設計血清蛋白電泳結果圖文報告單的臨床意義

王金行，姜繁明，張玉輝，王希超，張家紅，夏楠

（1.中國醫科大學附屬第一醫院檢驗科，沈陽 110001；2.北京栢彬醫療器械有限公司，北京 100101；3.中國醫科大學附屬第一醫院信息中心，沈陽 110001）

隨著檢驗醫學的發展和電腦技術的完善，實現智能化和規范化的圖文報告已經成為臨床檢驗的一個新亮點。血清蛋白電泳是臨床實驗室檢查的常規項目，是M蛋白的篩查實驗，可作為診斷漿細胞病的依據［1］。目前，國內病理報告、血液骨髓報告等［2-5］實行了圖文報告，少數幾家醫院和檢驗機構有血清蛋白電泳結果圖文報告且均采用檢測設備自帶的報告模板，不能與常規化驗單組合在一起打印。近年我院檢驗科自行設計了血清蛋白電泳結果圖文報告單，將血清蛋白電泳結果圖文報告與常規檢驗報告單一起打印，取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 儀器

血清蛋白電泳，采用英國Helena公司的V8毛細管電泳儀及配套試劑；檢驗工作站，采用北京東華醫為科技有限公司的iMedical LIS東華智慧醫療檢驗軟件系統，收集患者基本信息。輸出報告單，采用上海惠普有限公司的HP LaserJet P4014系列激光打印機。

1.2 方法

1.2.1 血清蛋白電泳區帶結果編輯：根據毛細管電泳儀電泳結果查看電泳區帶，刪除多余干擾波峰，添加沒有區分開的波峰，編輯成白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白（可分為β1球蛋白和β2球蛋白）、γ球蛋白，共5個或6個區帶。

1.2.2 M蛋白標記：M蛋白標記采用切跡法或柱狀法，建議同一個實驗室采用1種方法標記，便于臨床跟蹤觀察。有1個單克隆蛋白標記為M蛋白，有2個單克隆蛋白標記為M蛋白1、M蛋白2，以此類推。

1.2.3 M蛋白結果備注：在α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白區域見單克隆條帶，M蛋白低于所在區帶的正常參考值時，標記為微小M蛋白。

1.2.4 圖文報告模板設計：根據檢驗報告紙張大小，將需要的項目、信息（患者信息：病案號、年齡、性別、科室等；檢驗信息：標本類型、檢驗結果、審核者、檢驗者、報告時間等） 的位置及高度、寬度固定，預留出電泳圖譜的位置。采用北京栢彬醫療器械有限公司制作的處理程序，通過東華軟件信息監聽程序，將生成的蛋白電泳圖譜傳輸到東華iMedical LIS軟件系統中，生成圖文報告。

2 結果

2.1 報告初審

由操作電泳的檢驗技師在裝有東華iMedical LIS軟件系統的微機上，根據血清蛋白電泳圖譜，查看接收圖像結果是否輸入完整，圖譜橫坐標對應的條帶與白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白是否對應，M蛋白是否標記，是否需要備注等。見圖1、圖2。

圖1 未見M蛋白的血清蛋白電泳圖譜

圖2 M蛋白的血清蛋白電泳圖譜

2.2 報告復審

由具有結合電泳圖譜、臨床資料和其他檢驗結果進行綜合判斷能力的主管技師進行復審，確保結果準確，預覽全篇圖文報告，確認無誤。

2.3 報告打印

報告審核完成后，在輸出端可將血清蛋白電泳圖文報告與常規生化報告單一起打印。見圖3。

圖3 圖文并茂的血清蛋白電泳圖文報告

3 討論

電泳檢測包括血清蛋白電泳、血清免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、乳酸脫氫酶同工酶電泳、肌酸激酶同工酶電泳、腦脊液寡克隆電泳、尿-本周蛋白電泳、尿SDS蛋白電泳等［6-8］，可以發現原因待查及疑難危重患者的病因，及時為臨床提供優質的診斷信息。血清蛋白電泳臨床主要用于急性感染性疾病、慢性感染性疾病、腎臟系統疾病、肝臟系統疾病、血液系統疾病等診斷。血清蛋白電泳可采用瓊脂糖凝膠電泳，也可使用毛細管電泳，后者自動化程度高，分離效果更好。其中M 蛋白可作為診斷漿細胞病的依據，也可作為標志物對其定量，用于監測疾病進展和評估藥物療效。

由于電泳結果復雜多變，絕大多數醫院檢驗科的電泳結果無法實現電子圖文報告，蛋白電泳各區帶全貌不能有效表達出來，尤其是對M蛋白在不同區帶的位置以及微小M蛋白含量的文字報告表述不清。為此，我院檢驗科自行設計血清蛋白電泳圖文報告系統，該系統是緊密結合臨床與檢驗的醫學圖像軟件，將電泳圖片與常規文字報告完美結合，特別是將M蛋白的位置和含量清楚呈現在化驗單上（圖2、圖3）。血清蛋白電泳圖文報告具有操作簡單、圖文并茂、規范美觀、圖像清晰度高、圖文存儲管理方便等優點，符合醫學圖像發展方向。自在我科使用以來，對漿細胞病的診斷和鑒別診斷以及療效觀察起到重要作用，受到檢驗醫師和臨床醫師的好評。使用結果還表明，血清蛋白電泳圖文報告不僅滿足了臨床科室對圖文報告系統各種功能的要求，還可進一步拓展，設計出許多不同用途的結果報告系統。

本系統可能有不足之處，由于血清蛋白電泳是初篩試驗，半定量，敏感度比較低，有待持續改進。

總之，電泳圖文報告簡潔直觀，方便臨床會診。智能化和規范化的血清蛋白電泳圖文報告有利于提高醫療診斷水平，豐富檢驗報告的科技內涵，其廣泛應用對提高實驗室工作的質量和人們對實驗室工作的認知程度有重要意義。