模塊化護(hù)理干預(yù)對ICU重癥肺炎患者的影響

林玲

重癥肺炎是ICU臨床上較為常見的肺部炎癥性疾病，由于肺部炎癥擴(kuò)散，造成肺功能障礙，易出現(xiàn)肺部細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)、肺泡炎癥等癥狀，若病情發(fā)展迅猛，會引起器官衰竭或累及循環(huán)系統(tǒng)，危及患者生命。臨床上一般采用藥物、機(jī)械通氣、解痙平喘等方式治療重癥肺炎，但可能引發(fā)循環(huán)障礙、心力衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥。因此，以基礎(chǔ)治療配合有效的護(hù)理干預(yù)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推崇的最佳手段[1]。以往采用的常規(guī)護(hù)理可緩解患者的臨床癥狀，但護(hù)理過程流于形式，護(hù)理人員憑借個人經(jīng)驗進(jìn)行處理，缺乏針對性和有效性，難以及時應(yīng)對重癥肺炎出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況，使得護(hù)理效果不佳[2]。模塊化護(hù)理是由擁有專業(yè)的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識、熟練的護(hù)理操作技能、良好的綜合素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，對患者進(jìn)行氧療、呼吸道、用藥、并發(fā)癥、心理等方面的指導(dǎo)工作，并根據(jù)患者的病情狀況和需求制定具有個性化的綜合性護(hù)理方案[3]。本文旨在探究模塊化護(hù)理干預(yù)對ICU重癥肺炎患者生活質(zhì)量及血?dú)庵笜?biāo)等的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2019年2月-2021年2月納入的120例ICU重癥肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為ICU重癥肺炎，且符合文獻(xiàn)[4]《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持；（3）自愿參加；（4）資料齊全等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病，無法配合；（2）合并肝腎疾病、惡性腫瘤；（3）合并其他功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。其中對照組男32例，女28例；年齡43～81歲，平均（61.26±5.58）歲；病程 1～11 d，平均（4.73±1.04）d。觀察組男 31例，女29例；年齡44～80歲，平均（61.37±5.52）歲；病程 1～11 d，平均（4.82±1.07）d。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，對患者的血壓、心率進(jìn)行全程監(jiān)測，由專門護(hù)理人員觀察患者的意識、瞳孔情況，按時登記患者的體溫、口唇顏色、口腔衛(wèi)生、氣囊壓力等。

觀察組采用模塊化護(hù)理，具體護(hù)理方案如下：（1）組建模塊化護(hù)理小組。選取資深專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成模塊化護(hù)理小組，根據(jù)患者的實際病情與具體護(hù)理情況，開展小組會議討論相關(guān)臨床經(jīng)驗，制定具有全方位的個性化模塊化護(hù)理方案。（2）氧療護(hù)理。患者在進(jìn)行氧療治療過程時，護(hù)理人員需要密切關(guān)注氧濃度、生命體征。（3）呼吸道護(hù)理。病床呈30°左右，以防患者出現(xiàn)誤吸。在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時，若出現(xiàn)血氧濃飽和度偏低，注意排痰。若咳嗽無力，可通過震顫、拍背等方式進(jìn)行體位引流。（4）用藥護(hù)理。對氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)患者的個體狀況和細(xì)菌敏感度，與醫(yī)生交流，進(jìn)行用藥方案調(diào)整。護(hù)理人員需謹(jǐn)遵醫(yī)囑對患者用藥，觀察患者的病情改善狀況，并且抗菌藥物需按時按量，避免患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。（5）并發(fā)癥護(hù)理。重癥肺炎患者年齡偏大，多存在基礎(chǔ)性疾病，易誘發(fā)呼吸衰竭、腎功能受損、心臟受損等并發(fā)癥，需及時與醫(yī)生做好溝通工作，若出現(xiàn)異常情況，需對患者進(jìn)行抗休克、抗感染等相應(yīng)治療。（6）心理護(hù)理。在患者意識清晰的時候，密切關(guān)注患者的情緒，若出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等不良心理狀態(tài)，需及時做好疏導(dǎo)工作，幫助患者增強(qiáng)信心，使其積極配合治療。并給予個體化的肢體按摩指導(dǎo)，改善患者的不適感。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組機(jī)械通氣總時間、ICU住院時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院總時間，生活質(zhì)量與急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評分，血?dú)庵笜?biāo)，并發(fā)癥。（1）時間指標(biāo)：由護(hù)理人員記錄兩組患者的機(jī)械通氣總時間、ICU住院時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院總時間。（2）生活質(zhì)量與APACHE-Ⅱ評分：護(hù)理前后評價兩組患者生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（QOL），分值為0～60分，評分越高，患者的生活質(zhì)量越好[5]。護(hù)理前后對兩組患者進(jìn)行APACHE-Ⅱ評價，該量表分為急性生理學(xué)評分、年齡評分和慢性健康評分，分值0～71分，分值與病情呈正相關(guān)[6]。（3）血?dú)庵笜?biāo)：抽取橈動脈血，采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀行血?dú)夥治觯瑱z測PaO2、PaCO2水平。（4）并發(fā)癥：包括循環(huán)障礙、心力衰竭、膿毒癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組時間指標(biāo)比較

觀察組機(jī)械通氣總時間、ICU住院時間、住院總時間均短于對照組，體溫恢復(fù)正常時間早于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組時間指標(biāo)比較[d，（±s）]

表1 兩組時間指標(biāo)比較[d，（±s）]

組別 機(jī)械通氣總時間 ICU住院時間 體溫恢復(fù)正常時間 住院總時間對照組（n=60） 7.01±1.27 10.12±1.59 8.61±1.87 18.48±5.35觀察組（n=60） 6.25±1.43 9.26±1.34 5.88±1.49 16.17±4.43 t值 3.078 3.204 8.844 2.576 P值 0.003 0.002 ＜0.001 0.011

2.2 兩組生活質(zhì)量與APACHE-Ⅱ評分比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組QOL評分升高，且觀察組高于對照組；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組APACHE-Ⅱ評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量與APACHE-Ⅱ評分比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量與APACHE-Ⅱ評分比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 QOL評分APACHE-Ⅱ評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60） 45.31±0.18 49.29±0.35* 21.53±3.56 10.52±1.81*觀察組（n=60） 45.30±0.24 58.65±0.32* 21.64±3.47 4.36±0.63*t值 0.258 35.549 0.171 24.897 P 值 0.797 ＜0.001 0.864 ＜0.001

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組PaO2水平升高，且觀察組高于對照組；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組PaCO2水平降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較[mmHg，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 PaO2 PaCO2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60） 64.03±3.67 86.91±5.87* 58.24±3.05 45.01±2.63*觀察組（n=60） 64.26±3.50 90.28±4.62* 58.13±3.42 43.63±1.59*t值 0.351 3.494 0.186 3.478 P值 0.726 0.001 0.853 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎為一類呼吸道疾病，由于機(jī)體免疫功能低下，病原體入侵機(jī)體，引發(fā)不同程度的炎癥反應(yīng)，感染肺部導(dǎo)致患者需要通氣支持、循環(huán)支持及 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療，入住ICU進(jìn)行相關(guān)部門的配合治療，但機(jī)械通氣為損傷性操作，不僅損害患者氣道的正常功能，而且易引發(fā)急性呼吸衰竭、外周低灌注等并發(fā)癥，預(yù)后效果差[7-9]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可以暫時控制患者的病情，但由于長期處于封閉的環(huán)境，面對高強(qiáng)度的治療，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的情緒，影響康復(fù)進(jìn)程[10]。

模塊化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，對患者的病情和個體狀況進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，制定具有規(guī)范性、科學(xué)性的護(hù)理方案，并針對不同模塊存在的問題給予相應(yīng)的預(yù)防與處理，以期在后續(xù)工作中不斷完善護(hù)理內(nèi)容[11]。劉豐果等[12]在相關(guān)研究中顯示，模塊化護(hù)理從不同方面對患者進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理，通過心理護(hù)理減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，氧療護(hù)理防止出現(xiàn)低氧狀態(tài)，并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，肺部護(hù)理幫助患者排痰，營養(yǎng)支持護(hù)理增強(qiáng)患者免疫力，多方面綜合作用實現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

APACHE-Ⅱ評分與血?dú)庵笜?biāo)用于對患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量評估，本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣總時間、ICU住院時間、住院總時間均短于對照組，體溫恢復(fù)正常時間早于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組QOL評分，PaO2水平均高于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組APACHE-Ⅱ評分、PaCO2水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這提示模塊化護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)ICU重癥肺炎患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的病情與PaO2、PaCO2水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著。分析其原因可能與模塊化護(hù)理從多方面雙管齊下對患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員以氧療、呼吸道、用藥、并發(fā)癥、心理等方面綜合作用開展護(hù)理工作，密切關(guān)注患者的生命體征，注意及時對患者進(jìn)行排痰，以防出現(xiàn)誤吸，影響呼吸道的正常功能，并且用藥方面需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，時刻關(guān)注患者避免出現(xiàn)并發(fā)癥，從而可以縮短機(jī)械通氣總時間、ICU住院時間、體溫恢復(fù)正常時間、住院總時間，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)與病情。同時針對患者出現(xiàn)的不良情緒，由專門的護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者的信心，提高患者的自我認(rèn)知感和效能感，使其積極配合治療，早日實現(xiàn)康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量[13-15]。

綜上，模塊化護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)ICU重癥肺炎患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的病情與PaO2、PaCO2水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著。