中藥湯劑聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果

黃玉瑤

妊娠期高血壓作為一種常見的婦產科疾病，其具有高發病率的特點[1]。妊娠期高血壓患者的臨床癥狀主要表現為高血壓、頭暈、嘔吐惡心、水腫，嚴重時甚至會出現蛋白尿、抽搐等現象，對患者的機體健康及生命安全產生極大威脅[2]。現階段，臨床治療妊娠期高血壓患者普遍遵循擴張血管、止痙和降壓的治療原則。目前，拉貝洛爾藥物作為一種常用的藥物，其具有比較顯著的擴張血管、降低血壓等效果，但長時間單一應用，效果欠佳[3]。目前，隨著中醫學的持續發展，中藥湯劑作為一種溫和且有效的治療方案，其聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓可以有效降低血壓水平的同時降低對胎兒、器官組織的損傷，保障母體、胎兒的安全性，有效改善其妊娠結局，效果顯著[4]。本文探討了中藥湯劑聯合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江門市婦幼保健院2020年1-10月收治的354例妊娠期高血壓患者的臨床資料。納入標準：符合《婦產科學》中有關于妊娠期高血壓的相關診斷標準；經過各項檢查（超聲檢查、人絨毛膜促性腺激素檢查），確診為妊娠狀態，并測量血壓，舒張壓（DBP）在110 mmHg以上，收縮壓（SBP）在160 mmHg以上，確診為妊娠期高血壓；均單胎、頭位；妊娠前，患者沒有高血壓病史，且妊娠超過24周。排除標準：對本研究藥物（參麥注射液、拉貝洛爾）過敏；嚴重重要臟器（心、肝、腎等）功能障礙；血液系統、免疫系統疾病；臨床資料不完整；精神異常或者是依從性差；其他妊娠并發癥；繼發性高血壓。剔除標準：產后隨訪中不符合妊娠期高血壓診斷標準的產婦。依據治療方法的不同將其分成對照組和研究組，各177例。其中，對照組年齡21～41歲，平均（28.4±1.3）歲；孕周27～36周，平均（30.2±1.3）周；產婦類型：初產婦106例，經產婦71例。研究組年齡21.5～42歲，平均（28.2±1.4）歲；孕周27～37周，平均（30.8±1.4）周；產婦類型：初產婦102例，經產婦75例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組患者均接受拉貝洛爾西醫藥物治療，其用法：拉貝洛爾（生產廠家：山東博山制藥有限公司，國藥準字H37023798，規格：50 mg/片），口服，2片/次，2次/d，患者需維持治療1周。研究組患者均接受中藥湯劑聯合拉貝洛爾西醫治療，其用法為：拉貝洛爾藥物用法與對照組相同，而選用枸菊地黃湯的中藥湯劑，其中藥處方為：枸杞子18 g，山茱萸、澤瀉各 10 g，熟地、牡丹皮各 8 g，淮山藥、菊花、茯苓各15 g。隨癥加減：伴平肝潛陽之癥者在上述基礎方加入牡蠣、龍骨各25 g，石決明30 g；須活血化瘀者則在基礎方上加入當歸、赤芍各10 g，丹參15 g；須育陰者則在基礎方上加入麥冬8 g，旱蓮草、玄參、龜板、天冬各10 g，女貞子12 g。用水煎煮，取400 ml藥汁，分早晚2次服用，1劑/d，持續治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血壓：觀察兩組治療前后的血壓控制情況，包括：DBP、SBP，檢測方法：應用血壓儀進行測定，DBP水平的正常值范圍：60～89 mmHg；SBP水平的正常值范圍：90～139 mmHg。（2）妊娠結局：統計兩組妊娠結局，包括產婦的分娩方式及分娩結局、新生兒結局，其中，產婦的分娩方式為自然分娩、剖宮產；產婦的分娩結局為產后大出血；新生兒結局為胎兒窘迫、新生兒窒息、早產。（3）不良反應：記錄兩組不良反應情況，包括水腫、頭暈頭痛、體位性低血壓、乏力，統計兩組發生例數，并計算發生率。（4）凝血指標：統計兩組治療前后的凝血指標，包括血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），檢測方法：在患者空腹情況下，取靜脈血10 ml，借助血流變儀進行測定[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血壓對比

相比對照組，研究組治療后DBP、SBP水平低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓對比[mmHg，（±s）]

表1 兩組血壓對比[mmHg，（±s）]

組別 DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=177） 111.6±6.9 89.3±5.9 165.8±12.6 149.1±10.2研究組（n=177） 111.8±6.7 80.2±4.1 165.2±12.9 130.6±7.5 t值 1.054 12.156 1.731 12.546 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組妊娠結局對比

相比對照組，研究組自然分娩發生率高，剖宮產、產后大出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產發生率均低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應對比

相比對照組，研究組不良反應發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比

2.4 兩組凝血指標對比

相比對照組，研究組治療后PT、TT、APTT長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組凝血指標對比[s，（±s）]

表4 兩組凝血指標對比[s，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=177） 9.7±1.4 10.7±1.5 11.4±1.2 12.3±1.3 23.2±2.5 26.1±2.5研究組（n=177） 9.6±1.3 13.8±1.6 11.3±1.3 14.7±1.6 23.1±2.3 30.6±2.8 t值 1.751 12.647 1.028 12.175 1.501 13.163 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 PT TT APTT

3 討論

最近幾年以來，伴隨著現代工業在我國經濟中的高速提升，人們的生活結構、生活環境進一步產生了極大的改變，特別是對于妊娠期孕產婦來說，妊娠期高血壓的發病率也隨之呈日益增長的態勢，給患者帶來了一定的生產難度及風險[6]。有醫學研究資料顯示，在我國范圍內，妊娠期高血壓患者的患病率在10%左右，隨著高齡產婦的逐漸增加，患病率呈直線上升的趨勢[7]。祖國傳統醫藥中將妊娠期高血壓癥狀歸屬于“子暈、子癇、子腫”等范疇。其主要是孕后失養、素體虛弱和起居失常、七情損傷及勞累疲倦等病因引發的[8]。其發病機制為：機體內的脾胃氣虛或久泄，腎水衰而心火旺，肝無所養所致，或者由肝火上升、內風擾動，或痰涎上涌所致，進而導致機體出現脾虛濕聚、腎精虧損、氣血瘀滯、痰濁阻竅和肺氣壅塞等不良現象，病情持續發展則對母體及胎兒健康及生命安全產生極大威脅[9]。而由現代西醫學研究表明，妊娠高血壓疾病發生后，機體內出現全身小動脈痙攣、血管管腔狹窄和外周阻力增大及血液濃縮后血漿、全血黏度上升和血液高血凝狀態等一系列生理心理變化。患者的血液流變學指標發生明顯異常，極易出現子癇、抽搐昏迷和心功能衰竭等危重表現。因此，及時對妊娠期高血壓患者應用有效且安全的治療藥物，是非常有必要的。目前，拉貝洛爾藥物作為一種臨床上常用的西藥，其可以實現降壓效果，在確保血壓下降的同時，避免出現血壓過低的現象。而中藥湯劑的主要包括淮山藥、菊花等重要成分，其用水煎服，可以有效改善機體的血液循環情況，增加血液的灌注量，進而減少子癇、抽搐昏迷和心功能衰竭等嚴重癥狀的發生，安全性高[10]。因此，聯合應用，安全可靠，不會給產婦及胎兒的健康造成不利影響。因此，在妊娠期高血壓患者進行治療時，應用中藥湯劑聯合拉貝洛爾西醫治療，可以充分發揮其藥物優勢，增強治療效果，調節血液循環，阻止血管痙攣，降低心臟負荷，控制血壓水平，提高用藥安全性，減少不良分娩結局的出現，具有十分重要的應用價值[11]。

妊娠期高血壓是女性妊娠期期間較為常見且多發的疾病，多發生在孕婦妊娠20周后，如果患者沒有得到及時有效的治療，可能會導致母嬰死亡，這也是產科患者的一個重要死亡原因。中藥湯劑聯合拉貝洛爾西醫治療可以明顯改善血壓指標，促進血壓指標的恢復，同時，還能更好的保護腎臟功能[12]。臨床醫學專家認為妊娠期高血壓的發病原理主要是機體小動脈痙攣，導致血液黏稠，血流速度減緩，進而促使機體處于高凝狀態，影響凝血指標。由研究結果表明，相比對照組，研究組治療后DBP、SBP水平低（P＜0.05），且相比對照組，研究組治療后PT、TT、APTT長（P＜0.05），說明在妊娠期高血壓患者進行治療時，應用中藥湯劑聯合拉貝洛爾西醫治療可以有效降低舒張壓、收縮壓水平，控制血壓情況良好，持續優化凝血指標，改善患者病情，有利于改善預后。主要是因為：（1）拉貝洛爾是一種新型的受體阻滯劑，具有高選擇性，可有效阻滯α1受體，降低外周血管擴張阻力，緩解動脈痙攣狀態，減少耗氧量，增加血流量，同時，該藥物還具有明顯的降壓效果，可有效改善腦缺血、心肌缺血的癥狀。另外，有醫學研究資料顯示，拉貝洛爾還能夠抑制血小板集聚，促進胚胎成熟[13]。（2）中醫治療處方中的藥材均來源于自然界，其藥性溫和，具有毒副作用小、療效顯著和標本兼治等治療優勢。其在枸菊地黃湯中，以枸杞子為君藥，可以充分發揮養肝明目、壯骨益精等效果顯著的療效，進而有效調節患者的免疫功能和完善免疫系統，加快機體內骨髓造血的速度。菊花藥材的應用具有明顯的平肝明目、疏風清熱效果。以枸菊地黃湯為代表的中藥湯劑可以促進機體內血管的舒張，進而降低其毛細血管通透性。兩種藥物聯合應用可以有效改善其血壓水平和優化各項凝血指標，進而改善局部部位的血液循環情況，效果顯著[14]。

妊娠期高血壓因為全身血管痙攣，就會造成多臟器功能受損，影響胎盤功能，進而極易出現胎兒宮內缺氧等不良現象，不利于新生兒的健康，嚴重危害母嬰結局。對此，控制血壓情況是改善母嬰結局的關鍵。中藥湯劑聯合拉貝洛爾西醫治療可穩定血壓，有效防止疾病的進展，減少子癇、多臟器功能損害等不良結局[15]。由本研究結果表明，相比對照組，研究組自然分娩發生率高，剖宮產、產后大出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、早產發生率均低（P＜0.05），且相比對照組，研究組不良反應發生率低（P＜0.05），說明在妊娠期高血壓患者進行治療時，應用中藥湯劑聯合拉貝洛爾西醫治療，可提高產婦自然分娩發生率，改善母嬰結局，同時降低患者的不良反應發生率，確保母嬰健康且提高其安全性。主要是因為：（1）拉貝洛爾可有效降低外周血管阻力，提高血流速度，改善凝血指標，聯合應用，可有效調節凝血功能[16]。（2）妊娠期高血壓疾患者以肝腎陰虛、脾腎陽虛為主要特征。重用赤芍藥材可以有效發揮滋養肝腎、斂肝和營的效用；輔以菊花、旱蓮草、茯苓等藥材則具有清熱散風的作用；牡蠣、龍骨則可以發揮養育肝陰、震懾浮陽等效用；丹參藥材可以有效疏散血脈之熱，麥冬、玄參、龜板、天冬等藥材可以持續增強補肝腎、除虛風的效用。以杞菊地黃湯為代表的中藥湯劑具有比較顯著的滋養肝腎、平肝熄風功效，進而表現為血壓降低等臨床現象。對于育陰者加入女貞子、當歸等活血化瘀藥物，可以有效改善血壓升高、蛋白尿等臨床癥狀，進而增強臨床治療效果。現代藥物研究證明，丹參藥材可以通過抑制血小板活性增加血管內皮細胞合成和釋放前列環素，進而有效改善疏通微循環作用。兩者協同作用，更有利于擴張血管、降壓、改善血液高凝狀態，增加器官灌注流量。（3）兩種藥物聯合應用可以提高腎上腺皮質系統的興奮性，增強其網狀內皮系統功能，降低血小板的凝集率，改善血流動力學指標和凝血指標，對心臟和腦部等重要臟器血液灌注量進行改善，從而有效改善其妊娠結局[17]。本文采用枸菊地黃湯的中藥湯劑聯合拉貝洛爾使用比較得當，符合用藥標準，可以減輕和消除藥材中的毒性成分，改變其性能，發揮協同作用，可顯著增強療效，減少不良反應。

綜上所述，應用中藥湯劑聯合拉貝洛爾治療可有效控制妊娠期高血壓患者的血壓情況，調節凝血指標，同時還可以降低不良反應的發生率，安全性高，進而改善母嬰結局，效果顯著，值得推廣。