基于聚焦解決模式的護理干預對維持性血液透析患者負性情緒和自我管理能力的影響＊

江鳳 車曉 楊坤蘭

血液透析可以通過彌散、超濾、吸附和對流原理清除人體內的代謝廢物，終末期腎臟病患者由于腎功能進行性下降，毒素在體內不斷積蓄，會引起各種尿毒癥癥狀，需要進行維持性血液透析，以維持電解質和酸堿平衡，保持機體內環境穩定[1]。此類患者血液透析具有長期性和復雜性的特點，對于初治的患者，由于缺乏對疾病和治療的正確認識、擔心預后等原因，患者在治療過程中常表現出強烈的不確定感，易出現負性情緒，加之自我管理能力不足，會影響疾病控制效果，降低生活質量。因此，消除患者負性情緒，樹立患者疾病治療自信心，提高患者疾病自我管理能力，成為臨床護理的關鍵[2]。聚焦解決模式是基于積極心理學理念發展而來的一種臨床干預模式，經大量臨床實踐證實可以有效解決護理問題，促進患者健康行為，提高自我管理能力。茂名農墾醫院近年以此護理維持性血液透析患者收效理想，現對此進行分析探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年12月本院收治的76例維持性血液透析患者為研究對象。納入標準：慢性腎病腎衰竭，疾病診斷符合慢性腎臟病（CKD）分期5期；接受維持性血液透析治療，透析齡≤3個月；病情相對穩定，無急性進展；小學及以上文化，認知及溝通正常，可自主接受教育及配合調研。排除標準：合并終末期腎臟病嚴重并發癥；合并其他嚴重內科疾病，一般狀況差；年齡≥70歲的老年人；既往接受系統的血液透析相關健康教育。根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，各38例。試驗組：男21例，女17例；年齡33～69歲，平均（56.52±9.74）歲；小學文化6例，中學文化17例，大專及以上文化15例；原發?。郝阅I小球腎炎15例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病8例，其他4例；透析齡2周～3個月，平均（1.47±0.34）個月。對照組：男22例，女16例；年齡35～68歲，平均（57.10±9.82）歲；小學文化5例，中學文化19例，大專及以上文化14例；原發?。郝阅I小球腎炎14例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病7例，其他5例；透析齡3周～3個月，平均（1.45±0.37）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲醫院倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行血液透析常規護理。透析前，告知患者血液透析的目的、并發癥及注意事項等，解除患者顧慮，并獲患者簽字同意；詳細了解患者病史，明確透析指征，遵醫囑選擇透析方式并做好相關準備工作，包括監測透析機、預沖管路、測量生命體征等。透析過程中，注意觀察患者神志，動態監測并記錄患者的血壓、脈搏和呼吸，高度警惕低血壓、失衡綜合征等緊急并發癥，發現異常及時告知醫生，正確處理各種透析機報警，保持管路通暢在位，注意觀察穿刺點有無腫脹、滲血等并及時處理。透析后，遵醫囑留取血液標本送檢，檢查實際脫水量，予以患者一般健康教育，采用的方法為健康手冊聯合口頭宣教，講解疾病基本知識，指導日常飲食和生活，告知注意事項。

試驗組在血液透析常規護理基礎上加用基于聚焦解決模式的護理干預。該護理模式分為5個階段開展工作，具體如下：第1階段，通過查閱醫療記錄、與患者和家屬溝通交流等渠道，全面獲取資料信息，客觀評估患者病情，描述患者存在的具體問題，引導患者回憶如何解決的問題及成功體驗，對于反復出現的問題，分析每次異同點。第2階段，與患者深入交流，了解患者的健康需求及對未來健康狀態的期望值，基于此構建現實可行的護理目標及具體護理方案，幫助患者向個人目標邁進。例如：患者水分攝入控制不佳，透析易出現肌肉痙攣，導致疼痛不適，希望能夠較好的控制液體攝入量，據此為患者制定專門的飲食方案，使用帶刻度的飲水杯喝水，口渴時含冰塊等。第3階段，注意在第1～2階段中尋找患者好的習慣繼續予以保持，或是尋找可以幫助患者疾病康復的可利用資源加以使用。例如：透析后內瘺血管紅腫硬結，以新鮮的切片馬鈴薯外敷，保鮮膜覆蓋，可以快速改善癥狀。通過交流和實踐驗證此法有效后，予以患者表揚，鼓勵堅持使用，并將此法介紹給其他患者。第4階段，每月1次評估具體護理方案的執行情況，并進一步發掘患者的潛能與自身資源?？隙ɑ颊咭酝呐?，繼續堅持有效的護理措施，改進和優化成效不明顯的措施，對于患者未堅持完成措施，予以鼓勵和支持，并通過細分目標等方式引導患者努力完成。第5階段，每月1次，匯總患者血液透析相關數據，了解患者一般現狀，將患者疾病管理取得的成績及自我進步告知患者和家屬，予以充分肯定，并進一步幫助患者按照對自身健康狀態的期望進一步邁進。

兩組護理干預時間均為6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者進行觀察及評價，指標如下，（1）負性情緒：以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前及護理6個月后心理狀態，觀察負性情緒改善情況。量表各有20條目，采用1～4分四級評分法，結果百分制換算，得分越高，癥狀越重。（2）知識掌握情況：自行設計調查問卷評價兩組患者血液透析相關知識掌握情況，采用《血液透析知識調查問卷》從充分透析、干體重、疾病自我監測、飲食管理、并發癥預防5個維度進行設計，每個維度各4題，共20題，依據是否了解及了解程度不同分為四級，采用0～3分四級評分法，分別記0分（不了解）、1分（部分了解）、2分（大部分了解）、3分（完全了解），結果百分制換算，得分越高，疾病知識掌握越好。（3）自我管理能力：采用《慢性血液透析自我管理調查問卷》從規律透析、依從用藥、合理飲食、體重控制、內瘺護理5個維度進行設計，每個維度各4題，共20題，依據是否做到及完成程度不同分為四級，采用0～3分四級評分法，分別記0分（未做到）、1分（部分做到）、2分（大部分做到）、3分（完全了解），結果百分制換算，得分越高，患者自我管理越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），試驗組護理6個月后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

表1 兩組負性情緒比較[分，（±s）]

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理6個月后 護理前 護理6個月后試驗組（n=38） 57.62±8.14 43.71±6.28 53.63±5.87 40.21±3.97對照組（n=38） 57.33±8.25 52.09±7.42 52.92±5.66 45.73±4.86 t值 0.154 4.173 0.537 5.422 P值 0.878 0.000 0.593 0.000

2.2 兩組知識掌握情況比較

試驗組《血液透析知識調查問卷》總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組知識掌握情況比較[分，（±s）]

表2 兩組知識掌握情況比較[分，（±s）]

組別 充分透析 干體重 疾病自我監測 飲食管理 并發癥預防 總分試驗組（n=38） 14.71±3.52 17.23±2.91 16.62±3.06 16.47±3.17 15.98±2.96 81.01±6.97對照組（n=38） 13.22±3.70 15.86±3.28 15.10±2.98 15.33±4.02 14.64±2.74 74.15±7.32 t值 1.799 1.926 2.194 1.373 2.048 4.184 P值 0.076 0.058 0.031 0.174 0.044 0.000

2.3 兩組自我管理能力比較

試驗組《慢性血液透析自我管理調查問卷》總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力比較[分，（±s）]

表3 兩組自我管理能力比較[分，（±s）]

組別 規律透析 依從用藥 合理飲食 體重控制 內瘺護理 總分試驗組（n=38） 18.62±1.94 15.45±2.81 13.76±4.52 14.40±2.33 16.12±3.07 78.35±6.91對照組（n=38） 18.47±2.03 13.97±2.64 11.92±4.88 13.61±2.57 14.38±2.89 72.35±8.02 t值 0.329 2.366 1.705 1.431 2.544 3.494 P值 0.743 0.021 0.092 0.157 0.013 0.001

3 討論

維持性血液透析患者長期遭受病痛折磨，身體和心理往往承受雙重痛苦，易導致負性情緒，降低治療依從性與生活質量，是影響患者疾病治療效果的重要因素。另外，由于疾病知識缺乏或存在認知誤區等原因，患者血液透析相關飲食控制、體重管理等存在不足，也會影響生活質量。因此，臨床予以此類患者健康教育，要以改善患者負性情緒，維持身心健康，讓患者正確掌握疾病與治療相關知識，增強自我管理能力為重點[3-5]。

聚焦解決也稱焦點解決，強調將解決問題的關注點放在人的正向方面，尋求最大化的個體力量、優勢和能力，是一種充分尊重個體、相信個體自身資源與潛能的臨床干預模式，其核心是醫患協作，利用患者資源創造性尋求解決問題的方法，建構有效解決方案，達到預期目標[6-8]。該護理模式以往主要用在醫學心理學領域，近年在臨床護理各領域受到重視并得到廣泛應用，經大量臨床實踐證實，可以提高護理質量，強化健康教育效果，提高患者的自我保健意識與管理能力。本次臨床研究將聚焦解決模式引入血液透析護理中，護理充分體現了“以人為本”的理念，通過對患者能力的充分挖掘與肯定，可以讓患者充分相信堅持努力可以戰勝疾病，增強患者的信心，從而主動參與及配合疾病治療，幫助促進健康最大化[9]。

另外，基于聚焦解決模式的護理，也可以幫助醫患構建互信橋梁，更好的交流，以促進醫患關系和諧，也有利于更好地開展護理工作。在進行健康教育時，由于是以患者為中心，基于自身實際情況制定個體化護理目標，也可使教育更具靈活性，也更能滿足患者的實際護理需要[10]。本次臨床研究中，護理6個月后，試驗組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），與文獻[11]報道結論相符。提示基于聚焦解決模式的護理干預可以有效改善患者負性情緒，使其維持良好心態。護理后，試驗組《血液透析知識調查問卷》《慢性血液透析自我管理調查問卷》總分均高于對照組（P＜0.05），提示基于聚焦解決模式的護理可以讓患者更好地掌握疾病相關知識，提高自我管理能力，與文獻[12]報道結論一致。這也是推動專業化、規范化?？萍膊〗】到逃行Э尚械姆绞?。

綜上，基于聚焦解決模式護理干預予以維持性血液透析患者，可以有效改善患者負性情緒，提高患者疾病知識水平與自我管理能力。