羊水栓塞的臨床特點及其相關危險因素研究

李 洋

(黑龍江省農墾北安管理局中心醫院，黑龍江 北安 164000)

羊水栓塞為產科危重并發癥之一，發病率較低，但死亡率極高。羊水栓塞的發病急，進展迅速，可導致心、肺功能衰竭、大出血及多臟器功能衰竭，因而救治難度較大，需積極提升其防控水平[1-2]。早期鑒別診斷可以及時發現羊水栓塞，降低發生羊水栓塞的風險，探明其臨床特征，并總結相關危險因素，為此選取羊水栓塞產婦和健康產婦作為研究對象，總結分析其臨床特點及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年5月本院收治的12例羊水栓塞產婦作為觀察組，同時選擇在本院分娩的12例健康產婦作為對照組。兩組產婦均為單胎妊娠，無宮內死亡、死產者。觀察組，初產婦4例，經產婦8例，孕38～41周，平均孕周(39.56±1.42)周。對照組，初產婦4例，經產婦8例，孕37～41周，平均孕周(38.94±1.86)周。兩組產婦在一般資料上比較，沒有顯著差異(P>0.05)，可進行實驗對比。本研究經院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

總結羊水栓塞的臨床特點。收集兩組產婦的產前檢查資料、分娩資料等，從胎兒、產婦、是否胎盤植入、妊娠期合并癥、分娩過程等方面分析羊水栓塞的危險因素。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 臨床特點

12例產婦羊水栓塞均發生于分娩過程中，早期表現為肺循環和體循環高血壓(一過性)，產婦均出現了低氧血癥和血流動力學紊亂，其中2例并發右心室衰竭，隨后產婦肺動脈壓下降，均出現了左心室功能損傷、肺損傷，2例產婦心臟驟停(室顫、心臟停搏)，產婦均繼發心肌抑制、心肌缺血，并引發急性呼吸窘迫，肺損傷顯著。產婦均出現了大出血癥狀，表現為心力衰竭、急性呼吸窘迫和凝血障礙。心臟驟停產婦復蘇后出現多器官功能衰竭，1例產婦伴有缺氧性腦損傷。無產婦死亡，經搶救后，產婦伴有不同程度的肺損傷。

2.2 羊水栓塞危險因素單因素分析

12項單因素均為羊水栓塞的獨立危險因素(P<0.05)，見表1。

表1 羊水栓塞危險因素的單因素分析

2.3 Logistic回歸分析

以是否發生羊水栓塞為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的12項因素為自變量進行非條件Logistic回歸分析。結果顯示，12項因素均為發生羊水栓塞的危險因素，見表2。

表2 患兒預后影響因素的Logistic回歸分析

影響因素β值SE 值Wχ2POR值95%CI胎盤植入1.360.236.529<0.054.692.03-8.69胎盤早剝1.120.298.012<0.055.261.25-2.56羊水過多1.230.307.962<0.055.691.72-8.02巨大胎兒1.520.187.413<0.053.521.23-5.89胎膜早破1.380.467.413<0.053.521.23-5.89子宮破裂/宮頸裂傷1.340.376.982<0.054.321.34-7.02

3 討論

羊水栓塞多發生于分娩階段，少數發生于分娩后24 h，需積極強化預防及早期診治。羊水栓塞發病急，發病前無典型癥狀。早期臨床診斷主要依靠發病后的癥狀、表現，需積極總結其臨床特點，提升早期診斷水平[3-4]。本次研究總結其臨床特點發現，產婦發病初期以一過性肺循環和體循環高血壓為主，可迅速出現急性呼吸窘迫、心跳呼吸驟停、血流動力學指標紊亂等癥狀，應注意識別，迅速開展規范救治措施，降低產婦死亡率，改善其預后。

羊水栓塞的提前預防難度較大，因而有必要及時識別相關危險因素，并積極采取預防與處理措施。相關報道顯示，羊水栓塞與高齡產婦、剖宮產、前置胎盤、胎盤植入、子癇、子宮或子宮頸破裂等相關，危險因素較多，需盡早識別[5]。本次研究對羊水栓塞相關因素進行非條件Logistic回歸分析，發現發生羊水栓塞的危險因素是糖尿病、子癇、剖宮產、使用催產素、巨大胎兒、胎膜早破和子宮破裂/宮頸裂傷等，說明羊水栓塞的相關危險因素較多，與產婦、胎兒、胎盤等多方面因素存在密切聯系，需在圍產期做好相關防控措施，提升防控效果。

綜上所述，羊水栓塞可迅速引發肺循環和體循環高血壓，導致心跳呼吸驟停、肺損傷及凝血功能障礙等多種嚴重并發癥，需結合其危險因素，做好相關防控措施，完善救治流程，進一步提升救治效果。