睡眠障礙與絕經(jīng)后女性骨密度及骨折發(fā)生率的相關(guān)分析

卞李軍，冷向陽(yáng)

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林長(zhǎng)春 130117

骨質(zhì)疏松癥是由多種因素導(dǎo)致的骨病，其主要病理改變是骨量﹑骨硬度下降和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變，從而增加脆性骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)引起髖部等處骨折，是患者高致殘﹑致死率的原因之一[1]。有研究顯示[2]，隨著女性絕經(jīng)后進(jìn)入老年期，發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年人口逐年增加，患有骨質(zhì)疏松的人越來(lái)越多，其所引起的病癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭﹑社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3]。睡眠障礙是指由于睡眠質(zhì)和量及時(shí)序變化，從而導(dǎo)致日常活動(dòng)和生活品質(zhì)的下降[4]。研究發(fā)現(xiàn)，骨量減少和OP發(fā)生是由于睡眠障礙干擾了骨的代謝平衡[5]，睡眠障礙導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能失調(diào)可能是其發(fā)生的主要機(jī)制，最終導(dǎo)致骨量異常[6]。因此研究睡眠障礙情況對(duì)于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生有著重要的意義。

資料與方法

1 納入﹑排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①已絕經(jīng)女性；②能夠自主回答相關(guān)問(wèn)題并填寫問(wèn)卷；③達(dá)到骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即符合WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)雙能X線吸收法[8]測(cè)定BMD，T值≥—1.0 SD為骨量正常，—1.0 SD＞T值＞—2.5SD為骨量降低下或減少，T值≤—2.5SD診斷為骨質(zhì)疏松癥。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)自主能力者；②長(zhǎng)期臥床﹑患有影響骨代謝相關(guān)疾病者及器官功能損傷影響骨代謝者；③近期服用過(guò)影響骨代謝的相關(guān)藥物。

2 研究對(duì)象

抽取2018年10月—2020年10月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科中心的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松住院患者。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，156例患者納入本研究。雙能X線吸收法可用于測(cè)量受試者左股骨頸﹑腰椎﹑Ward’s三角等部骨密度值。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[9]（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查，根據(jù)所得總分，患者可分為四組，即睡眠無(wú)障礙組﹑睡眠輕度障礙組﹑睡眠中度障礙組和睡眠重度障礙組。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者既往骨折的發(fā)生情況并綜合X線片收集患者骨折判斷并整理資料。所有患者均知情同意。

3 研究方法

3.1 采集患者基本資料，主要包括：身高﹑體重﹑年齡及體質(zhì)量指數(shù)[10]（BMI）。

3.2 骨密度測(cè)定 采用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的DPXMD型雙能X線骨密度檢測(cè)儀測(cè)量受試者腰椎﹑左股骨頸﹑Ward’s三角等部骨密度值。以g/cm為骨密度值單位。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的技師測(cè)定，共測(cè)兩次，取平均值作為結(jié)果分析。

3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 通過(guò)受試者問(wèn)卷得分情況統(tǒng)計(jì)PSQI總分，睡眠質(zhì)量越差得分越高。以PSQI總分在7分處為參考臨界值，當(dāng)PSQI總分超過(guò)這個(gè)臨界值時(shí)，根據(jù)研究目的，將睡眠障礙程度分為以下幾組：當(dāng)PSQI總分在7～11分之間時(shí)為睡眠輕度障礙組，當(dāng)PSQI總分在12～16分時(shí)為睡眠中度障礙組，當(dāng)PSQI總分在17～21分時(shí)為睡眠重度障礙組。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS[11]23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。得出的數(shù)據(jù)以±s的形式表示，兩組間比較用LSD-t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析;相關(guān)分析采用Spearman分析。在P＜0.05[12]時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 4組患者一般資料比較

分別對(duì)4組患者年齡﹑BMI等一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：年齡對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）；BMI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 4組患者一般資料比較

2 4組各部位骨密度值比較

比較4組患者腰椎﹑左股骨頸﹑Ward’s三角等部骨密度值，結(jié)果顯示：均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而對(duì)四組進(jìn)行兩兩比較，在輕度睡眠障礙與中度睡眠障礙兩組中L1-L4骨密度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.144＞0.05）。其他各組兩兩比較，各組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，表2）。

表2 4組患者各部位骨密度值比較（±s）

表2 4組患者各部位骨密度值比較（±s）

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3 睡眠障礙程度與骨密度之間的相關(guān)性分析

隨著睡眠障礙程度的加重，骨密度呈下降趨勢(shì)，兩者為負(fù)相關(guān)（r=-0.89，F(xiàn)=755.7，P=0.000），并且兩者之間具有良好的相關(guān)性（P＜0.01，圖1）。得出隨著睡眠障礙程度的加重，骨密度值逐漸降低。

圖1 睡眠障礙程度與骨密度之間的變化關(guān)系

4 4組各部位骨折發(fā)生率比較

無(wú)睡眠障礙組骨折發(fā)生率為32.7%，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率最高（15.4%）；輕度睡眠障礙組骨折發(fā)生率為50.0%，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率最高（31.1%）；中度睡眠障礙組骨折發(fā)生率為68.6%，其中股骨頸骨折發(fā)生率最高（28.6%）；重度睡眠障礙組骨折發(fā)生率為80.6%，其中股骨頸骨折發(fā)生率最高（32.3%）。四組組間比較各部位骨折發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各部位骨折發(fā)生率的差別在輕度睡眠障礙組與無(wú)睡眠障礙組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余各組與無(wú)睡眠障礙組比較各部位骨折發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察骨折發(fā)生率隨PSQI各組的變化趨勢(shì)，結(jié)果表明隨著睡眠障礙的不斷加重，骨折發(fā)生率也有所上升（χ2趨勢(shì)=33.29，P=0.000）。見表3。

表3 4組患者各部位骨折發(fā)生率比較

討 論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松[13]（POP），多發(fā)于50～70歲的老年女性[14]。有研究指出[15]，與同年齡段的男性相比，女性的骨密度相對(duì)較低，而且圍絕經(jīng)期[16]的女性隨著卵巢功能逐漸衰退，內(nèi)分泌功能及激素水平產(chǎn)生明顯變化，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換率及骨量丟失明顯增快，最終增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。生物節(jié)律對(duì)人類而言極為重要，睡眠質(zhì)量影響著個(gè)體健康和生活品質(zhì)。隨著現(xiàn)代工作﹑學(xué)習(xí)﹑生活的節(jié)奏加快，睡眠質(zhì)量越來(lái)越成為影響身心健康的重要因素。睡眠障礙與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期睡眠障礙可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸，對(duì)藍(lán)斑系統(tǒng)發(fā)揮作用，促使去甲腎上腺素的釋放[17]，其與成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞效應(yīng)器上的β型腎上腺素受體或α型腎上腺素受體結(jié)合，從而產(chǎn)生興奮或抑制作用，最終影響骨形成和骨吸收[18]，因而與絕經(jīng)前相比，絕經(jīng)后女性骨密度的巨大差異，是機(jī)體一系列生理﹑病理綜合變化的結(jié)果。

骨質(zhì)疏松性骨折中，發(fā)生率較高的為股骨頸﹑橈骨遠(yuǎn)端及腰椎骨折，隨著近年來(lái)老齡化趨勢(shì)的加快，預(yù)防絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松性骨折越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。骨密度測(cè)量是唯一運(yùn)用定量指標(biāo)診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，及預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)方面也發(fā)揮著巨大作用，監(jiān)測(cè)自然病程和評(píng)估藥物干預(yù)的有效性[19]。在1989年由BUYSSE等[20]編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），可用于評(píng)價(jià)個(gè)體近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。量表由18個(gè)項(xiàng)目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量﹑入睡時(shí)間﹑睡眠時(shí)間﹑睡眠頻率﹑催眠藥物﹑睡眠障礙和日間功能障礙等7個(gè)維度。每個(gè)維度分別為0﹑1﹑2﹑3分，累計(jì)得分即為PSQI總分，睡眠質(zhì)量越差得分越高。本研究中根據(jù)患者的PSQI得分情況，將其分成四組，即睡眠無(wú)障礙組﹑睡眠輕度障礙組﹑睡眠中度障礙組和睡眠重度障礙組。四組年齡比較方面具有差異，而BMI則無(wú)明顯差異，表明年齡是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素；骨密度骨折發(fā)生率方面比較，隨著睡眠障礙程度的加重，各部位骨密度均有所下降，各部位骨折發(fā)生率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。在絕經(jīng)后女性群體，睡眠障礙應(yīng)引起足夠的重視，定期的骨密度檢測(cè)，是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的重要措施。

目前對(duì)于引起絕經(jīng)后女性骨密度下降及骨質(zhì)疏松性骨折的內(nèi)在因素及心理方面的研究尚少。對(duì)于睡眠障礙導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松機(jī)制尚未清楚，未來(lái)將會(huì)加大對(duì)這方面的研究。本文僅選取長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科中心的患者作為研究對(duì)象，納入的樣本量有限，并且根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查存在個(gè)人主觀性方面的差異，難以形成廣泛性推廣，但是本研究的結(jié)果對(duì)臨床中骨折疏松相關(guān)疾病仍具有一定的參考價(jià)值。