，干預的最終目的是降低護理過程中不良事件的發生率，改善患者生活質量，增強干預效果[2-3]。該模式認為護理需隨著慢性疾病軌跡分期的變化而改變；目的在于預防，幫助患者控制癥狀，減少并發癥的發生，保持穩定的心理狀態和提高生活質量[4-5]。以3個維度為中心，分別從疾病相關行為、自我概念行為和日常生活行為方面對患者進行評估和干預。此次研究對接受普外科手術治療的患者行軌跡框架護理模式干預，旨在探討該模式的臨床應用價值，現就研究內容展開以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月在枝江市人民醫院普外科接受手術治療的60例患者作為研究對象，（1）納入標準：①普外科疾病，接受手術治療；②年齡＞18周歲。（2）排除標準：①存在精神疾病、智力障礙，不能正常交流；②心、肝、腎等器官嚴重功能異常；③依從性較差，中途退出研究；④合并糖尿病、高血壓等基礎疾病。使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各30例。兩組患者的性別、年齡、手術類型、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，有可比性。本次研究經院倫理委員會批準，患者知曉本研究并自愿參與。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規方法護理，患者入院后，護士對其進行健康知識宣教、藥物使用指導，飲食指導，監測患者病情變化，并給予必要的臨床照護和幫助，出院前進行出院指導。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上行軌跡框架護理模式，常規護理內容與對照組一致。軌跡框架護理模式干預前，科室成立軌跡框架護理模式小組，科室護士長作為組長，責任護士、護師及護士作為組員，成員統一進行軌跡框架護理模式知識學習，通過考核后實施軌跡框架護理模式，詳情如下。

1.2.2.1 術前評估 術前收集整理手術患者基礎資料，以便了解患者當前所處的軌跡階段，全面系統評估患者的日常生活質量、自我護理能力及生理心理情況。

1.2.2.2 制定目標 結合患者評估結果及軌跡分期情況，從患者日常生活、自我概念及疾病相關行為三個維度去制定護理目標，對排序進行優化，制定的目標必須貼合患者軌跡分期及當前護理需求，并同其能力、資源及動機切合。

1.2.2.3 護理計劃 軌跡框架護理小組要從多個方面去了解明確患者當前所進行的是哪種行為計劃，小組成員要對計劃的實施情況進行監督指導，并充分考慮患者個人意愿。

1.2.2.4 計劃實施 小組成員要從多個角度考慮問題，為患者詳細介紹疾病知識、手術方法、相關注意事項及護理方法，將個案與支持護理內容相互結合應用，以保證護理干預具有較強針對性及時效性，宣教方式以1對1交流、專題講座等形式為主，小組成員倫理負責進行宣教，宣教時間以30 min左右為宜。

1.2.2.5 宣教內容 以疾病相關行為、自我概念行為及日常生活行為為主。

1.2.2.6 患者評價 護理小組在患者出院7 d后通過電話隨訪、上門隨訪及復診等方法對患者進行出院隨訪，目的是對患者出院后行為維持情況進行有效指導及監督，并評價患者各維度護理效果，以檢驗軌跡框架護理的時效性。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 不良事件發生率 觀察記錄患者術后發生墜積性肺炎、非計劃拔管及傷口感染等不良事件的概率。

1.3.2 生活質量評價 使用生活質量調查量表對患者干預后1個月的生活質量進行調查，該量表涵蓋5個方面，30個條目，其中第29、30條目使用1～7分計分，其他條目使用1～4分計分，分值越高生活質量越好。

1.3.3 應激反應發生情況 比較術前與術中兩組手術應激反應指標，包括心率、收縮壓及舒張壓。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率對比

研究組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率對比[例（%）]

2.2 兩組生活質量評分對比

干預后1個月，研究組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質量評分對比[分，（±s）]

表3 兩組生活質量評分對比[分，（±s）]

組別 軀體狀況 情感狀況 角色情況 認知情況 社會情況對照組（n=30） 7.5±5.1 6.9±5.0 7.8±4.2 6.2±4.8 7.5±5.6研究組（n=30） 10.8±5.6 8.5±5.3 13.3±5.0 10.6±5.4 13.9±6.0 t值 4.867 6.720 7.867 7.675 8.153 P值 0.002 0.003 0.023 0.004 0.000

2.3 兩組術前、術中應激反應情況對比

術前，兩組應激反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術中，研究組心率慢于對照組，收縮壓及舒張壓低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術前、術中應激反應對比（±s）

表4 兩組術前、術中應激反應對比（±s）

組別 術前術中心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組（n=30） 77.1±6.5 130.0±10.4 83.2±4.2 89.3±5.3 169.5±11.6 91.2±5.0研究組（n=30） 77.2±6.4 130.1±10.3 83.3±4.1 80.2±5.5 140.2±10.8 87.0±3.6 t值 0.085 0.053 0.132 9.229 14.320 5.280 P值 0.932 0.958 0.895 0.000 0.000 0.000

3 討論

普外科所收治患者的疾病類型較多，且多數患者需要接受手術治療。患者手術治療期間如果未進行有效的護理干預，會嚴重影響手術治療效果，還會導致相關不良事件發生，從而對患者預后造成相關影響。軌跡框架護理模式是通過疾病相關行為、日常生活行為及患者自我概念行為等方面對患者進行評估及干預的護理方式，其目的是有效減輕患者臨床癥狀，增強干預效果，改善患者預后[6-9]。

3.1 軌跡框架護理模式可降低患者不良事件發生率

分析認為普外科手術患者的臨床護理干預方法是否有效的關鍵是能否有效降低不良事件的發生率。常規護理方法，提供給患者相同的護理服務，無法滿足患者的不同需求及實際情況。而軌跡框架護理模式則充分考慮到患者護理需求的不同及實際情況，而有針對性進行護理干預[10-13]。軌跡框架護理模式經過軌跡劃分，對不同軌跡階段的患者實施的護理干預措施也各不相同，最大限度地滿足了患者護理需求。及時的護理干預，使相關護理問題得到有效解決，從根本上降低了不良事件發生概率。本次研究結果顯示，研究組護理不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結果提示，軌跡框架護理模式可有效降低患者不良事件發生率。張永靖[14]在《慢性疾病軌跡模式護理在結直腸癌患者中的應用》一文中指出慢性疾病軌跡模式護理能夠提高患者生活質量，降低患者化療期間不良反應發生，患者滿意度較高，與本次研究結果一致。

3.2 軌跡框架護理模式可降低患者應激反應

本研究結果顯示，術前兩組應激反應指標，差異無統計學意義（P＞0.05），術中研究組心率慢于對照組，收縮壓及舒張壓低于對照組（P＜0.05），分析發現軌跡框架護理模式是將患者作為護理工作重心，加強醫護人員同患者之間的交流合作，通過健康知識宣教及心理疏導干預。降低不良事件發生率，提升生活質量，術前給予軌跡框架護理，經過醫護人員之間交流，通過隱蔽、婉轉的語言方式，依照已設定的框架式護理軌跡從側面將手術、醫護人員專業技術等信息傳達給患者，患者則會認為醫護人員之間所交流的信心具有較高的真實性，繼而自己心理上述會得到安全與滿足感，無形中心理適應能力得到提高，繼而減少對心血管循環波動，減輕應激反應。

3.3 軌跡框架護理模式可提升患者生活質量

研究結果顯示，研究組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。提示，軌跡框架護理模式可有效改善患者生活質量。相關臨床研究顯示，大多數普外科手術患者的軀體狀況、情感狀況、角色情況、認知情況及社會情況均有不同程度損害，其中以角色情況及社會情況兩方面的損害最為嚴重。本次研究應用軌跡框架護理模式干預，依據患者情況及護理需求不同，進行全面評估、軌跡劃分后，進行針對性護理干預，幫助患者提高疾病認識，使其認識到護理干預的重要性，從而積極主動配合護理工作的開展，以提升生活質量。楊茹等[15]在《軌跡模式護理理念在泌尿外科術后患者中的應用》一文中指出，軌跡模式護理理念用于泌尿外科手術患者，術后康復效果好，可緩解負性情緒，提高自我護理能力，改善生活質量，與本次研究結果一致。

綜上所述，接受普外科手術治療的患者應用軌跡框架護理模式能夠有效降低應激反應及不良事件發生率，改善生活質量，該模式具有較高的臨床應用價值。