中醫循證護理對糖尿病患者的影響

鄧瑤

糖尿病是一種因胰島素絕對或相對分泌不足和胰島素利用障礙引起的蛋白質、碳水化合物、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志[1]。糖尿病是導致心腦血管疾病、死亡、截肢、腎功能衰竭等的重要原因。該病為終身性疾病，臨床只能靠藥物維持。因此采取科學有效的措施控制血糖，加強個性化干預，已經是目前臨床非常重要的研究課題[2]。糖尿病在中醫理論中屬于“消渴”的范疇，飲食不節、情志失調、勞欲過度為病因，陰津虧損、燥熱偏盛為病機，因此強調辨證施護，以提高臨床效果[3]。中醫循證護理通過中藥食療、情志干預、針灸療法等方面的對癥處理，對改善患者臨床癥狀，提高預后具有積極作用。基于此，本研究擬通過臨床對照研究，探討中醫循證護理對糖尿病患者血糖水平及焦慮、抑郁情緒等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鐘祥市中醫院2019年3月-2021年1月收治的120例糖尿病患者。診斷標準：參照文獻[4]《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》中關于糖尿病的診斷標準。納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）經血糖監測、血脂檢測等系統檢查確診。排除標準：（1）老年癡呆；（2）合并酮癥、酮癥酸中毒；（3）全身感染性疾病等。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男40例，女20例；年齡40～80歲，平均（55.22±2.31）歲；受教育程度：大專及以上15例，高中10例，初中25例，小學及以下10例。對照組男39例，女21例；年齡41～80歲，平均（55.31±2.35）歲；受教育程度：大專及以上14例，高中11例，初中24例，小學及以下11例。兩組患者上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬對本研究知情且自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組給予患者常規護理干預，定期監測血糖，嚴格控制飲食，限制熱量攝入，密切觀測患者病情變化，口頭宣教，發放疾病知識手冊，為患者提供舒適的病房環境，堅持運動治療。

觀察組給予患者中醫循證護理，（1）成立循證護理小組：小組成員由護士長、主管護師及護士組成，聘請院外循證方法專家對小組進行循證護理培訓，確保活動順利進行，定期組織成員學習循證醫學知識，進行知識與技能的考核。（2）確立循證問題及循證支持：護理人員通過查閱患者病歷、問卷調查等方式掌握患者情況，針對不同情況的患者提出護理問題，包括對糖尿病的病因、病機、治療方法不了解、對藥物治療之外的其他護理方式不了解、心理顧慮較多、部分患者不良的生活、飲食習慣致使血糖控制不理想、自我護理能力較低。根據這些問題，在數據庫中檢索相關文獻，并將收集到的參考文獻與臨床實踐經驗相結合，制定循證措施。（3）循證應用：①情志干預，評估患者的“喜、怒、哀、悲、恐”等情緒，加強與患者的溝通交流，了解患者產生不良情緒的原因，進行針對性心理干預，給予患者移情易性、情志相勝法等，鼓勵患者進行一些娛樂活動，例如聽音樂、看電影，保持精神通暢。②辨證施膳，根據患者病情特點及恢復程度，督促患者粗糧、細糧搭配，多食用蔬菜、水果等含維生素豐富的食物，對于肢端麻木患者可食用紫丹參，對于尿頻患者可食用山藥聯合枸杞熬湯，伴陰虛血瘀者使用黃芪燉鱉湯等。③針灸按摩，使用中藥清熱解毒湯泡腳，30 min后進行足部按摩，重點按壓輸尿管、膀胱、脾、胃等反射區，也可以艾灸陰凌泉穴和涌泉穴。④運動康復，根據患者身體素質及病情程度制定針對性運動計劃，如打太極拳、勻速步行、慢跑等。

兩組患者均連續護理2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖指標：分別于護理前后抽取兩組患者空腹靜脈血 5 ml，3 000 r/min 離心 15 min 分離血漿，采用葡萄糖氧化酶法及免疫層分析法檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平。（2）生存質量：采用糖尿病生存質量量表評估兩組患者護理前后的生存質量，該量表包括社會維度、生理維度、心理維度、治療維度4個方面，各維度評分范圍0～25分，該量表總分100分，分數越低表明患者生存質量越高[5]。（3）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）評定患者護理前后的焦慮狀態，該量表總分為100分，70分及以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，50分以下為無焦慮，分數越高表明焦慮越嚴重[6]。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者護理前后的抑郁狀態，72分以上為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分以下為無抑郁，分數越高表明抑郁越嚴重[7]。（4）慢性并發癥：記錄護理2個月時患者的慢性并發癥發生率，包括心血管病變、腦血管病變、糖尿病足、微血管病變。（5）護理滿意度：采用自制護理滿意度調查表比較兩組患者干預后的護理滿意度，總分值為100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

與護理前相比，護理后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平均下降，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血糖指標比較（±s）

表1 兩組血糖指標比較（±s）

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=60） 12.86±2.47 10.20±1.26* 9.75±1.82 7.13±1.17* 15.16±2.80 13.28±1.01*觀察組（n=60） 12.65±2.53 8.08±0.64* 9.56±1.53 5.41±0.29* 15.37±2.53 10.12±0.18*t值 0.597 4.227 0.881 3.094 0.809 2.907 P值 0.441 0.029 0.628 0.032 0.417 0.019

2.2 兩組生存質量比較

與護理前相比，護理后兩組社會維度、生理維度、心理維度、治療維度評分均下降，觀察組社會維度、生理維度、心理維度、治療維度評分均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生存質量比較[分，（±s）]

表2 兩組生存質量比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 社會維度 生理維度 心理維度 治療維度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=60） 23.21±1.40 18.20±1.01* 22.55±2.33 17.21±1.02* 20.33±2.58 15.11±1.21* 20.55±2.10 17.28±1.17*觀察組（n=60） 23.25±1.43 13.11±0.25* 22.59±2.31 12.11±1.03* 20.37±2.53 10.05±1.33* 20.47±2.13 12.72±1.02*t值 0.627 5.227 0.441 7.209 0.827 4.207 0.779 4.194 P值 0.504 0.003 0.281 0.000 0.154 0.000 0.367 0.000

2.3 兩組心理狀態比較

與護理前相比，護理后兩組SAS、SDS評分均下降，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=60） 55.77±3.52 47.25±2.31* 58.70±2.45 49.77±1.22*觀察組（n=60） 55.67±3.53 40.11±1.12* 58.76±2.49 41.25±1.10*t值 0.805 5.417 0.694 6.208 P值 0.227 0.000 0.359 0.000

2.4 兩組護理滿意度及慢性并發癥比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，慢性并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病是常見病、多發病，近年來我國糖尿病的患病率及患病人數呈快速增長趨勢[8]。糖尿病具有不可根治性，需要持續的醫療護理，治療糖尿病不僅需要注射胰島素、服用降糖藥物，還需要嚴格控制藥物，定期進行血糖、尿糖監測，這些復雜的措施給患者及家屬的心理和身體均造成沉重的負擔[9]。因此尋找一種積極有效的護理措施預防并發癥，提高患者治療依從性是目前臨床非常重要的研究課題。

中醫理論中將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，其包含的三多一少特征為多飲、多食、多尿、形體消瘦[10]。中醫理論認為，糖尿病主要源于腎氣虛虧、肺燥胃熱、脾胃運化不調，治療的關鍵在于調節肺腑氣血，使臟腑氣血暢通、各司其職，對于其的治療也應從飲食失節、稟賦不足著手[11]。近年來對糖尿病患者應用中醫循證護理頻率越來越高，中醫循證護理中運用的情志干預、中藥食療、針灸按摩等各具特色，均有療效。既往有研究結果顯示，中醫循證護理運用在糖尿病患者中，可有效控制患者血糖水平，改善患者臨床癥狀[12]。盧可等[13]也在一項研究中指出，對妊娠糖尿病患者給予中醫循證護理，可有效改善患者的不良情緒，降低妊娠不良事件的發生。本研究結果顯示，與護理前相比，護理后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平均下降，觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P＜0.05），護理后兩組社會維度、生理維度、心理維度、治療維度評分、SAS評分、SDS評分均下降，觀察組社會維度、生理維度、心理維度、治療維度評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），觀察組患者護理總滿意度高于對照組，慢性并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明對糖尿病患者應用中醫循證護理干預，在控制血糖水平，提高生存質量與護理滿意度，改善焦慮、抑郁的不良情緒方面具有顯著的積極意義，與王海艷等[14]研究結果相符。心理負擔重和認知水平低是糖尿病患者的特點，常規護理忽視患者的個體化差異，無法完全改善患者的心理問題，而中醫循證護理改良認知干預形式，注重個體化差異，因此更好的調節患者心理狀態。情志干預可緩解患者情志刺激，減少七情失衡致病的機會；中藥浴足可通過湯劑的溫熱作用，刺激神經血管，加快血液運行，達到舒暢血脈之功效；艾灸穴位具有疏經通絡、健脾益腎之功效；辨證施膳在補充營養的同時，對機體肺腑、氣血進行調理，制定運動計劃有利于氣血運行，對控制血糖具有重要作用[15]。

綜上，對糖尿病患者應用中醫循證護理干預，可有效控制血糖水平，提高患者生存質量與護理滿意度，改善不良的心理狀態，減少患者慢性并發癥的發生，值得臨床推廣與應用。