營養干預及集束護理對中晚期胃癌患者化療期間營養狀況和生活質量的影響

張苗苗

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安，710061）

胃癌，作為一種嚴重的惡性腫瘤，有著非常高的發病率和死亡率，胃癌患者的生活質量和生命安全受到嚴重威脅[1-2]。最近幾年，隨著社會經濟的發展，胃癌治療的手術技術及化療方案不斷改進，已經將胃癌患者5 年的生存率大大提高。但是，胃癌發病非常隱匿，大多數患者被發現時已經處于中晚期。胃癌患者通常表現為食欲下降，食物攝入量減少，從而出現營養不良，化療也會引發嚴重的胃腸道反應，這導致患者機體嚴重缺乏營養，也會影響化療的效果[3-6]。此外，患者和大眾對胃癌病情的掌握度非常低，胃癌患者生活結構及社會地位低下，胃癌患者因此出現嚴重的消極心理問題，這嚴重影響胃癌患者的晚期生活質量。所以，對中晚期胃癌化療患者施以營養干預及集束護理，對改善生活質量，提高營養水平，有關鍵意義[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在2021 年6 月-2022 年3 月期間在我院入住并且接受治療的中晚期胃癌化療患者96 例作為此次研究對象，按照隨機原則分成觀察組與對照組，每組均48 例。兩組患者一般資料不存在統計學意義（P＜0.05），此次研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬對本次研究均知情且簽訂同意書。納入標準：（1）中晚期胃癌行常規化療；（2）患者年齡在25-65 歲；（3）患者意識清晰，可以進行良好的交流。排除標準：（1）患者自行中斷化療；（2）患者病情不適宜開展化療。

1.2 方法所有研究對象均開展常規化療，6-8 個周期，21d 為1 周期。兩組患者均采用DOF 方案化療（多西紫杉醇＋奧沙利鉑＋5-氟尿嘧啶），其它輔助治療還有止吐劑、抑酸劑等；G-CSF、IL-11 等升白細胞、升血小板治療。觀察組在以上治療的基礎上，由專業的營養師展開營養評估和干預，專業護士集束護理；對照組給予常規護理。營養干預：觀察組在常規治療及輔助治療的基礎上，營養師依照患者具體情況為患者制定營養方案。營養支持主要包括腸內營養和腸外營養，要求每日給予能量≥42KJ/kg，在化療第1 天開始給予營養支持，最少持續5d。營養師每周評估1 次患者的營養攝入情況，將能量及產熱營養素波動范圍不超過5%為最佳營養方案。對照組給予常規化療和輔助治療[8-9]。集束護理：觀察組由專業護士開展集束護理，集束護理的內容：患者在入院后，專職護士首先向患者及家屬介紹病房環境、管床醫生、責任護士、主任以及護士長，并向患者及家屬留下聯系電話。在住院期間，可以選用口述、小卡片、提問式向患者介紹胃癌的治療方案及前景，化療的不良反應以及處理方式等，還有各項檢查的目的以及注意事項，還有合理飲食對營養支持的重要性，此外心理支持也非常重要[10]。要采用反復說教的方式，集中學習并且有針對性的個別指導，直到患者理解并且積極配合工作。對照組采用常規護理干預。

1.3 評價指標比較治療前后兩組的體質量、營養指數（PNI）、生活質量及生活質量癥狀維度。

1.4 統計學軟件采用SPSS26.0 統計學軟件進行數據分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后體質量及PNI 變化兩組患者在第1 次化療前PNI 差異不具統計學意義（P＞0.05），但是第6 次化療后觀察組PNI 顯著優于對照組（P＜0.05）。與第1 次化療前相比，兩組化療結束后PNI 均有所下降，但差異不顯著（P＞0.05），對照組化療后PNI 顯著低于化療前（P＜0.05）。如下表1。

表1 兩組化療前后營養狀況比較

2.2 兩組患者干預前后生活質量評分比較干預前兩組患者的生活質量評分差異不具統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組的總體生活質量評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較

2.3 兩組生活質量癥狀維度的評分比較干預后，觀察組與對照組生活質量癥狀維度的評分比較，差異顯著（P＜0.05）。干預后，觀察組在癥狀維度方面比較，差異顯著（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組生活質量癥狀維度的評分比較

3 討論

惡性腫瘤，尤其是胃癌患者，在就診時往往處于中晚期，而且伴有不同程度的營養不良。研究發現，胃癌患者發生營養不良的發生率大致有57%，營養不良也是胃癌患者病情變化的主要原因，這一因素會導致患者對化療和放療的耐受性以及免疫功能大大降低，這增加了患者感染的風險，不但會降低患者的生活質量，而且增加了患者并發癥的發生率和死亡率[11-12]。體質量下降的化療患者與體質量正常的患者相比，其生存質量和生存時間明顯良好。營養不良與患者的生活質量和活動能力以及機體不良反應等存在密切聯系，這與非消化道腫瘤和早期腫瘤相比，消化道腫瘤和中晚期腫瘤對機體營養狀況的影響更嚴重。當下，在對癌癥患者的治療中，醫護人員認為治療對生活質量和營養狀態產生的正性影響與生存率同等重要。所以，對于中晚期胃癌化療患者，進行營養干預和集束護理已經成為必不可少的一部分[13-14]。

腸內營養制劑優點顯著，可以滿足機體營養的需求，而且安全易于吸收，這不但可以給患者提供充足的熱量和營養物質，而且能夠減輕因為腸道消化酶分泌不足導致的消化負擔，這非常適用于胃癌患者。腸外營養能夠增強患者的化療耐受度，而且能夠延長化療周期，以便于取得更好地化療效果[15-16]。胃癌患者一旦確診，會有較強的心理負擔和精神壓力，加之對疾病的不了解和恐懼感，嚴重降低了患者的生活質量[17]。所以，通過集束護理干預，觀察組患者對疾病和治療有了全面的掌握，護理人員幫助其樹立了積極應對疾病治療的決心，并且積極配合治療，在護理干預過程中患者家屬和病友給予其充分的關愛和支持，改善了其生活質量，提高了其生存質量，確保了化療的順利進行[18]。

研究結果顯示，兩組患者在第6 次化療結束后，體質量均有所下降，但是體質量下降百分比顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者第1 次化療前PNI 差異不具統計學意義（P＞0.05），但是第6 次化療后觀察組PNI 顯著優于對照組（P＜0.05）。與第1 次化療前相比，兩組化療結束后PNI 均下降，但是觀察組差異不具統計學意義（P＞0.05），對照組化療后PNI顯著低于化療前（P＜0.05）。干預后觀察組在整體生活質量以及5 個功能維度方面均有所改善，在干預后，兩組的整體生活質量、軀體功能和角色功能方面差異顯著（P＜0.05）。兩組生活質量癥狀維度的評分比較：干預后觀察組在癥狀維度方面疲乏、疼痛方面差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對中晚期胃癌化療患者施以營養干預和集束護理，可以改善患者的營養狀況和生活質量，臨床應用價值極高。