糖尿病足患者就診延誤與健康信念的相關性研究

陳曉霞，吳 慧，陳春美

（湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524000）

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）為糖尿病下肢神經和/或外周血管病變相關的足部組織感染、潰瘍或破壞，是糖尿病患者致死、致殘的重要原因，其高額的治療和護理費用也給患者及社會帶來沉重負擔[1-2]。糖尿病足的預防遠重于治療，早期識別糖尿病足危險因素對糖尿病足的防治至關重要[3-4]。據國內外研究顯示，大部分糖尿病足患者存在就診不及時的現象[5-7]。本研究通過患者的就診情況以及健康信念的問卷調查，了解健康信念水平、就診延誤等，并進行相關性分析，旨在用研究結果指導臨床實踐，現報道如下。

1 對象

本研究采用整群隨機抽樣法，調查2019年6月1日—2021年5月31日期間在湛江市第一中醫醫院內分泌科住院的120名糖尿病足患者。納入標準：（1）符合1999年WHO定義的糖尿病診斷標準[8]，Wagner定級≥1級者；（2）首次診斷為糖尿病足者；（3）患者足部有新發的開放性傷口，如皸裂、水泡、潰瘍等；（4）知情參與本研究。排除標準：（1）病情危重不能配合本調查者；（2）妊娠糖尿病者；（3）有嚴重意識障礙者；（4）精神病患者。獲得我院醫院倫理委員會批準，并與研究對象簽署知情同意書。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調查問卷 包括患者的年齡、性別、文化程度、居住地、經濟收入等一般人口學資料以及糖尿病癥狀、病程等疾病資料。

2.1.2 就診情況調查問卷 調查患者的就診延誤時間和原因。將糖尿病足的就診延遲定義為新發糖尿病足部潰瘍患者從首次發現足部損傷至首次到一個具備糖尿病足專業治療團隊的醫院（即目標醫院）就診的時間間隔，超過24 h為就診延遲[9]。就診延誤原因調查是讓患者在相應的主要原因（開放式問題）選項中打鉤選擇。

2.1.3 健康信念問卷調查 采用Champion健康信念模型量表[10]（the Champion Health Belief Model Scale，CHBMS） 對患者進行調查。該量表共6個維度36個條目，包括感知到的易感性、感知到的嚴重性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動力和自我效能。量表采用Likert 5級評分法，其中“完全不同意”計1分，“不同意”計2分，“不確定”計3分，“同意”計4分，“完全同意”計5分。得分越高，表示對采取相應健康行為的信念越高。

2.2 統計學處理

本研究采用SPSS 23.0統計學軟件完成數據分析，符合正態分布計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比進行統計描述，采用t檢驗對延誤時間與健康信念的相關性以及個體因素對健康信念的影響進行分析。

3 結果

3.1 患者一般情況和疾病特征

對120名患者進行調查，年齡39～88歲，平均（63.14±3.24）歲；女性、文化程度較低（初中及以下）、農村、家庭低收入者（家庭收入＜2 000元）、病程較長（糖尿病病程≥10年）、病情較重（Wagner定級3級及以上）、未控制血糖、抽煙者居多，見表1。患者的初發癥狀有足部感覺異常、皮膚干燥發涼及胼胝、足部潰瘍，少數患者初發癥狀以骨髓炎及壞疽前來就診。

表1 糖尿病足患者一般情況和疾病特征（n=120）

3.2 患者就診延誤情況

120名糖尿病足患者就診延誤占115例，延誤率為95.83%（115/120），延誤原因排列前3位的是認知不足、自行處理、未查雙足，見表2。延誤時間分2個時間段：延誤1～10 d及延誤≥11 d，1～10 d 的延誤率為 40.00%（46/115）；≥11 d 的延誤率為60.00%（69/115）。就診延誤時間平均為（14.51±1.28）d，見表 3。

表2 糖尿病足患者就診延誤原因（n=115）

表3 糖尿病足患者就診延誤時間

3.3 患者健康信念水平

患者健康信念總分為（112.80±15.33）分，各維度排序前3名為：感知到的益處、健康動力、感知到的嚴重性，見表4。

表4 糖尿病足患者健康信念水平（±s，分）

表4 糖尿病足患者健康信念水平（±s，分）

維度排序感知到的易感性 6感知到的嚴重性 3條目數 健康信念總分13.44±3.78 21.18±3.58各維度得分2.69±0.76 3.03±0.51感知到的益處21.72±1.95 3.62±0.32感知到的障礙 6 18.05±2.94 3.01±0.49 4自我效能 5 5 1 6健康動力 724.29±3.13 14.13±3.07 2總體水平5 7 3 6 112.80±15.33 3.47±0.45 2.83±0.61 3.17±0.29

3.4 延誤時間與健康信念水平的關系

延誤時間較長患者的健康信念水平較延誤時間短的患者低（P＜0.05），見表 5。

表5 延誤時間與健康信念水平的關系（±s，分）

表5 延誤時間與健康信念水平的關系（±s，分）

延誤時間P 1～10 d 0.000≥11 d n t 46 69健康信念評分121.87±5.91 102.93±5.2912.695

3.5 個體因素與健康信念水平的關系

病程長、低收入、低學歷、病情嚴重、血糖未控制、農村、女性患者的健康信念水平更低（P＜0.05），見表6。

表6 個體因素對健康信念的影響（±s，分）

表6 個體因素對健康信念的影響（±s，分）

項目n P居住地 0.000城鎮農村41 79健康信念總分 t 128.49±14.83 13.008 104.66±7.02性別 男51 119.45±17.12 5.911女69 107.88±11.750.000抽煙 61 111.54±14.82糖尿病病程 ＜10年 52 125.31±14.70 13.925≥10年 68 103.24±6.22家庭收入（月） ≥2 000元 53 115.63±15.27 3.288＜2 000元 67 98.60±1.73 Wagner定級 1～2級 32 131.63±15.16 14.894文化程度 高中及以上 50 126.20±14.57 16.724 0.000初中及以下 70 103.23±5.62抽煙情況 不抽煙或戒煙 59 114.10±15.87 1.121 0.267 0.000 0.004 3級及以上 88 104.80±13.42血糖控制 已控制 29 132.10±15.94 10.620 0.000未控制91106.65±8.560.000

4 討論

4.1 糖尿病足患者存在著嚴重的就診延誤

糖尿病足是糖尿病的并發癥，且在臨床上年發病率、年復發率、年死亡率均較高。《中國糖尿病足防治指南（2019版）》指出[11]，我國糖尿病足潰瘍的年發病率為8.1%，年復發率為31.6%，年死亡率為14.4%。糖尿病足若未及時治療，大部分患者最終需進行截肢，它的后續危害不能輕視。據相關調查資料統計[12]，我國大部分糖尿病足患者存在就診不及時的現象。本研究發現，糖尿病足患者治療延誤率較高，為95.83%，主要原因是認知不足、自行處理、未查雙足。因此，應提高人們對糖尿病足危害性的認識，當出現腳趾麻木和腫脹，和/或有腳趾蒼白等情況時應及時就醫。以開展足部護理健康教育為主題，盡早消除糖尿病足的危險因素，指導患者對足部進行預見性護理，不要聽信偏方自行處理。本調查就診延誤時間分2個時間段：延誤1～10 d和延誤≥11 d，1～10 d延誤率為 40.00%，≥11 d的延誤率為60.00%；就診延誤時間平均為（14.51±1.28）d。說明糖尿病患者對糖尿病足缺乏正確認識，沒有及時去醫院咨詢或接受治療，未把疾病危害因素扼殺在萌芽階段，任其惡化，有的直到足部潰瘍已經形成膿腔甚至足趾發黑才來就診，錯過最佳治療時機。應提醒患者就診延誤不僅增加自己的痛苦，也增加治療難度和醫療費用。

4.2 糖尿病足患者健康信念水平較低，有待提高

糖尿病足的發生、發展、惡化需要漫長的過程，一般而言是5～10年以上，早期的疼痛、肢體麻木、肢體冰涼以及足部破潰都屬于比較典型的糖尿病足癥狀，提示患者糖尿病已有神經和血管病變，疾病處于不明確狀態，應以正確的治療來改善預后。健康信念主要用于評價和解釋患者在疾病狀態下采取保護健康行為的動機和能力的心理行為[13]，但多數糖尿病患者因認知不足等原因而未采取保護自身健康的行為，即健康信念水平低下而影響個人就醫的意愿。本研究中患者健康信念總均分為（3.17±0.29）分，處于中等水平，有待提高。各維度排序前3名為：感知到的益處、健康動力、感知到的嚴重性，說明部分患者在一定程度上感知到積極治療的意義，在治療中獲得益處，感受到健康身體的益處，對未來充滿希望。

4.3 糖尿病足患者延誤時間與健康信念水平具有相關性

本研究顯示，延誤時間較長者的健康信念水平較低，反之亦然。此結論提醒臨床護士在制定護理干預措施時要關注患者的疾病認知和健康信念，正確認知和健康信念可促進患者采取維護健康的行為。為了減少患者就診延誤，幫助患者提高健康信念，減少糖尿病足的危害，主動檢查雙腳發現異常及時就醫，控制血糖，提高自我管理水平，使糖尿病維持在穩定狀態，不惡化。

4.4 糖尿病足患者的個體因素對健康信念有影響

本研究顯示，病程長、低收入、低學歷、病情嚴重、血糖未控制、農村、女性患者的健康信念水平較低。此結論提醒臨床護士對患者進行評估時應根據患者不同的病程，家庭條件，疾病嚴重性，血糖控制情況，文化程度，個人對疾病的嚴重性、易患性、健康行為障礙的認知以及健康動機，概括地判斷患者維護健康的動力，引導患者出現癥狀后及時就醫，到正規醫院治療，在正確治療中獲益。如病程長、家庭經濟條件差、病情重、血糖無控制、學歷低的農村女性患者，應給予個性化干預，提高其健康信念。