口腔正畸聯(lián)合烤瓷橋固定修復治療成人牙齒錯的效果探討

阮吉 孔潔

牙齒是重要的輔助器官，對于進食、面部美觀均有重要影響。近年來，隨著經(jīng)濟條件、生活水平、健康意識的提高，人們開始關注牙齒美觀與功能[1]。成人牙齒錯是臨床常見問題，容易損傷患者咀嚼功能，造成酸痛、酸脹感，降低生活質量，同時亦會影響顏面美觀，需要及時治療。口腔正畸能夠排齊牙齒、矯正牙齒咬合、改善牙齒外觀，修復治療則能提高牙齒穩(wěn)定性、改善牙齒功能。武利州等[2]研究指出，口腔正畸+烤瓷橋固定修復治療對于成人牙齒錯有較好的治療效果。基于此，本文就成人牙齒錯患者接受口腔正畸聯(lián)合烤瓷橋固定修復治療的效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年3月云南滇南中心醫(yī)院接診的98例牙齒錯患者。納入標準：（1）均為安氏Ⅰ、Ⅱ類；（2）無其他頜面部相關損害與牙周炎癥；（3）美學修復愿望強烈。排除標準：（1）合并精神疾病；（2）合并全身遺傳性疾病；（3）合并過敏體質；（4）合并凝血功能障礙；（5）表達障礙。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男23例，女26例；年齡21～56歲，平均（38.7±14.2）歲；病程11～46個月，平均（28.1±5.7）個月；安氏分類：Ⅱ類25例，Ⅰ類24例。觀察組男21例，女28例；年齡22～57歲，平均（39.6±13.6）歲；病程13～47個月，平均（29.5±5.6）個月；安氏分類：Ⅱ類27例，Ⅰ類22例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者均對研究內(nèi)容知情，同時簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均行口腔潔治，對癥治療牙周炎疾病、牙髓疾病，改善口腔健康程度。對照組在此基礎上行口腔正畸治療，行X線片檢查，建立畸形模型，之后結合個體牙齒錯狀況實施正畸治療，且采用直絲弓、磁性托槽方法等矯正牙齒，治療期間囑咐患者定期復查，復查時注意調整上下牙列。觀察組在對照組的基礎上加用烤瓷橋固定修復治療，口腔正畸治療方法同對照組，在此基礎上，采用烤瓷橋固定技術進行修復，需將牙體縫隙作為標準，制備基牙，之后調整烤瓷冠外形，試戴調，詢問患者有無不適，若無不適則固定即可。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組菌斑指數(shù)（PLI）和軟垢指數(shù)。菌斑指數(shù)：通過探針結合視診的方法，依據(jù)菌斑厚度與量評估，分為3分（有大量菌斑）、2分（有中等量菌斑）、1分（能夠刮出菌斑）、0分（未見菌斑）[3]。軟垢指數(shù)：包括3分（軟垢覆蓋面積不低于牙面2/3）、2分（軟垢覆蓋面積在1/3～2/3）、1分（軟垢覆蓋面積不超過牙面1/3）、0分（未見軟垢）[4]。（2）比較兩組治療前后牙齒功能，依據(jù)本院自制量表，對患者的牙齒美觀度、舒適度、語言功能、咀嚼功能進行評價，單項滿分100分，牙齒功能越好則評分越高。（3）比較兩組治療6個月時的牙齒松動分級，分為Ⅰ級（僅存在輕微松動）、Ⅱ級（松動范圍在1～2 mm）、Ⅲ級（存在明顯松動）[5]。（4）比較兩組治療6個月時的治療效果。無效為咀嚼功能、咬合未見改善，牙列整齊度無改變；有效為咀嚼功能得到改善，前牙中線基本能夠對齊，咬合正常牙列基本整齊；顯效為咀嚼功能正常，前牙中線對齊，符合Ⅰ類咬合標準，牙列排列整齊[6]。總有效=有效+顯效。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如咬合不良、牙齦腫脹、牙齦炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，PLI、軟垢指數(shù)、牙齒功能評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，牙齒松動分級、治療效果、并發(fā)癥情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PLI、軟垢指數(shù)比較

治療前，兩組PLI、軟垢指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PLI、軟垢指數(shù)均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PLI、軟垢指數(shù)比較[分，（±s）]

表1 兩組治療前后PLI、軟垢指數(shù)比較[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后組別 P L I 軟垢指數(shù)對照組（n=4 9） 2.4 5±0.5 1 1.5 4±0.2 4 2.5 1±0.3 7 1.4 3±0.2 9觀察組（n=4 9） 2.4 6±0.4 9 0.5 7±0.1 1 2.4 7±0.4 0 0.6 2±0.1 4 t值 0.0 9 9 2 5.7 1 9 0.5 1 4 1 7.6 0 7 P值 0.9 2 1 0.0 0 0 0.6 0 9 0.0 0 0

2.2 兩組治療前后牙齒功能評分比較

治療前，兩組牙齒美觀度、舒適度、語言功能、咀嚼功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙齒美觀度、舒適度、語言功能、咀嚼功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后牙齒功能評分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后牙齒功能評分比較[分，（±s）]

組別 美觀度 舒適度 語言功能 咀嚼功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=49） 68.86±2.66 91.15±2.25 70.89±2.68 84.23±1.24 76.52±3.25 81.42±2.25 67.28±2.89 84.42±1.13觀察組（n=49） 69.33±2.52 96.35±2.43 70.36±2.43 96.15±2.46 76.63±3.23 98.13±1.07 66.39±3.12 96.33±2.42 t值 0.898 10.991 1.026 30.288 0.168 46.948 1.465 31.215 P值 0.372 0.000 0.308 0.000 0.867 0.000 0.146 0.000

2.3 兩組牙齒松動分級比較

觀察組牙齒松動Ⅰ級率為59.18%，高于對照組的16.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組牙齒松動Ⅱ級率、Ⅲ級率分別為38.78%和2.04%，均低于對照組的61.22%和22.45%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為97.96%，高于對照組的83.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組的16.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

本次研究表明，口腔正畸+烤瓷橋固定修復更適宜于治療成人牙齒錯。口腔正畸可以解決牙弓排列不齊、牙齒間隙大等問題，但是近年來的臨床實踐研究指出，常規(guī)固定正畸具有治療過程復雜、操作煩瑣、治療時間長等不足，加之矯正后需要戴矯治器，不僅盡快改善患者牙齒功能，且容易影響療效，提升并發(fā)癥發(fā)生風險[9]。徐泓[10]研究指出，牙齒錯患者普遍伴有牙列缺損，若是對缺損牙列進行直接修復，容易破壞牙周，降低咀嚼功能恢復效果，對此，可以先進行正畸治療，為修復提供有利條件，再實施烤瓷橋固定修復，可以達到事倍功半之效。本研究結果顯示，觀察組PLI、軟垢指數(shù)、牙齒松動Ⅱ級率、牙齒松動Ⅲ級率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且牙齒功能評分、牙齒松動Ⅰ級率、治療效果均高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可以兼顧牙齒功能、健康、美觀度，更有助于提高牙齒穩(wěn)定性，恢復患者咀嚼功能，分析其原因口腔正畸+烤瓷橋固定修復能夠結合患者個體情況，實施設計、制備等操作，更有利于保護牙體組織，充分修復牙體缺失部位，改善牙齒功能及美觀程度[11]；另外，烤瓷橋固定修復期間憑借計算機技術，能夠對修復效果做出預測，加之該法不會產(chǎn)生異物刺激，且不易崩瓷，便于清理污垢，所以可以盡快提高牙齒功能，安全可靠[12]。