早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對冠心病并心律失常患者心功能及生活質(zhì)量的影響

蘇曉玲

在我國冠心病居于心血管疾病發(fā)病率和病死率的首位，而心律失常則是該疾病常見并發(fā)癥之一，該病病情程度不一，可加重病情，缺血性病癥可引起惡性心律失常，導(dǎo)致冠心病與心律失常惡性循環(huán)[1]。目前，臨床治療冠心病并心律失常方式較多，介入手術(shù)、抗心律失常藥物均是常用治療方法，但大量研究指出，冠心病并心律失常患者服用抗心律失常藥，其副作用較大，易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。介入術(shù)雖有一定的成功率，但對于房性、交界性、室性等心律失常療效欠佳，且價格較高，部分患者難以接受[2]。臨床研究表示，對冠心病并心律失常患者開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善患者心功能，提高其生活質(zhì)量[3]。本研究選擇2019年12月-2020年12月中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治76例冠心病并心律失常患者進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月-2020年12月本院收治的76例冠心病并心律失常患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為冠心病并心律失常；（2）臨床資料整齊無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙；（2）溝通障礙；（3）臨床治療依從性較低。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組38例，男20例，女18例；年齡48～73歲，平均（57.51±5.63）歲；病程2～8年，平均（4.61±0.49）年。研究組38例，男21例，女17例；年齡46～75歲，平均（58.11±5.68）歲；病程2～7年，平均（4.52±0.51）年。對比兩組性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究得到本院醫(yī)療倫理學(xué)會許可，患者知曉研究內(nèi)容并自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，即口頭健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：對患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，待其生命體征較穩(wěn)定后行早期康復(fù)護(hù)理，實施前護(hù)士須主動詳細(xì)告知患者早期康復(fù)護(hù)理目的和重要性，進(jìn)一步提升其護(hù)理配合度；第1～2天，囑咐患者絕對臥床休息，四肢進(jìn)行被動活動；第3～5天，逐漸抬高患者床頭，指導(dǎo)其開展四肢主動活動，3次/d，5 min/次；第6天，指導(dǎo)患者靠床進(jìn)餐，根據(jù)其實際情況適當(dāng)將雙腳放于床下靜坐，并協(xié)助患者扶床站立，通過借助外力行走，囑咐患者不可長時間鍛煉，隨活動天數(shù)適量增加活動時間，在活動過程中，護(hù)士或家屬須陪同患者；在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者各項體征，若出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、胸悶及心電圖異常等情況，需立刻暫停康復(fù)活動；在護(hù)理過程中，指導(dǎo)患者開展一系列運(yùn)動鍛煉，如關(guān)節(jié)運(yùn)動、下肢屈伸訓(xùn)練、體位變化等，遵循循序漸進(jìn)原則，由易到難，能促使患者肢體功能及早恢復(fù)，患者出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組干預(yù)前、隨訪3個月后的6 min步行距離，在病房走廊用米尺測定出30 m距離，起始點做好標(biāo)記，每隔5 m則標(biāo)注數(shù)字，將患者6 min步行距離值進(jìn)行記錄；對比兩組干預(yù)前、隨訪3個月后的心功能，使用美國惠普公司生產(chǎn)的HP5500型彩色多普勒超聲心動圖儀器對左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、每搏輸出量（SV）及心率（HR）進(jìn)行測定[4]；應(yīng)用本院自制生活質(zhì)量評估表評價兩組生活質(zhì)量，包括活動能力、健康水平、自理能力和心理狀態(tài)，每項均100分，分值高生活質(zhì)量佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究資料選取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)選擇（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料選擇率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組6 min步行距離比較

隨訪結(jié)束后，研究組6 min步行距離（364.41±51.24）m，比對照組長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組6 min步行距離比較[m，（±s）]

表1 兩組6 min步行距離比較[m，（±s）]

組別 干預(yù)前 隨訪結(jié)束后對照組（n=3 8） 4 2.4 8±5.2 7 2 2 2.4 6±5 0.2 9研究組（n=3 8） 4 3.1 6±5.2 5 3 6 4.4 1±5 1.2 4 t值 0.5 6 4 1 2.1 8 8 P值 0.3 0 6 0.0 0 1

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

隨訪結(jié)束后，研究組HR慢于對照組，LVEF、CO、SV等指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 時間 HR（次/min） LVEF（%） CO（L/min） SV（ml）對照組（n=38） 干預(yù)前 86.53±3.32 37.90±2.58 3.76±0.73 43.55±5.17隨訪結(jié)束后 78.05±3.58 45.22±3.13 4.37±0.64 52.61±5.50 t值 10.706 11.124 3.873 7.399 P值 0.001 0.001 0.000 0.001研究組（n=38） 干預(yù)前 86.37±3.46 38.74±2.62 3.58±0.77 43.82±5.22隨訪結(jié)束后 70.31±3.09 47.67±3.00 4.93±0.68 59.33±5.36 t值 21.341 13.821 8.101 12.779 P值 0.000 0.000 0.000 0.000干預(yù)后組間比較t值 10.089 3.484 3.697 5.394干預(yù)后組間比較P值 0.001 0.002 0.003 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組活動能力、健康水平、自理能力和心理狀態(tài)評分均比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 活動能力 健康水平 自理能力 心理狀態(tài)對照組（n=38）79.64±1.47 81.36±2.18 78.55±1.51 79.10±1.46研究組（n=38）87.29±2.55 88.17±3.20 86.74±3.26 89.55±3.27 t值 16.022 10.842 14.052 17.988 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

冠心病是一種較常見的心腦血管疾病，多發(fā)于老年人，該疾病可單獨(dú)發(fā)病，也可合并其他心血管疾病，其中以冠心病并心律失常的發(fā)病率最高[5-6]。隨著我國人口老齡化日益加重，心腦血管疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，嚴(yán)重危害人們身心健康。冠心病并心律失常發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與酗酒、大量吸煙、情緒激動及體力活動加重等因素相關(guān)[7-8]。一旦發(fā)病，患者可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛等一系列常見癥狀，如果未及時接受救治，不僅降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至還會危害其生命[9-10]。為此，本文對本院收治的76例冠心病并心律失常患者臨床資料分析。研究結(jié)果顯示：研究組隨訪結(jié)束后的6 min步行距離（364.41±51.24）m，比對照組的（222.46±50.29）m長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)實施于冠心病并心律失常患者中，可提高患者運(yùn)動耐力。究其原因考慮為：傳統(tǒng)護(hù)理多認(rèn)為體力活動會影響患者病情，通常要求患者臥床休息，限制其運(yùn)動鍛煉，導(dǎo)致便秘、靜脈血栓等一系列并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者療效，不利于其早日康復(fù)。此外，傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容較單一，護(hù)士僅根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)化、針對性，不能滿足患者基本需求，難以提高患者臨床依從性，會嚴(yán)重降低護(hù)理效果[11-12]。臨床研究表示，根據(jù)患者病情實際情況進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者心功能，能有效減少因長期臥床休息所引起的并發(fā)癥發(fā)生。而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者開展一系列運(yùn)動鍛煉，如關(guān)節(jié)運(yùn)動、下肢屈伸訓(xùn)練、體位變化等，遵循循序漸進(jìn)原則，能促使肢體功能及早恢復(fù)，加強(qiáng)其主動運(yùn)動，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生；同時，患者通過上下樓梯、慢走等日常活動，促進(jìn)全身血液循環(huán)，能有效調(diào)節(jié)其心肌供血能力，進(jìn)而改善患者預(yù)后[13-14]。同時，研究組隨訪結(jié)束后的HR慢于對照組，LVEF、CO、SV等指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）；研究組活動能力、健康水平、自理能力、心理狀態(tài)評分均比對照組高（P＜0.05）。結(jié)果與許傳芬等[15]研究結(jié)果[觀察組活動能力、健康水平、自理能力、心理狀態(tài)分別為（92.37±2.66）（93.21±3.24）（91.81±3.38）（90.67±3.36）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義]相符。表明臨床對冠心病并心律失常患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者心功能，能改善其生活質(zhì)量。究其原因分析是：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者心功能分級進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練，能有效保證患者在其能力承受范圍內(nèi)訓(xùn)練，可以避免鍛煉帶給患者心肌的傷害。同時，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過程中，對患者各項體征進(jìn)行密切監(jiān)測，若發(fā)生胸悶、心率加快或呼吸困難等異常情況，立即暫停康復(fù)訓(xùn)練，能提高康復(fù)鍛煉安全性，促使患者生活自理能力及日常活動能力提高，有效促進(jìn)其心功能恢復(fù)。

綜上所述，冠心病并心律失常患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能提高患者心功能和運(yùn)動耐力，還能改善其生活質(zhì)量，有一定臨床應(yīng)用和研究價值。