虛擬現實訓練在弱視患兒中的應用效果及其對視覺誘發電位的影響＊

李超穎 楊成明 聶曉梅

弱視是指在視覺發育過程中由于功能性因素引起的單眼或雙眼視力下降，是發育期兒童常見的眼科疾病。據不完全統計，兒童弱視的發病率為2%～4%[1-2]。弱視患兒主要表現為單眼或雙眼視力下降，而臨床檢查并未有器質性的損害，如不及時加以治療，患兒的視功能發育會隨著疾病的發展進一步減退，甚至可能導致視覺喪失，給患兒的生活或成長帶來嚴重的負面影響[3-5]。弱視的治療是一個緩慢的過程，需要家長和兒童的密切配合。因此，尋求一種見效快、兒童依從性高的治療方法是眼科醫師關注和研究的一個熱點問題。本研究通過對2019年12月-2020年12月來南方科技大學醫院治療的80例患兒進行對比研究，旨在探討虛擬現實訓練對弱視患兒的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月-2020年12月本院治療的80例弱視患兒為研究對象。納入標準：單眼弱視患兒；符合文獻[6]中華醫學會眼科學會全國弱視防治學組1996年制定的弱視和文獻[7]2011年弱視診斷專家共識診斷標準。排除標準：本身伴有其他眼部器質性病變；精神異常；治療依從性差；有其他全身性疾病或嚴重急慢性感染。采用隨機分組的方式將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組男20例，女20例；年齡4～9歲，平均（4.21±0.58）歲；輕度弱視24例，中度弱視12例，重度弱視4例。觀察組男19例，女21例；年齡4～9歲，平均（4.33±0.47）歲；輕度弱視25例，中度弱視12例，重度弱視3例。兩組患兒的年齡、性別一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已通過醫院醫學專家倫理委員會審核且患兒及家屬對本次研究有知情權并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒在治療前均進行詳細的眼科檢查后給予10 g/L阿托品眼用凝膠散瞳，3次/d，連用5 d后進行驗光。

對照組采用傳統的弱視訓練方法：根據患兒年齡、視功能狀態等個體情況給予治療個性化的治療方法，包括，（1）配鏡；（2）遮蓋：將健側眼用眼罩蓋上，強制性多使用患側眼睛；（3）功能訓練：根據患兒年齡、視力等情況讓患兒用弱視眼睛多做一些精細工作，比如穿珠子、剪紙等，2次/d，10 min/次；（4）弱視綜合治療儀和同視機視功能訓練。按說明書在醫師指導下采取針對性訓練，比如對融合力不足的患兒進行融合訓練，對低于正常兒童立體視范圍的患兒進行立體視訓練。3次/周，10 min/次，3個月為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上采用虛擬現實（VR）訓練進行在線動態治療，治療時配戴VR設備（北京文駿科技有限公司）進行訓練，訓練內容包括跑馬神燈、打氣球、鷹出沒等游戲，通過讓患兒體驗虛擬世界的模式，達到對患兒的視覺反應、色彩辨識、視覺追隨等的訓練目的，15 min/次，3次/周，3個月為1個療程。

兩組患兒均連續治療2個療程，每1個月復查一次，根據復查情況調整治療方案。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：參考第16屆全國斜視與小兒眼科學術會議征文制定的標準評定臨床效果[8]。包括痊愈、顯效、好轉和無效四個等級。痊愈：治療后經視力表測試患眼視力＞0.8；顯效：治療后視力表測試患眼視力提高3行或以上但仍未超過0.8；好轉：治療后視力表測試患側視力增進2行；無效：患眼視力未有明顯改善，甚至退步；總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。（2）視覺誘發電位（P-VEP）：測定P-VEP，用眼科多功能檢查儀分別測定兩組治療前、治療1個月、3個月和6個月的P-VEP，以P100潛伏期和P100波幅為指標。（3）視力變化：分別測試并比較兩組治療前、治療1、3、6個月后的視力情況。（4）不良反應：觀察兩組治療期間不良反應。

1.4 統計學處理

采用統計分析軟件SPSS 20.0對所得數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組視覺誘發電位比較

兩組治療前P100潛伏期和P100波幅比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3、6個月后兩組P100潛伏期逐漸縮短，P100波幅逐漸增大，觀察組治療1、3、6個月后P100潛伏期均短于對照組，P100波幅均大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視覺誘發電位比較（±s）

表2 兩組視覺誘發電位比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05，#與對照組同期比較，P＜0.05。

組別 時間 P 1 0 0潛伏期（m s）P 1 0 0波幅（m V）對照組（n=4 0） 治療前 1 1 5.0 7±4.2 8 8.7 2±1.0 4治療1個月 1 1 3.0 6±3.2 9* 9.3 3±1.1 5*治療3個月 1 1 0.5 4±4.1 1* 9.9 7±1.4 6*治療 6 個月 1 0 7.3 9±2.9 5* 1 0.2 3±3.2 9*觀察組（n=4 0） 治療前 1 1 4.8 6±4.5 5 8.6 6±1.5 3治療 1個月 1 0 4.5 2±2.6 4*# 9.9 8±1.4 6*#治療 3個月 9 9.2 7±3.1 8*# 1 1.4 6±2.0 3*#治療 6個月 9 2.1 5±4.2 6*# 1 3.2 8±4.1 5*#

2.3 兩組視力變化比較

兩組治療前視力比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療1、3、6個月后的視力均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組視力變化比較（±s）

表3 兩組視力變化比較（±s）

組別 治療前 治療1個月后 治療3個月后 治療6個月后對照組（n=40） 0.41±0.11 0.42±0.15 0.53±0.17 0.69±0.18觀察組（n=40） 0.41±0.12 0.49±0.13 0.71±0.16 0.82±0.11 t值 0.927 2.230 4.877 3.898 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應

兩組治療期間均未發生任何不良反應。

3 討論

弱視是學齡兒童常見的一種以功能性因素引起的眼科疾病，多數與屈光不正、斜視有關[9-10]。據健客網報道，目前，我國兒童弱視的發病率大約在3%，如果不及時治療，最終會損害兒童視功能的建立，影響患兒的生活、學習，為日后患兒的生活質量帶來許多障礙[11]。近年來，隨著人們對健康生活方式的逐步重視，兒童的眼部健康也越來越受到家長和臨床醫師的重視。傳統的治療弱視的方法為單側遮蓋法、視覺刺激療法、精細操作訓練等，但傳統的這些治療模式相對較為單一，尤其對于不同年齡段及不同類型的患兒缺乏針對性[12-15]。患兒往往對這種單純的一種或兩種精細操作訓練感到枯燥乏味，長時間很難保持興趣及專注力，故治療的依從性較低，患兒往往達不到治療所要求的時間和強度，進而影響治療效果。

虛擬現實訓練是借助計算機技術與其他相關技術結合而形成的一種高度模擬真實環境的一種訓練方式，用戶只需要借助特定的裝備就可以在數字化環境中與相關對象進行視、聽、觸感等方面的交流[16-18]。虛擬現實訓練作為一種新型的知覺訓練方式，在治療弱視時通過動畫、色彩、圖形等元素給患兒呈現出生動有趣的畫面，不僅有利于幫助患兒刺激視覺通道，進一步增強患兒視覺的敏感性，而且可以讓患兒在輕松、有趣的狀態下配合完成治療，提高患兒治療的依從性，從而提高治療效果，縮短治療時間[19-20]。本組研究結果發現，觀察組臨床治療總有效率為97.50%，而對照組的臨床治療總有效率為85.00%，統計分析結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），且對兩組患兒治療1、3、6個月后的視力變化情況進行追蹤發現，觀察組治療1、3、6個月后的視力均高于對照組（P＜0.05），這進一步證實了虛擬現實訓練更有助于弱視患兒的視力恢復。

視覺誘發電位檢測是檢查患兒視覺功能的常用方法之一。其電位的幅度及潛伏期能夠敏感地反映出視網膜感覺層對外界信號的敏感性。由于弱視患兒年齡較小，進行視力檢測對弱視的程度及準確性描述可能有所偏差，視覺誘發電位可以客觀地反映弱視指標，其中波幅代表患兒視覺敏感性，潛伏期代表患兒視覺神經傳導功能[21-22]。本次研究筆者以P100潛伏期與P100波幅為代表，對兩組患兒治療前后的視覺誘發電位變化進行比較發現，兩組治療前P100潛伏期和P100波幅比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3、6個月后兩組P100潛伏期逐漸縮短，P100波幅逐漸增大，觀察組治療1、3、6個月后P100潛伏期均短于對照組，P100波幅均大于對照組（P＜0.05），說明虛擬現實訓練更加有助于改善弱視患兒的視覺敏感度和視神經傳導功能。

綜上所述，虛擬現實訓練治療小兒弱視更有助于改善患兒視覺敏感度及視神經傳導功能，提高治療效果，臨床上值得推廣。