急救模式配合創傷控制性手術治療嚴重多發性創傷的效果及價值觀察

鄧石榮 甘迪昇 陳桂 石家杰 梁家廣

兩個或兩個以上臟器、部位同時或相繼在相同致傷因素下受傷即是多發性創傷[1]。隨著社會、經濟高速發展，突發性災難事件、安全事故、交通意外等時有發生，加上不同的致損傷動能，多發性創傷的發生率越來越高[2]。嚴重多發性創傷患者通常危及生命安全，病理生理紊亂較為嚴重，極大影響全身的生理狀態，機體多系統、器官聯合受累[3]。嚴重多發性創傷疾病的特點有死亡率高、范圍廣、進展迅速、病情復雜、創傷重、突發性等[4]。生理功能耗竭狀態一般是大多數患者入院時的狀態，如多器官衰竭、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、創傷膿毒癥、全身炎性反應綜合征等，都是造成患者后期死亡的主要原因。所以，改善患者遠期康復效果，最大程度降低患者的死亡率一直是醫學者們研究的重點項目[5]。本次研究在嚴重多發性創傷患者救治中采用急救模式配合創傷控制性手術治療，探討其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月郁南縣人民醫院180例嚴重多發性創傷患者進行回顧性分析，（1）納入標準：①接受救治時間在創傷后1 h以內；②創傷嚴重程度（ISS）評分≥16分；③符合多發傷診斷標準。（2）排除標準：①院前死亡；②既往有惡性腫瘤疾病；③身體重要器官原發性器質病變，腎、肝、肺、心等臟器既往有嚴重基礎疾病；④中途轉入他院治療；⑤受傷經外院處理后轉入本院。按急救模式不同分為兩組。對照組105例，年齡20～69歲，平均（44.7±10.1）歲；ISS評分17～65分，平均（29.4±7.0）分；損傷解剖部位3～4個，平均（3.0±0.7）個；男78例，女27例；類型：高處墜落傷9例，刀刺傷4例，重物砸傷7例，車禍傷79例，其他6例。研究組75例，年齡19～70歲，平均（44.9±10.3）歲；ISS評分16～61分，平均（28.0±8.4）分；損傷解剖部位3～4個，平均（3.1±0.7）個；男57例，女18例；類型：高處墜落傷11例，刀刺傷2例，重物砸傷6例，車禍傷53例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均進行創傷控制性手術，手術指征有如下幾點：（1）預計輸血＞10 U，大量失血；（2）復蘇中循環不穩；（3）腹部無法關閉，內臟高度腫脹；（4）凝血激活酶時間（PTT）＞50 s，凝血酶原時間（PT）＞16 s，凝血障礙；（5）體溫 ＜35 ℃ ；（6）pH＜7.3，酸中毒。實施創傷控制性手術治療時嚴格按照手術指征進行，遵循損傷控制原則，控制污染、止血是Ⅰ期簡化手術主要目的，生理代謝紊亂、心臟功能、循環通過ICU復蘇進行糾正、改善、穩定，分期確定性手術治療需在患者生命體征穩定后再進行。

對照組：實施傳統急救模式。患者入院后，盡力穩定患者生命體征，開放靜脈通道，給予患者呼吸支持、心電監護，重點觀察患者病情變化，同時盡可能完善CT、X線片、彩超等各項檢查，結合檢查結果與系統查體由急診醫師進行傷情評估，評估后請專科會診，收入專科進行治療需根據患者創傷部位、損傷嚴重程度進行評定，然后實施創傷控制性手術治療。

研究組：實施一體化急救模式。院前急救確保救護車3 min內出車，對患者傷情進行檢查，到達現場后急救人員立即實施創傷復蘇方法，包括氣管插管、建立靜脈通路、包扎、止血等，存在致命性創傷時保持患者呼吸道通暢，將患者傷情向急診科醫師通過通信設備及時匯報，將院前滯留時間最大限度縮短，保證院內搶救藥物、檢查設備均處于備用狀態，為患者開通院內綠色通道，待患者入院后馬上對患者神經、動脈、四肢、骨盆、頭部、脊柱、腹部、呼吸、心臟檢查，由創傷外科醫師評估患者的病情演變，給予治療措施。病情危重患者急救措施均在急診科完成，如呼吸機輔助通氣、氣管切開、氣管插管、胸腔閉式引流、診斷性腹腔穿刺、深靜脈穿刺等，對患者生命體征進行心電監護監測，呼吸心跳停止患者馬上進入心肺復蘇流程，休克患者積極抗休克治療。邊診斷邊搶救，X線片檢查、床邊B超同步進行，由創傷外科醫師到手術室進行創傷控制性手術治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組住院時間、院內急診時間。（2）比較兩組并發癥發生率。記錄兩組發生彌散性血管內凝血、傷口感染、多器官功能衰竭、呼吸窘迫綜合征的發生率。（3）比較兩組家屬滿意度，采用自制滿意度調查表進行三級評價：滿意、一般、不滿意，分值0～100分，滿意：評分≥90分，一般：評分70～89分，不滿意：評分＜70分，家屬滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、院內急診時間對比

研究組住院時間短于對照組，院內急診時間長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、院內急診時間對比（±s）

表1 兩組住院時間、院內急診時間對比（±s）

組別 住院時間（d） 院內急診時間（min）對照組（n=105） 27.7±6.2 70.4±16.6研究組（n=75） 19.1±5.7 97.3±22.4 t值 15.791 16.009 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率對比

研究組彌散性血管內凝血、傷口感染、多器官功能衰竭、呼吸窘迫綜合征并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

2.3 兩組患者家屬滿意度對比

研究組患者家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度對比[例（%）]

3 討論

嚴重多發性創傷患者的病死率居高不下，且具有較多的并發癥，較高的休克風險，創傷急救不但涉及社會、經濟等多方面因素，同時也是一門醫學問題，而目前臨床尚無成熟、統一、固定的急救模式[6-7]。尋求有效急救模式、科學救治指南對搶救嚴重多發性創傷患者有著極大的積極意義。創傷中心的建立極大提高了嚴重多發性創傷患者的救治成功率，隨著醫療技術不斷進步，臨床逐漸形成完整的科學體系[8-9]。雖然目前大部分醫院沒有獨立的創傷救治體系，但均已開展各自不同的急救模式。可創傷外科醫師缺乏創傷整體救治理念，對專業知識過分注重，僅依托專科救治，而忽略了各科室配合，使患者的急救效果受到較大影響[10-11]。

嚴重多發性創傷患者給予有效外科救治工作的關鍵是把握搶救的黃金時機，救治目標始終是減少并發癥發生率、降低疾病致死率[12]。在搶救嚴重多發性創傷患者時，創傷外科醫師需首先對患者采取初級救治，嚴格把控創傷控制性手術理論，為進一步救治患者提供條件，阻止患者傷情進一步惡化，救治方法更簡捷、快速，有條件后再為患者實施系統或分期創傷控制性手術，有利于使患者獲取復蘇時間[13-14]。

本次研究，對照組實施傳統急救模式配合創傷控制性手術治療，研究組實施一體化急救模式配合創傷控制性手術治療。結果顯示，研究組彌散性血管內凝血、傷口感染、多器官功能衰竭、呼吸窘迫綜合征等并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。表明嚴重多發性創傷患者實施一體化急救模式配合創傷控制性手術治療能夠對患者的預后起到改善效果，有效減少患者的死亡率，救治效果良好。創傷外科醫師在嚴重多發性創傷患者的搶救過程中擁有首位領導權，實施一體化急救模式，能夠充分將急救資源重新整合，無縫式銜接各個救治緩解，對ICU、手術室、急診綜合病房、院內急診、院前急救等科室進行統一調配，將急救力量前移，一體化急救模式優勢更為顯著，救治時效性獲得極大提升，患者死亡風險、休克發生率、多器官功能障礙綜合征發生率得到有效降低[15-16]。

本次研究，研究組住院時間短于對照組，院內急診時間長于對照組，研究組家屬滿意度高于對照組（P＜0.05）。表明相較于傳統急救模式配合創傷控制性手術治療，在搶救嚴重多發性創傷患者中，一體化急救模式配合創傷控制性手術治療能有效降低相關并發癥發生風險。嚴重多發性創傷患者搶救中應用創傷一體化急救模式配合創傷控制性手術治療能夠有效確保急救的規范、有序。一體化急救模式下，各科室醫師熟練掌握各項搶救技術，建立完善急救人才梯隊，多個科室協同參與，創傷、搶救確保能夠全面處理、有序進行[17-18]。

綜上所述，嚴重多發性創傷患者采用一體化急救模式配合創傷控制性手術治療，能夠有效確保患者急診救治的有序和規范，顯著縮短患者住院時間，減少并發癥的發生，改善患者預后，提高患者及家屬滿意度，臨床應用價值較高，值得臨床推廣。