依地酸鈣鈉靜脈注射與口服二巰丁二酸對兒童鉛中毒的療效比較

林洪濱

鉛是一種在我們生活環境中廣泛存在的有毒重金屬，能通過食品、水、土壤等途徑進入人體的呼吸系統和消化系統中，并對人體產生危害。而鉛中毒對于身體處于發育階段的兒童來說更是不可逆的損害，鉛中毒可以影響患兒的內分泌系統致使患兒的血鉛水平升高，同時對患兒的神經系統造成影響最為突出。鉛中毒患兒的視力、語言、智力均會受到不同程度的影響，對兒童的健康生活具有極大傷害[1-2]。因此對于鉛中毒的患兒采取有效的治療方式，對患兒的身心健康發育，具有重要的意義。目前針對兒童鉛中毒使用較多的治療方法為依地酸鈣鈉靜脈驅鉛，可取得一定治療效果，二巰丁二酸是廣譜金屬解毒劑，由于二巰基類有兩個活潑的羥基，與金屬離子有較強親和力，會形成無毒性的小分子螯合物，同時使結合在體內某些酶或蛋白質分子中的金屬脫離，最終從尿液排出，從而起到解毒作用[3-4]。本研究對深圳市龍崗區人民醫院鉛中毒患兒進行治療和研究，旨在探討不同治療方法對兒童鉛中毒的治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2020年12月的98例在本院治療的鉛中毒患兒作為研究對象。（1）納入標準：①年齡＜13歲，符合鉛中毒臨床診斷標準；②凝血功能正常且遵醫囑。（2）排除標準：①合并呼吸系統疾病；②精神障礙及依從性差。按照治療方式分為兩組，各49例。對照組，男30例，女19例；最大年齡為12.5歲，最小年齡為2.5歲，平均（6.8±2.1）歲；研究組，男29例，女20例；最大年齡為12.8歲，最小年齡為2.0歲，平均（7.1±1.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準開展，患兒和家屬對本研究知情并同意參與。

1.2 方法

對照組采用依地酸鈣鈉（CaNa2EDTA）（湖南爾康制藥股份有限公司；國藥準字H20103167；規格：5 ml）進行靜脈驅鉛治療，將CaNa2EDTA按照每24小時注射1 000 mg/m2的劑量與5%的葡萄糖溶液混合配成濃度為0.1%的注射液，使用微泵控制持續24 h緩慢滴入，1個療程為7 d[5]。研究組使用二巰丁二酸（山東達因海洋生物制藥股份有限公司；國藥準字H20074087）治療，口服用藥。根據患兒體重及實際情況用藥，通常10 mg/（kg·次），3次/d，連用5 d后改為2次/d，連續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）驅鉛治療效果：治療1個療程后檢測患兒血鉛、尿鉛水平，分別低于1.80、1.40 μmol/L為顯效；治療后血鉛、尿鉛水平均下降為治療前的50%則為有效；治療后血鉛、尿鉛水平未好轉則為無效。治療有效=顯效+有效。（2）不良反應：患兒出現較明顯的乏力、皮疹、惡心或嘔吐情況[6]。（3）比較治療前后患兒總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平。（4）住院費用。（5）家長滿意度：使用本院自制的家長滿意度調查表進行統計，其中包含20個條目，滿分為100分，患者得分≥90分為非常滿意，70～89分滿意，低于70分則為不滿意，家長滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行統計分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組驅鉛治療效果對比

治療后，研究組治療效果略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組驅鉛治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率對比，研究組稍低，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白對比

治療前，兩組組內對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組的總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平較對照組略低，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白對比[mmol/L，（±s）]

表3 兩組治療前后總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白對比[mmol/L，（±s）]

總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白對照組（n=49） 4.40±0.61 1.19±0.39 2.58±0.41 4.80±0.69 1.40±0.39 2.69±0.46研究組（n=49） 4.37±0.65 1.16±0.37 2.49±0.42 4.71±0.66 1.35±0.33 2.57±0.42 t值 0.235 0.390 1.073 0.659 0.689 1.348 P值 0.814 0.696 0.285 0.511 0.494 0.180組別 治療前 治療后

2.4 兩組住院費用對比

研究組住院費用為（4 590.76±342.43）元；對照組為（5 102.43±459.23）元，差異有統計學意義（t=6.254，P=0.000）。

2.5 兩組家長滿意度對比

研究組家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組家長滿意度對比[例（%）]

3 討論

鉛是對人體有害的重金屬，廣泛存在于地殼及工業生產中，如含鉛汽油、蓄電池制造、油漆、印刷品及某些不合格食品中。該物質如果進入人體會對系統和器官造成極大傷害，對兒童的傷害更嚴重，可使患兒神經行為發育受到不可逆的損害，且研究表明鉛對人體心血管也有危害[7-8]。由于兒童的衛生習慣及認知水平有限，加之幼兒常有吸吮手指和啃咬物品、玩具的習慣，此類用品所含的可溶性鉛造成兒童鉛中毒的情況較多，通常鉛中毒的患兒通過手-口途徑使鉛進入體內之后，通常鉛中毒的患兒通過手-口途徑使鉛進入體內之后被腸道吸收，且由于患兒的肝腎功能尚在發育階段，不能充分代謝鉛，致使鉛殘留體內發生中毒。因此患兒需要養成良好衛生習慣，遵醫囑飲食，并讓患兒多飲水，便于體內的鉛排泄。攝入的食物需要含豐富的蛋白質及微量元素[9-10]。對于兒童而言，鉛對其生長發育危害無最低閾值，如果血鉛水平在100～200 μg/L，則可診斷為高鉛血癥。通?；純簳霈F腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等。而如果血鉛水平大于200 μg/L時，則可診斷為鉛中毒。兒童一旦發生鉛中毒，神經系統、造血系統、心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統及內分泌系統都會受到影響。且對患兒的神經系統影響最為嚴重，有研究顯示，血鉛水平與兒童的智力水平有關[11]?；純恒U中毒后會出現較為明顯的腹痛、黑便、頭暈、頭痛及貧血等臨床癥狀，這是由于鉛含量過高引發的造血功能障礙，使體內白細胞明顯降低，對神經系統及消化系統均造成影響。對于鉛中毒患者的治療目前常使用藥物驅鉛療法，主要是利用藥物成分螯合體內的鉛，使之能夠隨代謝物排出，緩解鉛對人體的毒性。臨床上治療鉛中毒患兒主要采用依地酸鈣鈉靜脈注射治療，有一定治療效果。依地酸鈣鈉對金屬離子具有絡合能力，與2、3價金屬形成絡合物，可溶性的絡合物在人體內可隨尿液排出體外，達到驅鉛的目的[2，12]。目前臨床中也采取二巰丁二酸口服治療，二巰丁二酸是有效的重金屬解毒藥物，其作用機制是用分子中的2個活性巰基奪取已與人體內酶系統結合的金屬，并與之形成穩定的水溶性螯合物，最終由尿液排出，使含有巰基的酶恢復活性，解除重金屬引起的中毒癥狀，這種治療方法簡單且容易被患兒和家屬接受。本次研究中對98例鉛中毒患兒分別通過靜脈驅鉛和口服二巰丁二酸治療，研究結果為：研究組與對照組治療效果相當，研究組不良反應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組的總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平較對照組低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組總住院費用顯著低于對照組，且研究組家長滿意度更高（P＜0.05）。以上結果說明：口服二巰丁二酸與靜脈驅鉛治療鉛中毒患兒效果良好，均可使尿鉛、血鉛水平明顯降低，微量元素流失較輕微。實施口服藥物治療方法簡單易操作，同時減少患兒的住院費用，可使患兒家長滿意度更高。值得注意的是，在采用藥物驅鉛的同時會排出其他人體的必需元素，如鋅、鎂等，因此，在治療過程中要注意人體必需元素的適當補充，優化驅鉛治療方案[13-14]。

綜上所述，對鉛中毒患兒使用靜脈驅鉛和口服二巰丁二酸治療均可獲得較為滿意的效果，但口服二巰丁二酸治療的費用更低，且家長滿意度更高，可作為鉛中毒患兒的首選治療方法，在臨床中可根據患兒實際情況酌情優化治療方案。