鳥巢式護理模式應用于早產兒的效果分析

羅琳君

早產兒是指胎齡小于37周出生的新生兒，出生后體重往往較正常新生兒輕，且會出現呼吸功能、神經中樞的發育不完善的情況，難以達到調節體溫的作用，臨床常將早產兒置于保溫箱內，因此出生后需要更為優質的護理[1]。臨床上僅在保溫箱內為早產兒墊上小毛巾，以增加其舒適度，但因治療、喂食等操作，需要頻繁打開箱門，保溫效果較差，且不能有效阻礙早產兒向箱壁活動摩擦皮膚時所造成的損害，從而提高生長發育的效果不佳[2]。鳥巢式護理模式是利用親膚棉質品制作的類似于鳥巢形狀的睡袋，能將早產兒置于蜷縮狀態，營造宮內環境，促進頭手互動功能，可增加其吸吮能力[3]。但此方案用于早產兒中提高生長發育的效果并未明確，基于此，本研究將探討鳥巢式護理模式應用于早產兒的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梅州市婦幼保健計劃生育服務中心2020年1月-2021年1月60例早產兒。納入標準：（1）胎齡小于37周的新生兒；（2）母體均無內科疾??；（3）無病理性黃疸。排除標準：（1）吸入性肺炎；（2）先天心功能障礙；（3）胃腸道器官畸形。按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男18例，女12例；胎齡31～36周，平均（34.18±2.28）周；陰道分娩14例，剖宮產16例；體重 1.5～2.5 kg，平均（1.89±0.18）kg。觀察組男17例，女13例；胎齡31～36周，平均（34.17±2.25）周；陰道分娩18例，剖宮產12例；體重1.5～2.5 kg，平均（1.91±0.14）kg。上述資料兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經早產兒家屬同意，簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給予常規護理，采用小毛巾折疊成長條狀，將其墊于早產兒肩部位置，以促使早產兒頭頸部輕微向后仰。

觀察組：給予鳥巢式護理模式干預。將早產兒置于保溫箱內，采用成型式鳥巢睡眠袋，主要制作的材料如下：棉布包被，柔軟的床單，自制充氣乳膠手套（一般充氣后平放高度1～2 cm）（充氣手套放于骨隆突位置，枕后部，骶尾部，腳后跟部位），將鳥巢頭部設計為內口徑7 cm×7 cm的U枕，外口處增加5 cm，并用棉布給予填充，鳥巢身軀位置處也采用棉布填充，填充為寬度18 cm，長度25 cm的雙層布料的橢圓形，并在外部增加大約10 cm，將棉布包被卷成U型，再鋪上床單，形成鳥巢形狀；對插有胃管、胃腸引流管的早產兒，應該將鳥巢頭部進行固定。

兩組均將床板適當抬高30°，并采用新生兒監護儀監測早產兒生命體征，采用鼻飼管為早產兒喂食配方奶，且嚴格遵醫囑喂食，兩次喂食間隔時間為2 h，注意觀察其吸吮能力，對于已增強吸吮能力的早產兒，應及時給予奶或水吸吮，對進食的早產兒應給予右側臥位以適應解剖結構，持續半小時，根據早產兒身體情況給予合理的進食量，對營養不足者，可靜脈補充營養液，直到生命體征等相關情況穩定，兩組護理2周后觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組臨床指標、神經行為及呼吸功能。（1）臨床指標：護理前后，采用體重秤測量早產兒體重，并于護理后觀察其首次排便時間、排便次數、體溫波動及奶量增加（護理后1 d喂奶毫升數-護理前1 d喂奶毫升數）情況。（2）神經行為：護理前后，采用NBNA量表評分評價患者神經行為，包括患兒主動肌張力、被動肌張力、一般反應及原始反射，各項分值均為0～10分，分值越高表示患兒神經行為功能越好[4]。（3）呼吸功能：護理前后，觀察并記錄心電監護儀（生產廠家：深圳市科曼醫療設備有限公司，型號：C60）上血氧飽和度、心率及呼吸頻率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組首次排便時間早于對照組，排便次數及奶量增加均多于對照組，體溫波動小于對照組，護理后體重重于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

*與本組護理前比較，P＜0.05。

護理前 護理后觀察組（n=30） 19.72±4.58 7.14±1.51 0.24±0.02 5.07±0.41 1.89±0.18 2.69±0.31*對照組（n=30） 25.25±4.76 5.22±1.23 0.56±0.12 1.06±0.23 1.91±0.14 2.14±0.33*t值 4.585 5.400 14.407 46.721 0.480 6.653 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.633 ＜0.001組別 首次排便時間（h）排便次數（次/d）體溫波動（℃）奶量增加（ml/d）體重（kg）

2.2 兩組神經行為對比

護理后，觀察組主動肌張力、被動肌張力、一般反應及原始反射評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經行為對比[分，（±s）]

表2 兩組神經行為對比[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 主動肌張力 被動肌張力 一般反應 原始反射護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 4.14±0.12 8.08±0.62* 4.03±0.12 8.07±0.52* 4.21±0.22 8.09±0.52* 4.05±0.08 8.17±0.62*對照組（n=30） 4.11±0.10 7.04±0.22* 4.02±0.13 7.15±0.12* 4.22±0.20 6.98±0.31* 4.02±0.13 7.22±0.34*t值 1.052 8.659 0.310 9.442 0.184 10.043 1.076 7.359 P 值 0.297 ＜0.001 0.758 ＜0.001 0.854 ＜0.001 0.287 ＜0.001

2.3 兩組呼吸功能對比

護理后，觀察組血氧飽和度大于對照組，心率及呼吸頻率均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組呼吸功能對比（±s）

表3 兩組呼吸功能對比（±s）

*與本組護理前比較，P＜0.05。

護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 92.01±1.52 95.58±1.04* 143.83±4.22 134.41±2.53* 47.65±3.02 38.11±2.52*對照組（n=30） 92.30±1.32 93.55±1.24* 142.98±4.32 138.58±3.52* 46.59±3.42 41.14±2.62*t值 0.789 6.870 0.771 5.269 1.273 4.565 P 值 0.433 ＜0.001 0.444 ＜0.001 0.208 ＜0.001組別 血氧飽和度（%） 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）

3 討論

早產兒體溫調節中樞功能較正常新生兒更差，因此常會出現低體溫現象[5]。需人工給予保暖，但因喂奶、給藥等常規治療及護理，會頻繁打開保溫箱門，從而使箱內溫度丟失，造成早產兒體溫不穩定，所以探尋能起到保暖作用的護理方式顯得尤為重要[6]。由于胎兒在母體內會將四肢環抱身體，小腿交叉，膝髖關節屈曲，頭部與胸壁嚴重貼合，呈現極度蜷縮的狀態，鳥巢式護理模式可模擬宮內環境，將早產兒體位調節為蜷縮狀態，從而能有效改善各項治療及護理操作造成的箱內空氣過度對流，以減少溫差[7]。

本研究中，觀察組首次排便時間短于對照組，排便次數及奶量增加多于對照組，體溫波動小于對照組，體重大于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組主動肌張力、被動肌張力、一般反應及原始反射評分均高于對照組（P＜0.05），說明鳥巢式護理模式應用于早產兒可有效改善早產兒臨床指標及神經行為。可能是因為鳥巢式護理模式是采用棉質材料包制作為鳥巢的形狀，可圍繞早產兒身體，以保證其身體呈現正常的蜷縮狀態，維持在母體內的姿勢，此種狀態下可有效避免頻繁開關箱門造成的箱內空氣對流，引起的溫度下降，從而改善早產兒體溫波動情況[8]。因早產兒處于恒溫狀態下，從而舒適度更佳，以減少其哭鬧情況，確保早產兒睡眠質量；而鳥巢由親膚棉質品制成，較為柔軟，與子宮內壁、胎盤等組織的感覺類似，因鳥巢形態能維持早產兒四肢蜷縮，保證肢體活動穩定性，從而促使手與頭部的互動作用，增進其吸吮能力，以增加早產兒奶量[9]。而此種模式下能有效減少早產兒不必要的肢體活動，降低其機體能量消耗，以促使腦部垂體激素的分泌，增進發育，提高體重；因營養的大量攝入，可提高其腦部神經功能的發育，改善神經性行為障礙，促進主被動肌張力及反應能力[10]。

本研究中，護理后，觀察組血氧飽和度大于對照組，心率及呼吸頻率均小于對照組（P＜0.05），說明鳥巢式護理模式應用于早產兒可顯著調節早產兒呼吸功能?？赡苁且驗轼B巢式護理模式能約束早產兒在保溫箱內姿勢，以使其達到較為穩定的狀態，增加舒適度[11]，同時因“鳥巢”的約束作用，使得早產兒身體呈現蜷縮狀態，有效避免身體活動時箱壁造成的皮膚損傷，減少哭鬧狀況，以降低哭鬧造成的供氧不足，改善血氧飽和度，減輕血管收縮情況，降低心率。這與張莉莉等[12]的研究結果一致。

綜上所述，鳥巢式護理模式應用于早產兒可顯著改善臨床指標及神經行為，并能調節呼吸功能。